Thừa cân ảnh hưởng đến chứng viêm khớp hông, khớp gối như thế nào?

Theo dõi VGT trên

Béo phì khi trưởng thành được xem là yếu tố khiến tình trạng viêm khớp tồi tệ hơn nhưng nghiên cứu mới nhất cho thấy thừa cân béo phì khi nhỏ cũng làm tăng nguy cơ viêm khớp sau này.

Thừa cân ảnh hưởng đến chứng viêm khớp hông, khớp gối như thế nào? - Hình 1

Cân nặng của một người khi nhỏ thực sự tác động tới viêm khớp hông, khớp gối nhiều hơn so với cân nặng khi trưởng thành.

Béo phì là là một tình trạng khủng hoảng toàn cầu và gây hậu quả nghiêm trọng không kém gì ung thư hay bệnh tim.

Viêm xương khớp gây đau khớp, cứng khớp; tình trạng sưng và đau có thể nặng lên theo thời gian, thường gặp ở đầu gối, hông và bàn tay. Nguyên nhân là do sụn khớp bị vỡ, khiến khả năng bạo vệ các đầu xương bị ảnh hưởng. Thừa cân có thể làm tình trạng viêm khớp tồi tệ hơn do tăng gánh nặng cho khớp xương.

Nghiên cứu mới nhất công bố tại Hội nghị thường niên châu Âu về bệnh thấp khớp 2018 (EULAR) cho thấy điều này có thể bắt đầu rất lâu trước khi tình trạng viêm khớp được chẩn đoán.

Nghiên cứu với 377.000 người tham gia chỉ ra rằng béo phì ở trẻ và viêm xương khớp – dạng bệnh phổ biến nhất ở người già – có mối quan hệ chặt chẽ với nhau.

Johannes W. Bijlsma, chủ tịch EULAR 2018, cho biết: “Béo phì thơ ấu và trưởng thành đề là vấn nạn sức khỏe cộng đồng. Bằng di truyền học để tìm kiếm các dấu ấn sinh học, các nhà nghiên cứu nhận thấy mối quan hệ nhân quả giữa thừa cân, béo phì với bệnh viêm xương khớp. Đây sẽ là động lực để giải quyết vấn đề béo phì và giảm thiểu tình trạng khuyết tật liên quan”.

Nghiên cứu cũng dựa trên chỉ số BMI (so sánh chiều cao và cân nặng) để xác định xem liệu người đó có thừa cân hay không. Trong đó, BMI trên 30 là béo phì và nằm trong 18,5-24,9 là khỏe mạnh.

Kết quả của nghiên cứu chỉ ra rằng cữ mỗi chỉ số khối cơ thể người lớn (BMI= 1 kg / m2) tăng, tỷ lệ viêm khớp tự phát, viêm khớp gối hoặc viêm khớp hông tăng 2,7%, 1,3% và 0,4% tương ứng. BMI ở trẻ em làm tăng đáng kể tỷ lệ viêm khớp tự phát, viêm khớp gối hoặc viêm khớp hông với các chỉ số lần lượt là 1,7%, 0,6% và 0,6% trên mỗi đơn vị BMI tương ứng.

Các nhà nghiên cứu cũng chưa tìm thấy mối liên quan giữa béo phì và viêm khớp tay.

Video đang HOT

Trưởng nhóm nghiên cứu, GS. Daniel Prieto-Alhambra cho biết: “Các kết quả cho thấy tác động của BMI ở người trưởng thành với viêm khớp gối mạnh hơn trong khi BMI khi nhỏ lại tác động tới khớp gối và khớp hông”.

“Điều thú vị là các phát hiện của chúng tôi trái ngược các nghiên cứu trước đây khi cho rằng có mối liên quan giữa béo phì khi nhỏ với viêm khớp tay”.

Thêm cân nặng, thêm áp lực lên khớp

Béo phì có thể làm cho viêm khớp thêm trầm trọng bởi trọng lượng cơ thể càng nặng, các khớp ở hông, đầu gối càng phải chịu nhiều áp lực. Còn nếu đã bị viêm khớp thì sự “đè nén” của trọng lượng cơ thể càng khiến khớp nhanh hư hại.

