Ung thư gan – Mối nguy tiềm ẩn

Theo dõi VGT trên

Ung thư gan (UTG) được đánh giá là bệnh phổ biến nhất tại Việt Nam hiện nay cũng như nhiều nước trên thế giới, là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 3 sau ung thư phổiung thư dạ dày.

Bệnh thường xuất hiện trên nền gan xơ có nguyên nhân do virus viêm gan B, virus viêm gan C, nghiện rượu… Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), tại Việt Nam, tỷ lệ bệnh mới phát hiện UTG tương đương với tỷ lệ tử vong vì đa số các trường hợp được phát hiện đã ở giai đoạn quá muộn, người bệnh ít có cơ hội được điều trị hiệu quả.

Biết bệnh khi quá trễ

Tại khu điều trị bệnh nhân viêm gan, UTG ở Bệnh viện (BV) Đại học Y Dược TPHCM luôn đông nghẹt người bệnh với nhiều trường hợp nhập viện điều trị muộn, có nhiều biến chứng nguy hiểm tới tính mạng. Nằm mệt mỏi tại giường bệnh, ông Trần Văn Chính (63 tuổi, ngụ quận 7) cho biết, trước khi được phát hiện UTG, ông Chính có biểu hiện đau tức hạ sườn phải và sút cân nên đã đến BV Đại học Y Dược TPHCM kiểm tra sức khỏe.

Ung thư gan - Mối nguy tiềm ẩn - Hình 1

Bác sĩ đang thăm khám, động viên bệnh nhân ung thư gan

Sau khi khám lâm sàng, xét nghiệm, siêu âm gan mật đã phát hiện khối u gan phải kích thước 40mm. Sinh thiết u gan chẩn đoán xác định ung thư biểu mô tế bào gan trên nền gan xơ. “Cách đây mấy năm tôi lây virus viêm gan B từ vợ, do không chủ động phòng ngừa và điều trị nên giờ ra nông nỗi này. Giờ thì phải ráng thôi, chứ biết sao được”, ông Chính buồn bã nói.

Video đang HOT

Cũng phát hiện bệnh khi đã quá muộn, ông Nguyễn Văn Kiên (56 tuổi, ngụ tại Đồng Nai) được chẩn đoán bị xơ gan do rượu. Tuy nhiên, trong quá trình theo dõi, các bác sĩ phát hiện trong gan của ông Kiên có một khối u bất thường khoảng 1cm. Sau khi tiến hành làm các xét nghiệm AFP, chụp CT scan, các bác sĩ xác định đây là khối u ác tính. Hiện ông Kiên phải thực hiện phương pháp dùng sóng cao tần phá hủy khối u.

Theo PGS-TS Bùi Hữu Hoàng, Trưởng khoa Tiêu hóa (BV Đại học Y Dược TPHCM), hàng năm, BV này tiếp nhận điều trị cho gần 2.000 trường hợp UTG. Thông thường, đối với các trường hợp bệnh nặng, ở giai đoạn cuối có nhiều biến chứng, người bệnh chỉ có thể sống không quá 3 tháng, cho nên người bệnh thường không quan tâm việc đi khám bệnh hoặc không hề biết mình đã mắc bệnh, đến khi bắt đầu có các triệu chứng như ăn uống kém, sụt cân, đau tức vùng dưới sườn phải, vàng mắt, phù chân, bụng to… thì đã quá muộn”, PGS-TS Bùi Hữu Hoàng cho hay.

Tầm soát, phòng ngừa sớm

Theo GS Nguyễn Chấn Hùng, Chủ tịch Hội Ung thư Việt Nam, việc điều trị UTG chỉ là nâng đỡ thể trạng, giảm đau đớn cho người bệnh. Do vậy, vai trò của việc tầm soát sớm UTG là rất quan trọng, càng phát hiện sớm thì người bệnh càng có cơ hội điều trị hiệu quả và triệt để hơn. Đó cũng chính là ý nghĩa của việc phải có chiến lược tầm soát UTG nhằm phát hiện sớm để có thể điều trị bệnh một cách triệt để, kéo dài sự sống cho người bệnh. Việc tầm soát UTG cần được thực hiện tập trung vào những đối tượng có nguy cơ mắc UTG cao, đặc biệt là người bệnh viêm gan mạn tính do virus (viêm gan siêu vi B, viêm gan siêu vi C) và người bệnh bị xơ gan do bất kỳ nguyên nhân nào.

