Thai phụ nguy kịch chỉ vì vết thương ở ngón chân

Người phụ nữ mang thai 9 tuần được đưa vào Bệnh viện Chợ Rẫy trong tình trạng nguy kịch do thuyên tắc động mạch phổi.

Thai phụ 26 tuổi nhập viện trong tình trạng nguy kịch chỉ vì gặp vết thương ở ngón chân trước đó. Ảnh: Nguyên Hạnh.

Bệnh nhân T.K.N. (26 tuổi), nhân viên văn phòng tại một công ty giày da ở quận Bình Tân, mang thai lần đầu tiên và thai đang ở tuần thứ 9 của thai kỳ.

Cách thời điểm nhập viện 4 tuần, chị N. bị tai nạn giao thông chấn thương gãy xương bàn ngón chân phải, đeo nẹp bàn chân phải và nằm bất động tại nhà khoảng 3 tuần.

Sau đó, bệnh nhân cảm thấy đau nhức vùng cẳng chân phải và sưng bàn chân. Trong lúc đang làm việc tại công ty, chị N. ngất xỉu và được đưa vào bệnh viện địa phương.

Tại đây, bện nhân được chẩn đoán trong tình trạng rất nguy kịch, mạch, huyết áp không đo được, suy hô hấp và theo dõi sốc phản vệ độ 3. Ngay lập tức, bác sĩ duy trì vận mạch, Adrenaline và chuyển ngay thai phụ đến Bệnh viện Chợ Rẫy.

Kết quả chụp CT Scan động mạch phổi cho thai phụ ghi nhận có huyết khối ở thân động mạch phổi phải, trái và các nhánh vào phân thùy phổi.

Ngay lập tức, thai phụ được chuyển khẩn cấp lên khoa Hồi sức cấp cứu (ICU) của Bệnh viện. Lúc này, thai phụ bắt đầu có chuyển biến sốc nặng, nổi bông tím toàn thân, suy hô hấp.

Ê-kíp điều trị xác định bệnh nhân bị thuyên tắc động mạch phổi khối lớn, suy thất phải cấp, huyết khối tĩnh mạch đùi khoeo chân phải.

Nhờ được áp dụng hàng loạt biện pháp hồi sức cấp cứu và nhiều bác sĩ thuộc các chuyên khoa cùng phối hợp, thai phụ qua cơn nguy kịch. Ảnh: Nguyên Hạnh.

Trước tình trạng đó, bệnh nhân được thực hiện oxy hóa qua màng ngoài cơ thể (VA ECMO) cấp cứu, điều trị kháng đông, an thần và vận mạch. Đồng thời, Bệnh viện tiến hành hội chẩn đa chuyên khoa sâu gồm khoa Hồi sức tích cực, Tim mạch, Tim mạch can thiệp, phòng DSA của khoa Chẩn đoán hình ảnh, Gây mê phẫu thuật tim và mời thêm bác sĩ Sản khoa của Bệnh viện Hùng Vương… để đưa ra phương pháp điều trị tối ưu nhất.

Sau hơn 2 giờ, ê-kíp thành công lấy ra nhiều mảnh huyết khối, tái thông động mạch phổi 2 bên ở mức độ 50-70% cho bệnh nhân.

Nói về sự phức tạp trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Huỳnh Nhật Tuấn, khoa Chẩn đoán hình ảnh, Bệnh viện Chợ Rẫy cho biết, sau khi thực hiện ECMO, về cơ bản huyết áp của bệnh nhân có cải thiện. Tuy nhiên, tình trạng thuyên tắc phổi này lại không thể sử dụng được thuốc tiêu sợi huyết toàn thân.

Lý do là bệnh nhân đang trong tình trạng nguy kịch và chạy ECMO nên dễ gặp nhiều tác dụng phụ. Quan trọng hơn, việc dùng thuốc này có thể gây ra chảy máu không kiểm soát được, nguy cơ cho thai nhi rất cao. Chính vì vậy, các khoa quyết định lấy huyết khối và trong quá trình thực hiện, các ê-kíp phải vừa can thiệp và vừa che chắn thai nhi rất cẩn thận.

Bên cạnh đó, do bệnh nhân đang mang thai 9 tuần, Bệnh viện Chợ Rẫy cũng đã hội chẩn cùng Bệnh viện Hùng Vương để đặt thuốc dưỡng thai phù hợp, bảo vệ an toàn tối đa cho thai nhi.

Kết quả sau 4 ngày tiến hành các phương pháp kỹ thuật chuyên sâu, bệnh nhân được rút nội khí quản, ngưng ECMO.

Hiện tại, thai phụ hoàn toàn tỉnh táo, có thể là ngồi ăn uống tại giường không cần phải thở oxy, huyết áp ổn định, kết quả siêu âm và diễn biến thai nhi thuận lợi.

Bác sĩ chuyên khoa II Trần Thanh Linh, khoa Hồi sức cấp cứu, Bệnh viện Chợ Rẫy, cho biết thuyên tắc phổi ở thai phụ đang bị chấn thương, đặc biệt, bệnh nhân lại nhập viện trong tình trạng cấp cứu thì ngay cả những trung tâm chuyên về điều trị thuyên tắc phổi trên thế giới, thì tỷ lệ không qua khỏi vẫn có thể là trên 60%.

Trước bệnh lý nguy hiểm này, bác sĩ Linh khuyến cáo các bệnh nhân mang thai thuộc nhóm nguy cơ cao tăng đông, dễ gây huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc khi có triệu chứng như đau nhức, sưng chân đặc biệt với chấn thương bị hạn chế vận động…cần siêu âm mạch máu tầm soát huyết khối để có thể can thiệp điều trị kịp thời.