Theo Quỹ Viêm khớp, mỗi trọng lượng thừa sẽ khiến khớp gối tăng thêm áp lực tương đương 1,8kg. Vì vậy, 1 người thừa 4,5kg sẽ khiến gối chịu thêm 18kg áp lực. Nếu 1 người thừa 44kg kg cân nặng, thì đầu gối sẽ chịu thêm 181kg áp lực.

Thức ăn nhanh làm tăng mạnh tình trạng viêm khớp

Theo 1 nghiên cứu đăng tải tháng 4, thức ăn nhanh làm trầm trọng thêm tình trạng viêm khớp, đau khớp.

Nghiên cứu của Trung tâm Y khoa ĐH Rochester (Mỹ) cho thấy vi khuẩn đường ruột có liên quan chặt chẽ với tình trạng viêm và dẫn tới cảm giác đau nhức xương của người thừa cân.

Khi chuột ăn các thực phẩm nhiều giàu mỡ, ruột của chúng sẽ chủ yếu là các vi khuẩn gây viêm, các vi khuẩn có lợi giảm sút hẳn.

Viêm xương khớp từ lâu đã được cho là hậu quả của tình trạng gia tăng áp lực lên khớp và việc giảm cân được xem là có thể ngăn ngừa tình trạng này.

Nhưng nghiên cứu này cho thấy cân bằng vi khuẩn đường ruột và bổ sung prebiotic sẽ giúp đảo ngược các triệu chứng viêm khớp ở ruột, ngay cả khi trọng lượng chưa giảm.

Bởi khi được nạp prebiotic thay vì các thực phẩm dầu mỡ, lượng vi khuẩn tốt đã cô lập những vi khuẩn gây viêm, khiến tình trạng viêm giảm xuống và làm chậm lại sự phá hủy các sụn ở đầu gối của chuột.

Nhân Hà

Theo Dân trí

6 triệu chứng 'tố cáo' bạn có thể bị viêm khớp

Đau khớp là dấu hiệu của viêm khớp. Nhưng đau không phải là triệu chứng duy nhất mà một người bị viêm khớp có thể phải đương đầu, theo Prevention.

6 triệu chứng tố cáo bạn có thể bị viêm khớp - Hình 1

Khi bị viêm khớp, người bệnh cảm thấy khó khăn khi gập hoặc duỗi thẳng khớp.ẢNH: SHUTTERSTOCK

Trong rất nhiều trường hợp, người ta nhận thấy xuất hiện nhiều triệu chứng lạ lùng khác trước khi bị đau. Có hơn một chục loại viêm khớp khác nhau với các đặc trưng riêng. Hơn nữa, bệnh viêm khớp ảnh hưởng tới mỗi người theo những cách khác nhau. Do đó, phát hiện sớm các triệu chứng có thể giúp làm chậm tiến triển của bệnh. Dưới đây là một số triệu chứng viêm khớp mà chị em cần lưu ý

Cứng khớp

Đối với rất nhiều người, viêm khớp bắt đầu với cảm giác cứng khớp. Người bệnh cảm thấy khó khăn khi cố gắng gập hay duỗi thẳng khớp. Cứng khớp có thể xảy ra bất cứ lúc nào, nhưng thường có xu hướng trở nên tồi tệ hơn vào lúc bắt đầu ngày mới.

Sưng khớp

So sánh cổ tay trái hoặc đầu gối bên phải, nếu thấy một bên nào đó trông lớn hơn bên còn lại - dù gần đây không xảy ra sự va chạm nào tại khu vực đó, thì đây có thể là triệu chứng của viêm khớp. Đôi khi nhiều người nhận thấy việc sưng tấy nghiêm trọng hơn vào cuối ngày, hoặc sưng kèm theo cảm giác cứng khớp.

Mệt mỏi

Không giống như bệnh thoái hoá khớp - về cơ bản từ từ làm hỏng các khớp, viêm khớp dạng thấp là một tình trạng mà trong đó hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công các khớp, gây viêm khiến cơ thể thường xuyên cảm thấy mệt mỏi.

Sốt hoặc chán ăn

Đây là hai triệu chứng liên quan đến các loại viêm nhiễm hệ thống có nguồn gốc từ viêm khớp dạng thấp. Những người bị viêm khớp dạng thấp, đặc biệt là phụ nữ, thường xuyên bị các đợt bùng phát bệnh tấn công nên dẫn đến sốt và ăn mất ngon.