Theo Tổ chức ghi nhận ung thư toàn cầu (Globocan), năm 2018, số ca UTG được phát hiện mới trên thế giới là 841.080 ca, trong đó tại Đông Nam Á là 89.010 ca và riêng tại Việt Nam là 25.335 ca. Tỷ lệ tử vong do UTG phụ thuộc vào nhiều yếu tố như phát hiện trong giai đoạn trễ, điều kiện tiếp cận dịch vụ y tế khác nhau ở mỗi khu vực. Độ tuổi mắc UTG tập trung ở lứa tuổi 50 – 60 tuổi, với tỷ lệ nam/nữ là 3 – 4/1.

Các chuyên gia y tế cho biết, nước ta có tỷ lệ nhiễm siêu vi viêm gan B rất cao, chiếm hơn 10% dân số. Do vậy, những đối tượng dễ mắc UTG bao gồm người bệnh viêm gan siêu vi B và C mạn tính, xơ gan cần được theo dõi, khám sức khỏe định kỳ mỗi 6 tháng/lần, thực hiện siêu âm bụng, các xét nghiệm phát hiện UTG như AFP, PIVKAII… Khi phát hiện có khối u bất thường trong gan, người bệnh phải được kiểm chứng chính xác bằng phương pháp chụp X-quang cắt lớp điện toán (CT scan), cộng hưởng từ (MRI) hoặc sinh thiết gan…

PGS-TS Bùi Hữu Hoàng cho rằng, trên thực tế, qua việc tầm soát UTG sớm các bác sĩ có thể phát hiện kịp thời khối ung thư mới xuất hiện, nhờ vậy có thể áp dụng các phương pháp điều trị hiệu quả, triệt để cho người bệnh như: phẫu thuật cắt bỏ phần gan bị ung thư, dùng nhiệt, sóng cao tần phá hủy khối u, nút tắc mạch máu nuôi khối u, hoặc ghép gan…

“Đối với những người chưa mắc bệnh viêm gan siêu vi B thì nên đi chủng ngừa, khi đã có kháng thể bảo vệ thì khả năng ung thư rất thấp. Còn đối với người đã mắc các bệnh viêm gan mạn tính, xơ gan, việc tầm soát là hết sức quan trọng, giúp phát hiện kịp thời và điều trị triệt để UTG. Bên cạnh đó, người dân cần ý thức đi khám sức khỏe định kỳ để phát hiện và chữa trị tốt bệnh gan, nên duy trì chế độ ăn uống, sinh hoạt lành mạnh, hạn chế rượu bia, không để thừa cân béo phì để bảo vệ tốt lá gan của mình trước các nguy cơ dẫn tới ung thư gan”, PGS-TS Bùi Hữu Hoàng khuyến cáo.

THÀNH AN

Theo SGGP

Điểm mặt loại ung thư đáng sợ mới nổi nước ta

Nước ta có hơn 164.000 ca mới và hơn 114.000 ca tử vong, trong đó loại ung thư nổi lên là ung thư gan khi loại bệnh này đã vượt qua ung thư phổi, trở thành bệnh thường gặp nhất.

Thông tin này được TS-BS Phạm Xuân Dũng, Giám đốc Bệnh viện Ung Bướu TP HCM, công bố tại hội thảo phòng chống ung thư do Bệnh viện Ung Bướu TP HCM phối hợp Hội Ung thư Việt Nam và Hội Ung thư TP HCM tổ chức từ ngày 4 đến 6-12, thu hút 1.500 chuyên gia, bác sĩ, trường y... trong và ngoài nước ngoài (Mỹ, Úc, Singapore, Malaysia, Nga...) tham gia.

