Chuyên gia cảnh báo: Phương pháp tán sỏi tiết niệu qua da nhiều ưu điểm nhưng cũng có biến chứng, thậm chí có thể gây t.ử v.ong
Phương pháp nội soi tán sỏi qua da bên cạnh những lợi ích vẫn có tỷ lệ nhỏ nguy cơ nhiễm khuẩn, xuất huyết, tổn thương cơ quan lân cận, thậm chí t.ử v.ong.
Thông tin này được PGS.TS. BS. Vũ Lê Chuyên, Chủ tịch Hội Tiết tiệu – Thận học Việt Nam, Bệnh viện (BV) Bình Dân (TP.HCM) cho biết khi nhận định về lợi ích lẫn nguy cơ của phương pháp nội soi tán sỏi qua da.
Phương pháp tán sỏi qua da ngày càng được tin tưởng trong điều trị sỏi tiết niệu
Thống kê cho thấy tỷ lệ mắc sỏi tiết niệu ở Việt Nam từ 2-12%, trong đó sỏi thận chiếm đến 40%.
Tỷ lệ mắc bệnh phụ thuộc vào các yếu tố như địa lý, khí hậu, chủng tộc, chế độ ăn uống và di truyền. Khí hậu nhiệt đới nóng ẩm góp phần làm tăng tỷ lệ sỏi tiết niệu tại nước ta.
Các khảo sát cho thấy Việt Nam nằm trong vùng có tỉ lệ mắc bệnh sỏi tiết niệu cao gọi là “Vùng sỏi thế giới”.
Với sỏi thận có kích thước nhỏ, người bệnh có thể được điều trị bằng cách cho uống nước nhiều và dùng thuốc tan sỏi hoặc tống xuất sỏi.
Nếu sỏi thận có kích thước lớn, không thể điều trị bằng phương pháp nội khoa, các phương pháp như tán sỏi ngoài cơ thể, tán sỏi thận qua da, phẫu thuật nội soi hay mổ mở được lựa chọn.
Phó Giáo sư Vũ Lê Chuyên thăm khám cho bệnh nhân.
Với sự phát triển của khoa học và công nghệ, vai trò của phương pháp mổ mở trong điều trị sỏi thận đang giảm dần.
Hiện nay, các hướng dẫn mới nhất về điều trị sỏi thận từ các Hội Tiết niệu Hoa Kỳ, Hội Tiết niệu Châu Âu không còn đề cập đến vai trò của mổ mở nữa. Thay vào đó là phương pháp tán sỏi thận qua da (PCNL-Percutaneous nephrolithotomy) với những ưu điểm như ít xâm lấn, an toàn và hiệu quả cao.
Phương pháp này đang được áp dụng rộng khắp tại nhiều nơi trên thế giới và được thực hiện tại các bệnh viện chuyên điều trị sỏi thận tại nước ta.
Trong phẫu thuật tán sỏi thận qua da, bác sĩ tạo ra một đường hầm tiếp cận viên sỏi từ ngoài da tại vùng hông lưng. Đường hầm có kích thước khoảng 1cm nên vết rạch da rất nhỏ, bác sĩ sẽ đưa thiết bị vào qua đường hầm này để tán vỡ vụn sỏi và lấy các mảnh nhỏ ra ngoài.
Còn với mổ mở, người bệnh sẽ phải chịu một đường mổ dài khoảng 15cm ở vùng hông lưng.
Tổn thương sau mổ mở là khá lớn, đòi hỏi thời gian sau phẫu thuật kéo dài, lâu hồi phục và mức độ đau sau mổ nhiều.
Video đang HOT
Bác sĩ thực hiện nội soi tán sỏi qua da cho bệnh nhân.
Ngoài ra, sau phẫu thuật, vùng quanh thận đã xâm lấn sẽ hình thành mô xơ dính. Do đó, nếu người bệnh có sỏi tái phát thì việc tiếp cận trong những lần sau khó khăn, tăng nguy cơ tổn thương như xuất huyết, n.hiễm t.rùng, phạm vào ruột, thoát vị vết mổ…
Lấy sỏi qua da thể hiện vai trò quan trọng trong điều trị cho các trường hợp sỏi thận tái phát. Kỹ thuật tạo đường hầm trực tiếp đến sỏi sẽ giúp giảm thiếu cảm giác đau do vết mổ ở các lần can thiệp sỏi tiếp theo. Điều này mang lại nhiều lợi ích cho người bệnh.