Phát ban

Trong một số trường hợp, những người bị viêm khớp có thể nhận thấy khớp của họ đỏ hoặc kích thích - ngay cả khi không bị tổn thương. Ngoài ra, một dạng của bệnh gọi là &'viêm khớp vẩy nến' có thể gây ra đỏ da.

Giảm vận động

Nếu thấy cổ tay và mắt cá chân vận động kém hơn so với trước đây, đau khi vận động, thì không nên xem nhẹ vì đây có thể là triệu chứng liên quan đến bệnh viêm khớp.

Ngọc Khuê

Theo Thanhnien

Bạn thấy bài viết này có hữu ích không?
Có;
Không

Tin liên quan

Tiêu điểm

Tác dụng đủ bề của loại quả vị chát, từng bị 'ghẻ lạnh'Tác dụng đủ bề của loại quả vị chát, từng bị 'ghẻ lạnh'
19:40:19 19/01/2025
Củ đinh lăng ngâm rượu có phải càng già càng tốt?Củ đinh lăng ngâm rượu có phải càng già càng tốt?
16:01:54 19/01/2025
Cuộc điện thoại tối muộn và ca ghép tạng đặc biệt được tập dượt 1 nămCuộc điện thoại tối muộn và ca ghép tạng đặc biệt được tập dượt 1 năm
13:20:08 19/01/2025
Một phút chủ quan sau tắm khiến người đàn ông trẻ vỡ mạch máu nãoMột phút chủ quan sau tắm khiến người đàn ông trẻ vỡ mạch máu não
12:58:40 19/01/2025
3 không khi ăn lạc3 không khi ăn lạc
19:28:29 19/01/2025
4 ô tô đâm 'dồn toa' ở Đại lộ Thăng Long, xe con biến dạng4 ô tô đâm 'dồn toa' ở Đại lộ Thăng Long, xe con biến dạng
13:22:32 19/01/2025
4 lý do nên ngâm chân bằng nước lá lốt thường xuyên vào mùa đông4 lý do nên ngâm chân bằng nước lá lốt thường xuyên vào mùa đông
15:01:30 19/01/2025
5 điều nên làm khi đi bộ sau bữa ăn5 điều nên làm khi đi bộ sau bữa ăn
15:00:55 19/01/2025

Tin đang nóng

Ngọc Lan, Lona Kiều Loan và dàn sao Vbiz phản ứng với bài viết gây chấn động của Thiên AnNgọc Lan, Lona Kiều Loan và dàn sao Vbiz phản ứng với bài viết gây chấn động của Thiên An
14:42:18 20/01/2025
5 thanh niên nằm ngủ giữa nhà và sự xuất hiện của người đàn ông lúc rạng sáng khiến tất cả vùng dậy5 thanh niên nằm ngủ giữa nhà và sự xuất hiện của người đàn ông lúc rạng sáng khiến tất cả vùng dậy
16:48:16 20/01/2025
Sao Việt 20/1: Hoa hậu Thùy Tiên khoe sắc ở Thụy Sĩ sau khi nhận bằng Thạc sĩSao Việt 20/1: Hoa hậu Thùy Tiên khoe sắc ở Thụy Sĩ sau khi nhận bằng Thạc sĩ
15:56:38 20/01/2025
Động thái gần nhất của Jack: Khiến fan Kpop nổi giận vì loạt hình ảnh "xào nấu"Động thái gần nhất của Jack: Khiến fan Kpop nổi giận vì loạt hình ảnh "xào nấu"
14:58:26 20/01/2025
Ngoại hình gây hoang mang tột độ của Triệu Lộ TưNgoại hình gây hoang mang tột độ của Triệu Lộ Tư
14:46:15 20/01/2025
Tuấn Hưng đưa vợ và các con vào TPHCM sinh sống, lần đầu đón Tết miền NamTuấn Hưng đưa vợ và các con vào TPHCM sinh sống, lần đầu đón Tết miền Nam
18:30:02 20/01/2025
Dàn sao Running Man phản ứng gượng gạo, gây hoang mang khi xem bộ ảnh nóng bỏng của Song Ji HyoDàn sao Running Man phản ứng gượng gạo, gây hoang mang khi xem bộ ảnh nóng bỏng của Song Ji Hyo
16:04:01 20/01/2025
Thần đồng trẻ nhất lịch sử 10 tuổi học đại học, 16 tuổi tốt nghiệp Tiến sĩ: Hơn 10 năm sau vẫn không nhà, không xe, sống nhờ phụ cấp của cha mẹThần đồng trẻ nhất lịch sử 10 tuổi học đại học, 16 tuổi tốt nghiệp Tiến sĩ: Hơn 10 năm sau vẫn không nhà, không xe, sống nhờ phụ cấp của cha mẹ
17:02:48 20/01/2025