Gánh nặng ung thư vẫn là bài toán toàn cầu. Số liệu mới nhất cho thấy ước tính có 18,1 triệu ca mới và 9,6 triệu ca tử vong so với 14 triệu ca mới và 8,2 triệu ca tử vong năm 2012. Dự đoán đến năm 2025, sẽ tăng lên 19,3 triệu ca mới, trong đó 56,8 % ca ung thư mới và 68,9% ca tử vong xảy ra ở các nước đang phát triển.

Điểm mặt loại ung thư đáng sợ mới nổi nước ta - Hình 1

Bệnh ung thư đang là gánh nặng cho gia đình, xã hội và y tế tại Việt Nam

Tại Việt Nam, ung thư là một trong những bệnh lý gia tăng hàng đầu, trở thành gánh nặng cho gia đình, xã hội và hệ thống y tế. Năm 2018, nước ta có hơn 164.000 ca mới và hơn 114.000 ca tử vong, trong đó ung thư gan đã vượt qua ung thư phổi trở thành ung thư thường gặp nhất.

Riêng TP HCM, ung thư mỗi năm tăng khoảng 9%. Năm 2010, TP có 6.800 ca ung thư mới thì đến năm 2017, tăng lên trên 9.000 ca. Dù đã có thêm nhiều bệnh viện có khoa và trung tâm điều trị ung thư nhưng riêng Bệnh viện Ung Bướu TP HCM năm 2019, tiếp nhận điều trị 23.000 ca, số bệnh nhân mới tăng khoảng 10%.

"Việc chẩn đoán và điều trị ung thư ở ta đã tiệm cận với những tiến bộ thế giới. Ngoài chuẩn bị nguồn nhân lực, Cơ sở 2 Bệnh viện Ung Bướu TP HCM tại quận 9 có quy mô 1.000 giường với trang thiết bị hiện đại bệnh sẽ đi vào hoạt động, góp phần nâng cao cải thiện chất lượng cuộc sống hơn nữa cho người bệnh ung thư", BS Dũng nhấn mạnh.

Nguyễn Thạnh

Theo nguoilaodong

Bạn thấy bài viết này có hữu ích không?
Không

Tin liên quan

Tiêu điểm

Vụ 6 du khách nhập viện sau bữa trưa, 1 người tử vong: Xác minh nguồn gốc rượuVụ 6 du khách nhập viện sau bữa trưa, 1 người tử vong: Xác minh nguồn gốc rượu
08:06:59 03/04/2025
5 tư thế yoga giúp thông tắc động mạch5 tư thế yoga giúp thông tắc động mạch
07:54:47 03/04/2025
Thận đang dần mất chức năng, khi ngủ có thể gặp 4 dấu hiệuThận đang dần mất chức năng, khi ngủ có thể gặp 4 dấu hiệu
09:14:58 03/04/2025
Uống cà phê giúp bạn sống thọ hơn?Uống cà phê giúp bạn sống thọ hơn?
19:17:35 02/04/2025
Chế độ ăn uống lành mạnh giúp kiểm soát triệu chứng bệnh lupus ban đỏChế độ ăn uống lành mạnh giúp kiểm soát triệu chứng bệnh lupus ban đỏ
09:17:28 03/04/2025
5 thức uống phổ biến có thể gây mất nước vào mùa hè nóng5 thức uống phổ biến có thể gây mất nước vào mùa hè nóng
19:55:00 03/04/2025
Những bệnh này không nên ăn trứngNhững bệnh này không nên ăn trứng
20:20:33 03/04/2025
6 loại trái cây có hàm lượng magiê cao6 loại trái cây có hàm lượng magiê cao
08:00:52 03/04/2025