Ưu điểm của tán sỏi qua da so với mổ mở là người bệnh được điều trị ít xâm hại, bảo tồn chức năng thận, phục hồi nhanh sau mổ và thời gian nằm viện ngắn.
Về mặt chỉ định, phương pháp này có thể áp dụng cho cả các trường hợp sỏi lớn hoặc thất bại với điều trị nội khoa hoặc tán sỏi ngoài cơ thể.
Nhiều ưu điểm, nhưng… có thể gây t.ử v.ong
Tuy có nhiều ưu điểm vượt trội so với mổ mở, lấy sỏi qua da vẫn có một số biến chứng.
Hướng dẫn điều trị sỏi niệu của Hội Tiết niệu Châu Âu (2018) đề cập một nghiên cứu phân tích gộp 12.000 trường hợp lấy sỏi thận qua da ghi nhận tỉ lệ biến chứng gồm: sốt 10,8%; truyền m.áu 7%; biến chứng liên quan lồng ngực (tràn khí, tràn m.áu, tổn thương phổi) 1,5%; n.hiễm t.rùng huyết 0,5%; tổn thương nội tạng (thủng ruột, gan, lách) 0,4%; thuyên tắc mạch 0,4%; rò nước tiểu 0,2% và t.ử v.ong từ 0,04% đến 0,8%.
Trong phiên bản mới nhất của sách Campbell-Walsh-Wein Urology, được xem là sách giáo khoa “gối đầu giường” của các bác sĩ chuyên ngành Tiết niệu trên toàn thế giới nêu rõ: “Ngay cả đối với bác sĩ tiết niệu có kinh nghiệm nhất, các biến chứng cũng có thể xảy ra sau phẫu thuật lấy sỏi qua da, với các biến chứng lớn lên đến 7% và các biến chứng nhỏ có thể đến 25%”.
Tuy nhiên, tất cả những biến chứng này đều có tỉ lệ thấp hơn mổ mở.
Xuất huyết là một biến chứng đáng kể sau tán sỏi thận qua da, vì thận là một cơ quan chứa nhiều m.áu.
Nguyên nhân do rò động mạch hoặc giả phình mạch, cần thuyên tắc động mạch xảy ra ở khoảng 1% trường hợp. Không hiếm các trường hợp xuất huyết nặng phải truyền m.áu, thậm chí cắt thận hoặc t.ử v.ong.
Bên cạnh nhiều ưu điểm, tán sỏi qua da cũng tồn tại một số nguy cơ biến chứng.
Nhiễm khuẩn huyết cũng là một biến chứng cần lưu ý sau lấy sỏi thận qua da với tỷ lệ ghi nhận trong y văn từ 0,97%-4,7%. Nếu tình trạng đáp ứng kháng sinh kém, người bệnh có nguy cơ t.ử v.ong.
Tỷ lệ t.ử v.ong sau tán sỏi thận qua da từ 0,05% đến 0,8%, thường liên quan đến nhiễm khuẩn khó kiểm soát sau mổ.
Thậm chí biến chứng nhiễm khuẩn huyết vẫn xuất hiện ở một số trường hợp có xét nghiệm nước tiểu sạch trước mổ.
Lý do được giải thích là vì nước tiểu bị nhiễm khuẩn trên chỗ bế tắc và lượng vi khuẩn bám trên bề mặt sỏi bị phát tán ra ngoài lúc tán sỏi.
Biến chứng khác như tổn thương cơ quan lân cận (ruột, gan, lách, phổi..), thủng bể thận và niệu quản gây rò nước tiểu, n.hiễm t.rùng… có thể xảy ra trong quá trình tạo đường hầm.