Tin mới nhất

Mẹ bầu trầm cảm ảnh hưởng đến thai kỳ như thế nào?

Mẹ bầu trầm cảm ảnh hưởng đến thai kỳ như thế nào?

09:22:48 20/01/2025
Tuy không phải phụ nữ nào có thai cũng sẽ bị trầm cảm nhưng thai phụ và gia đình cần nhận biết sớm các triệu chứng của bệnh để có biện pháp hỗ trợ, khắc phục trầm cảm khi mang thai hiệu quả.
Top 4 thực phẩm người bệnh ung thư buồng trứng nên ăn

Top 4 thực phẩm người bệnh ung thư buồng trứng nên ăn

09:20:50 20/01/2025
Người bệnh ung thư buồng trứng cũng cần bổ sung các loại rau củ xanh như súp lơ xanh, bông cải, rau cải... để chống lại sự lão hóa của các tế bào, giảm được quá trình phát triển của các tế bào ung thư cũng như khối u buồng trứng.
Cảnh giác với tai nạn bỏng trong dịp Tết

Cảnh giác với tai nạn bỏng trong dịp Tết

09:19:06 20/01/2025
Quan trọng nhất, dù áp dụng cách sơ cứu xử lý vết bỏng trong trường hợp nào mọi người cũng cần tuân thủ thực hiện đúng nguyên tắc và quy trình sơ cứu, điều này giúp làm giảm nguy cơ nhiễm trùng, tổn thương lan rộng.
Nhiễm sán dây bò dài cả mét vì đam mê món thịt bò sống

Nhiễm sán dây bò dài cả mét vì đam mê món thịt bò sống

09:17:28 20/01/2025
Khi đến ruột non, chúng sẽ bám vào thành ruột và dần dần phát triển thành một con ký sinh trùng trưởng thành. Sán dây bò có thể dài tới 5 - 10m, trong khi sán dây lợn thường chỉ dài tới 2 - 4m.
Điều gì xảy ra với cơ thể nếu ăn sáng bằng cơm?

Điều gì xảy ra với cơ thể nếu ăn sáng bằng cơm?

09:15:18 20/01/2025
Chúng ta nên kiểm soát việc sử dụng glucose để làm nguồn năng lượng cho cơ thể. Nếu quá lạm dụng thì rất có thể có nguy cơ bị ảnh hưởng từ quá trình glycation và oxy hóa của các gốc tự do do glucose tạo ra ở bất cứ mô nào trong cơ thể.
3 thói quen buổi sáng nên từ bỏ càng sớm càng tốt

3 thói quen buổi sáng nên từ bỏ càng sớm càng tốt

09:13:03 20/01/2025
Buổi sáng là thời điểm quan trọng và chuỗi các hoạt động hay thói quen sau khi thức dậy có thể ảnh hưởng lớn đến sức khỏe và và năng suất cả ngày. Để có một ngày làm việc tuyệt vời, hãy tránh thực hiện những điều dưới đây vào buổi sáng.
Truyền thông Campuchia ấn tượng về tốc độ tăng trưởng kinh tế của Việt Nam

Truyền thông Campuchia ấn tượng về tốc độ tăng trưởng kinh tế của Việt Nam

19:58:15 19/01/2025
Theo bài viết, xuất khẩu của Việt Nam trong năm 2024 đạt mức tăng trưởng ấn tượng 14,3% so với năm 2023, với tổng kim ngạch 405,53 tỷ USD.
Gia Lai: 2 lần cấp cứu giúp bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp qua cơn nguy kịch

Gia Lai: 2 lần cấp cứu giúp bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp qua cơn nguy kịch