Tin đang nóng

Lần đầu tiên đi khách sạn, bạn trai U40 hỏi một câu khiến cô gái điếng ngườiLần đầu tiên đi khách sạn, bạn trai U40 hỏi một câu khiến cô gái điếng người
05:12:42 04/04/2025
Phạm nhân trốn trại viện lý do vợ có đơn ly hôn, mẹ bị tai biến nhẹPhạm nhân trốn trại viện lý do vợ có đơn ly hôn, mẹ bị tai biến nhẹ
07:51:07 04/04/2025
Anh trai vừa dẫn bạn gái về nhà ra mắt, bố mẹ tôi đã giục cưới vội vì lý do nàyAnh trai vừa dẫn bạn gái về nhà ra mắt, bố mẹ tôi đã giục cưới vội vì lý do này
05:19:57 04/04/2025
Kim Soo Hyun hứng gạch đá vì 1 chi tiết nghi lươn lẹo trong bản "thanh minh" cáo buộc hẹn hò Kim Sae Ron vị thành niênKim Soo Hyun hứng gạch đá vì 1 chi tiết nghi lươn lẹo trong bản "thanh minh" cáo buộc hẹn hò Kim Sae Ron vị thành niên
06:43:12 04/04/2025
15 giây chứng tỏ đẳng cấp nhan sắc của đệ nhất mỹ nhân cổ trang Trung Quốc hiện tại: 10 năm trước đã đẹp nao lòng15 giây chứng tỏ đẳng cấp nhan sắc của đệ nhất mỹ nhân cổ trang Trung Quốc hiện tại: 10 năm trước đã đẹp nao lòng
06:17:40 04/04/2025
Sulli - Kim Sae Ron - Goo Hara lộ điểm trùng hợp bất ngờ liên quan tới 1 nhân vật mớiSulli - Kim Sae Ron - Goo Hara lộ điểm trùng hợp bất ngờ liên quan tới 1 nhân vật mới
08:13:41 04/04/2025
Chính sách thuế của Mỹ: Trung Quốc chỉ trích Mỹ vi phạm nghiêm trọng các quy tắc của WTOChính sách thuế của Mỹ: Trung Quốc chỉ trích Mỹ vi phạm nghiêm trọng các quy tắc của WTO
06:05:12 04/04/2025
Vừa biết tin con dâu có bầu, mẹ chồng sốt sắng làm ngay một việc khiến tôi đứng hìnhVừa biết tin con dâu có bầu, mẹ chồng sốt sắng làm ngay một việc khiến tôi đứng hình
05:03:49 04/04/2025

Tin mới nhất

Công dụng đáng kinh ngạc của loài rau dại với sức khỏe ít người biết đến

Công dụng đáng kinh ngạc của loài rau dại với sức khỏe ít người biết đến

08:02:15 04/04/2025
Chất chống oxy hóa có khả năng vô hiệu hóa tác hại của các gốc tự do. Cơ thể sản sinh ra các gốc tự do một cách tự nhiên, nhưng chúng có thể gây tổn hại bằng cách đẩy nhanh quá trình lão hóa hoặc sự tiến triển của một số bệnh.
Bệnh sởi, hô hấp tấn công trẻ nhỏ

Bệnh sởi, hô hấp tấn công trẻ nhỏ

08:00:39 04/04/2025
Các bác sĩ khuyến cáo, để phòng tránh lây nhiễm virus hợp bào hô hấp cần phải giảm tiếp xúc, tạo môi trường sạch sẽ cho trẻ, bởi virus bám dính và sinh sống trên các bề mặt khá lâu; Tránh cho trẻ tiếp xúc với các bé đang có biểu hiện ho...
Bốn giai đoạn phát triển của bệnh COPD

Bốn giai đoạn phát triển của bệnh COPD

21:18:02 03/04/2025
Phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD) là bệnh viêm phổi mạn tính cản trở luồng không khí từ phổi và gây ra các vấn đề về hô hấp. COPD là bệnh mạn tính, nghĩa là bạn phải sống chung với nó mỗi ngày.
7 cách đi bộ hỗ trợ giảm cân, tăng cường đốt cháy chất béo

7 cách đi bộ hỗ trợ giảm cân, tăng cường đốt cháy chất béo

21:15:02 03/04/2025
Duy trì hoạt động thể chất rất quan trọng để giảm nguy cơ mắc các bệnh mạn tính như tiểu đường và bệnh tim, giúp bạn duy trì cân nặng khỏe mạnh và sống lâu hơn, khỏe mạnh hơn.
Khi nào cần dùng thuốc kê đơn điều trị mất ngủ?