Tỷ lệ sạch sỏi của tán sỏi thận qua da được báo cáo lên đến 90%, tùy mức độ kinh nghiệm, đặc tính của sỏi và thiết bị được sử dụng trong quy trình.
Các nguyên nhân chính dẫn đến thất bại trong quá trình tán sạch sỏi là không tiếp cận được các đài thận chứa các viên sỏi, hình ảnh phẫu trường khó quan sát rõ do m.áu che mờ, kỹ thuật và thành phần sỏi.
Theo các bác sĩ, so sánh về tỉ lệ sạch sỏi cuối cùng thì không có sự khác biệt giữa 2 kỹ thuật mổ hở và lấy sỏi qua da.
Bù lại, lấy sỏi qua da có tỉ lệ biến chứng thấp hơn mổ mở, lượng m.áu mất ít hơn, ít phải truyền m.áu hơn.
Tóm lại, tán sỏi thận qua da hiện được xem là tiêu chuẩn trong điều trị sỏi thận lớn hoặc phức tạp với nhiều ưu điểm.
Bên cạnh đó, phương pháp này vẫn tồn tại một tỷ lệ nhỏ những biến chứng như c.hảy m.áu, nhiễm khuẩn huyết, tổn thương cơ quan lân cận, thậm chí t.ử v.ong.
Có những biến chứng nằm ngoài khả năng kiểm soát của bác sĩ mà người bệnh cần được tư vấn và hiểu rõ trước khi lựa chọn phương pháp điều trị.
Con 3 t.uổi đã bị sỏi thận: Bác sĩ "vạch mặt" thói quen xấu cả trẻ nhỏ và người lớn đều mắc
Sỏi thận là bệnh lý phổ biến của người Việt. Tuy nhiên gần đây các bệnh viện và chuyên khoa tiết niệu ghi nhận những bệnh nhi nhỏ t.uổi đã bị sỏi thận.
Nhiều trẻ nhỏ đã bị sỏi thận
Trường hợp của bé N.H.K 5 t.uổi, Hà Nội, được gia đình đưa vào bệnh viện vì sốt, đi tiểu buốt. Mỗi lần đi tiểu bé K. thường rất sợ hãi và hay khóc nên bố mẹ đưa bệnh viện.
Tại đây, bé K. được bác sĩ khám và chẩn đoán sỏi tiết niệu, sỏi thận. Lúc này, bố mẹ bé tá hoả vì con còn quá nhỏ nhưng không hiểu sao đã mắc bệnh này. Tìm lại lịch sử ăn uống của bé, các bác sĩ phát hiện bé thích ăn thực phẩm đồ ăn nhanh, đồ ăn đóng hộp và lười uống nước. Mẹ cháu cho biết bé K. rất lười uống nước. Đây có thể là yếu tố kích thích tạo sỏi.
Ngoài ra, bố bé K. cũng từng bị sỏi thận và đã tán sỏi qua da.
Các bác sĩ đã dùng thủ thuật lấy sỏi bằng rọ cho bé K.
TS.BS Đỗ Anh Toàn, khoa Phẫu thuật điều trị sỏi thận chuyên sâu, Bệnh viện Bình Dân TP.HCM cũng cho biết, thời gian gần đây bác sĩ gặp rất nhiều bệnh nhân nhỏ t.uổi đã bị sỏi thận.
Bác sĩ Toàn cho biết mới đây nhất, các bác sĩ đã phải phẫu thuật lấy sỏi thận qua da bằng đường hầm siêu nhỏ cho bệnh nhi 3 t.uổi, ngụ tại TP.HCM.
Trẻ nhỏ mắc sỏi thận ngày càng nhiều hơn.
Trước đó, bệnh nhi được chuyển đến Bệnh viện Bình Dân từ một bệnh viện nhi tại TP.HCM trong tình trạng sỏi kích thước 21x20 mm cùng 2 sỏi nhỏ ở thận trái. Người nhà cho biết bé thường đau hông lưng ở bên có sỏi thận, quấy khóc nhiều, ăn uống kém, thường sốt từng đợt.