19:35:07 19/01/2025
Riêng trong năm 2025, Khoa Tim mạch sẽ dự kiến triển khai các kỹ thuật mới gồm: Cấy máy tạo nhịp vĩnh viễn; can thiệp Laser điều trị suy van tĩnh mạch; can thiệp bước đầu cho các tổn thương vôi hóa, tổn thương phức tạp động mạch vành.
Thức uống khoái khẩu của nhiều người hại thận khôn lường

Thức uống khoái khẩu của nhiều người hại thận khôn lường

19:34:27 19/01/2025
Một ly trà sữa trân châu thường chứa lượng đường vượt xa mức khuyến nghị hằng ngày. Hiệp hội Tim mạch Mỹ (AHA) khuyến cáo phụ nữ không nên tiêu thụ quá 25g đường mỗi ngày, với nam giới là 38g. Trong khi đó, mỗi ly trà sữa có thể chứa 30...
Tăng cường phòng, chống dịch bệnh cúm gia cầm

Tăng cường phòng, chống dịch bệnh cúm gia cầm

19:25:07 19/01/2025
Thời gian qua, dịch bệnh CGC đã xảy ra tại 2 xã Ái Thượng (Bá Thước) và Trung Tiến (Quan Sơn). Hiện nay, dịch bệnh đã được khống chế, nhưng đặt ra yêu cầu cao về phòng chống dịch CGC cho các địa phương trên địa bàn tỉnh.
5 loại hạt giúp tăng cường sức khỏe lâu dài

5 loại hạt giúp tăng cường sức khỏe lâu dài

18:50:35 19/01/2025
Quả óc chó được biết là có nhiều lợi ích sức khỏe, bao gồm cả việc cải thiện chức năng mạch máu và chống các gốc tự do gây tổn hại nhờ có hàm lượng cao chất chống oxy hóa.
Thuốc không kê đơn nào giúp trị đầy hơi?

Thuốc không kê đơn nào giúp trị đầy hơi?

18:48:54 19/01/2025
Lactase là một loại enzyme tự nhiên phân hủy lactose có trong các sản phẩm từ sữa. Những người không dung nạp lactose (sữa) thường bị các triệu chứng đầy hơi. Dùng lactase có thể giúp tránh được các triệu chứng này.

Có thể bạn quan tâm

Bé gái 10 tuổi câu được cá ngừ vây vàng khổng lồ

Bé gái 10 tuổi câu được cá ngừ vây vàng khổng lồ

Netizen

20:48:14 20/01/2025
Một bé gái 10 tuổi đến từ Washington, Mỹ đã khiến cộng đồng câu cá sửng sốt khi câu được một con cá ngừ vây vàng khổng lồ.
Nhung nhớ sắc hoa của mùa xuân cao nguyên

Nhung nhớ sắc hoa của mùa xuân cao nguyên

Du lịch

20:47:32 20/01/2025
Một sớm đầu xuân, có một người vào công ty sớm như thường lệ, tranh thủ xem lại email công việc, thì bất ngờ nhận được một bức ảnh
Tóm dính hint hẹn hò của Diệp Lâm Anh và trai trẻ kém 11 tuổi

Tóm dính hint hẹn hò của Diệp Lâm Anh và trai trẻ kém 11 tuổi

Sao việt

20:44:39 20/01/2025
Sau khi xác nhận đã có bạn trai mới, mọi động thái của Diệp Lâm Anh đều nhận được sự quan tâm của công chúng. Tuy nhiên cô không công khai danh tính hay diện mạo của nửa kia.
Tặng mẹ chồng chiếc khăn gần chục triệu, tôi nhói lòng khi phát hiện chị dâu lấy trộm dùng vào một việc không ngờ

Tặng mẹ chồng chiếc khăn gần chục triệu, tôi nhói lòng khi phát hiện chị dâu lấy trộm dùng vào một việc không ngờ

Góc tâm tình

20:38:16 20/01/2025
Tết năm nay có lẽ vợ chồng tôi sẽ bớt được mấy bao lì xì nhờ sự ích kỷ xấu tính của chị dâu.Mẹ tôi xách giỏ rau sang cho con dâu dưỡng thai nhưng bà thông gia ném hết đi chỉ vì một củ nghệ
Hyun Bin hớt hải tới tiệc của Son Ye Jin, nhưng tương tác với tình cũ Song Hye Kyo mới khiến MXH bùng nổ