Khi nào cần dùng thuốc kê đơn điều trị mất ngủ?

21:13:33 03/04/2025
Một số tác dụng phụ của thuốc: Chóng mặt, mệt mỏi, cáu kỉnh và các tác dụng phụ lâu dài như trầm cảm, đặc biệt ở những bệnh nhân mắc bệnh gan, thận.
Bị lệch một bên mặt sau khi ngủ dậy

Bị lệch một bên mặt sau khi ngủ dậy

20:33:07 03/04/2025
Nghi ngờ liệt dây thần kinh số VII ngoại biên, anh đến bệnh viện thăm khám, được điều trị bằng phương pháp giác hơi. Sau một thời gian điều trị, người bệnh thoải mái và nhẹ nhõm hơn rất nhiều.
Cảnh giác với bệnh ung thư máu hiếm gặp

Cảnh giác với bệnh ung thư máu hiếm gặp

20:31:24 03/04/2025
Bệnh viện đã tiếp nhận và điều trị cho một số bệnh nhân mắc căn bệnh này. Đây là bệnh ung thư máu hiếm gặp, nhưng tỷ lệ sống sót cao, đáp ứng với điều trị tốt hơn so với các bệnh ung thư máu khác.
Những sai lầm sau khi tắm ảnh hưởng xấu đến sức khỏe

Những sai lầm sau khi tắm ảnh hưởng xấu đến sức khỏe

20:24:55 03/04/2025
Tắm là một hoạt động thường ngày giúp chúng ta thư giãn và làm sạch cơ thể. Tuy nhiên, ít ai biết rằng việc nằm ngay sau khi tắm có thể gây ra những ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe và giấc ngủ.
Con vắt dài hơn 6 cm sống cả tuần trong mũi bệnh nhân

Con vắt dài hơn 6 cm sống cả tuần trong mũi bệnh nhân

20:10:27 03/04/2025
Theo bác sĩ Cường, sáng cùng ngày, một bệnh nhân nữ được người nhà đưa tới Trung tâm Y tế huyện Lắk trong tình trạng chảy máu mũi. Theo người nhà, bệnh nhân bị cháy máu mũi nhiều ngày qua.
Loại thực phẩm rẻ tiền ăn thường xuyên giúp giảm nguy cơ ung thư ruột kết

Loại thực phẩm rẻ tiền ăn thường xuyên giúp giảm nguy cơ ung thư ruột kết

10:39:14 03/04/2025
Ung thư ruột kết đang có xu hướng gia tăng, duy trì thói quen ăn uống và lối sống lành mạnh có thể góp phần đảo ngược xu hướng đó.
Phòng bệnh dại khi thời tiết nắng nóng

Phòng bệnh dại khi thời tiết nắng nóng

10:19:12 03/04/2025
Đến ngay cơ sở y tế gần nhất để được tư vấn và tiêm vaccine phòng dại kịp thời vì tiêm vaccine là biện pháp duy nhất để phòng bệnh dại", bác sĩ Đỗ Thanh Bình nhấn mạnh.
70 bệnh nhân được phẫu thuật mắt miễn phí

70 bệnh nhân được phẫu thuật mắt miễn phí

09:43:53 03/04/2025
Trong chương trình, hơn 70 bệnh nhân bị đục thủy tinh thể, có hoàn cảnh khó khăn đã được phẫu thuật miễn phí, giúp đôi mắt sáng trở lại, đem lại niềm tin và hy vọng cho các bệnh nhân, gia đình bệnh nhân.