Dù được theo dõi và điều trị bằng thuốc thường xuyên, các triệu chứng vẫn xuất hiện từng đợt và sỏi ngày càng lớn lên.
Theo bác sĩ Toàn, trường hợp sỏi gây biến chứng cần được điều trị triệt để, các bác sĩ quyết định thực hiện phẫu thuật nội soi qua đường hầm siêu nhỏ qua da vào thận, dưới hướng dẫn của máy X-quang C-arm, sử dụng máy tán sỏi laser.
Trước đó bệnh nhi V.G.L, 7 t.uổi ở Cần Thơ cũng được gia đình đưa vào viện vì sỏi thận. Bé L. thường kêu đau buốt khi đi tiểu, sốt từng đợt. Năm ngoái bé đã đi khám được chẩn đoán sỏi thận. Bác sĩ cho sử dụng thuốc nhưng không có tác dụng nên bé L. phải phẫu thuật lấy sỏi thận.
Vì sao hình thành sỏi thận?
Bác sĩ chuyên khoa II Nguyễn Quang Cừ - Bệnh viện Đa khoa An Việt cho biết nhiều người quan niệm chỉ có người lớn mới mắc sỏi thận vì bệnh thường xuất hiện ở độ t.uổi 35-60 t.uổi. Bác sĩ Cừ chia sẻ, có những bệnh nhi chỉ 5 đến 10 t.uổi nhưng đã có t.iền sử điều trị sỏi thận lâu dài.
Theo bác sĩ Cừ, sỏi thận (lithiasis) hình thành bên trong thận. Sỏi thận được hình thành từ muối khoáng và axit.
Có nhiều nguyên nhân dẫn đến sỏi thận. Sỏi thận hình thành khi các thành phần của nước tiểu - khoáng sản và các chất lỏng và axit - đang mất cân bằng. Khi điều này xảy ra, nước tiểu có chứa nhiều chất tạo thành tinh thể, chẳng hạn như canxi, oxalat và acid uric, so với các chất lỏng có thể pha loãng.
Ngày nay, thủ phạm gây sỏi thận cho trẻ có thể là do t.rẻ e.m ăn nhiều thức ăn nhanh chứa nhiều muối, ít uống nước, ít vận động nhất là những trẻ có sẵn các bệnh lý rối loạn chuyển hóa.
BS Cừ tư vấn cho bệnh nhân
Một số trường hợp trẻ thường bị n.hiễm t.rùng đường tiểu, có bất thường những chỗ hẹp tự nhiên của đường tiết niệu hẹp khúc nối bể thận - niệu quản, hẹp khúc nối bàng quang - niệu quản cũng là điều kiện thuận lợi để tạo sỏi.
Bác sĩ Cừ cho biết thêm, nguyên nhân gây sỏi thận ở trẻ nhỏ làdo các bệnh gây rối loạn chuyển hóa như: rối loạn enzyme, hội chứng ống thận (sỏi calci-phosphat, sỏi cystinuria),...
Theo khuyến cáo của bác sĩ Cừ, dấu hiệu nhận biết trẻ nhỏ bị sỏi thận thường có biểu hiện quấy khóc, tiểu gắt buốt, sốt lạnh run, chậm tăng cân.
Trong một số trường hợp, bệnh nhi không có triệu chứng đau nhưng được phát hiện sỏi thận tình cờ qua siêu âm bụng khi khám sức khỏe.
Chính vì vậy, bác sĩ khuyến cáo trẻ nhỏ cũng cần thường xuyên được thăm khám sức khoẻ để có biện phòng phát hiện sớm các bệnh lý đường tiết niệu.
Tán sỏi thận có được bảo hiểm y tế chi trả không? Vợ của ông Phùng Thế Chiến (Yên Bái) bị sỏi tiết niệu 7mm, muốn điều trị bằng phương pháp tán sỏi. Ông Chiến hỏi, những phương pháp tán sỏi nào được BHYT chi trả? Ảnh minh họa. Nguồn: Internet Trả lời: Hiện nay, có rất nhiều phương pháp tán sỏi tiết niệu thuộc phạm vi chi trả của Quỹ BHYT như: Nội soi...