Hyun Bin hớt hải tới tiệc của Son Ye Jin, nhưng tương tác với tình cũ Song Hye Kyo mới khiến MXH bùng nổ

Sao châu á

20:33:36 20/01/2025
Son Ye Jin - Hyun Bin ngồi chung bàn tiệc với Lee Byung Hun. Và màn tương tác giữa 2 tài tử hạng A Kbiz đã trở thành chủ đề nóng gây bàn tán trên mạng xã hội
Cựu Bộ trưởng Mai Tiến Dũng bị tuyên phạt 30 tháng tù treo, thử thách 5 năm

Cựu Bộ trưởng Mai Tiến Dũng bị tuyên phạt 30 tháng tù treo, thử thách 5 năm

Pháp luật

20:18:59 20/01/2025
Theo Hội đồng xét xử, quá trình điều tra và xét hỏi công khai tại phiên tòa, có đủ cơ sở xác định, Dự án Đại Ninh của Công ty Sài Gòn Đại Ninh có nhiều sai phạm, từng bị kiến nghị thu hồi theo Kết luận số 929 của Thanh tra Chính phủ.
Bậc thầy phong thủy dự báo năm 2025 tuổi Thân: Khổ tận cam lai phúc lộc đầy, vượt qua chông gai đón thái hòa

Bậc thầy phong thủy dự báo năm 2025 tuổi Thân: Khổ tận cam lai phúc lộc đầy, vượt qua chông gai đón thái hòa

Trắc nghiệm

20:16:08 20/01/2025
Cuộc sống của người tuổi Thân trong năm Ất Tỵ 2025 có gì đặc biệt?Top 5 con giáp được quý nhân phù trợ nhiều nhất trong tháng Giêng Thần tài gọi tên: 3 con giáp may mắn đếm tiền mỏi tay tuần tới 4 con giáp vận đỏ như son, phúc
Bắt gặp Mạc Hồng Quân và vợ siêu mẫu tình tứ trên sân pickleball, nàng WAG được tổ chức sinh nhật đặc biệt

Bắt gặp Mạc Hồng Quân và vợ siêu mẫu tình tứ trên sân pickleball, nàng WAG được tổ chức sinh nhật đặc biệt

Sao thể thao

19:59:19 20/01/2025
Cứ có thời gian rảnh tiền đạo sinh năm 1992 và vợ lại lên đồ xuống sân pickleball phẩy vợt . Cặp đôi còn không ngần ngại thể hiện tình cảm với nhau trên sân. Vợ chồng chàng cầu thủ cũng tạo thành một cặp đôi kết hợp ăn ý trên sân khi th...
Mệnh danh là "vàng của thế giới thực vật", dùng nấu món ăn cực ngon lại giúp nuôi dưỡng gan, củng cố hệ miễn dịch và đẹp da

Mệnh danh là "vàng của thế giới thực vật", dùng nấu món ăn cực ngon lại giúp nuôi dưỡng gan, củng cố hệ miễn dịch và đẹp da

Ẩm thực

19:48:17 20/01/2025
Món ăn hoàn thành với màu cam, vàng và xanh đan xen, hương vị hòa quyện. Kết cấu của món ăn giòn, ngon, ngọt, đậm đà ăn cùng cơm rất đưa vị.
Minh Tuyết, Đông Nhi "cháy đỉnh nóc kịch trần" tại Tuổi Hồng 29

Minh Tuyết, Đông Nhi "cháy đỉnh nóc kịch trần" tại Tuổi Hồng 29

Nhạc việt

18:27:26 20/01/2025
Đêm nhạc hội Tuổi Hồng Minh Khai 29 có sự góp mặt của loạt nghệ sĩ nổi tiếng, thu hút hơn 4.000 khán giả tham gia, mang đến một đêm khó quên cho tất cả.
Thêm đằm thắm với các trang phục yếm xinh ngày tết

Thêm đằm thắm với các trang phục yếm xinh ngày tết

Thời trang

18:25:03 20/01/2025
Trong không khí xuân rộn ràng, những mẫu áo váy yếm xinh xắn đang trở lại mạnh mẽ, hứa hẹn sẽ là lựa chọn hoàn hảo để các cô gái diện trong dịp tết năm nay.