Có thể bạn quan tâm

Thâm hụt thương mại tháng 2 của Mỹ thu hẹp

Thâm hụt thương mại tháng 2 của Mỹ thu hẹp

Thế giới

09:59:38 04/04/2025
Nguyên nhân của điều này được lý giải là do các doanh nghiệp Mỹ đã gấp rút nhập khẩu trước khi mức thuế quan mới của ông Trump chính thức có hiệu lực.
Nóng: Phạm Thoại xin lỗi sau khi công bố kết quả kiểm toán hơn 14 tỷ tiền từ thiện

Nóng: Phạm Thoại xin lỗi sau khi công bố kết quả kiểm toán hơn 14 tỷ tiền từ thiện

Netizen

09:36:16 04/04/2025
Tối 3/4, Phạm Thoại đã xuất hiện trở lại và công bố báo cáo kiểm toán thu chi quỹ từ thiện hỗ trợ Bé Bắp. Trong bản báo cáo, Phạm Thoại gửi lời xin lỗi đến mọi người:
Hang Sơn Đoòng được bình chọn vào top điểm đến siêu thực

Hang Sơn Đoòng được bình chọn vào top điểm đến siêu thực

Du lịch

09:33:36 04/04/2025
Hang Sơn Đoòng của Việt Nam tiếp tục khẳng định sức hút khi được tạp chí du lịch danh tiếng Wanderlust (Anh) bình chọn vào danh sách 9 điểm đến siêu thực trên thế giới
Concert "Mùa xuân" của Phan Mạnh Quỳnh ở Hà Nội dời lịch vì quốc tang

Concert "Mùa xuân" của Phan Mạnh Quỳnh ở Hà Nội dời lịch vì quốc tang

Nhạc việt

09:28:04 04/04/2025
Trên trang cá nhân, Phan Mạnh Quỳnh đưa ra thông báo dời lịch concert Chuyến tàu: Mùa xuân ở Thủ đô Hà Nội vào ngày 6/4 thay vì 5/4 như trước đó vì quốc tang đồng chí Khamtay Siphandone
Lý do concert "em gái BLACKPINK" tại TP.HCM ế ẩm, chưa có hạng vé nào sold-out sau 1 tuần mở bán

Lý do concert "em gái BLACKPINK" tại TP.HCM ế ẩm, chưa có hạng vé nào sold-out sau 1 tuần mở bán

Nhạc quốc tế

09:24:45 04/04/2025
Sau khi vé được mở bán sớm vào ngày 29/3 và mở bán chính thức vào ngày 30/3, tình hình bán vé concert của BABYMONSTER khiến không ít người lo lắng.
Ngọc Trinh quay lại đường cũ: Slay thì ít, sốc thì nhiều!

Ngọc Trinh quay lại đường cũ: Slay thì ít, sốc thì nhiều!

Sao việt

09:21:21 04/04/2025
Ngọc Trinh vẫn chọn cách tái xuất bằng chiêu bài cũ - và hình tượng nữ hoàng nội y có thể đã trở thành một chiếc áo quá khít, không còn phù hợp với một giai đoạn mới.
Haaland lần đầu lên tiếng sau thảm họa của Man City

Haaland lần đầu lên tiếng sau thảm họa của Man City

Sao thể thao

09:15:44 04/04/2025
HLV trưởng của Manchester City, Pep Guardiola tiết lộ rằng Erling Haaland có thể bỏ lỡ phần còn lại của mùa giải trong nước sau khi bị thương mắt cá chân trong trận thắng ngược Bournemouth 2-1 ở tứ kết FA Cup.
Thực hư thông tin về "virus lạ" khiến bệnh nhân ho ra máu ở Nga

Thực hư thông tin về "virus lạ" khiến bệnh nhân ho ra máu ở Nga

Tin nổi bật

09:06:49 04/04/2025
Gần đây, trên một số kênh truyền thông báo chí, mạng xã hội có thông tin về các trường hợp mắc bệnh chưa rõ nguyên nhân tại Nga. Cục Phòng bệnh (Bộ Y tế) vừa có báo cáo nhanh về thông tin này.
ĐTCL mùa 14: Thăng hạng thần tốc đầu mùa với 3 đội hình dễ chơi, sức mạnh cực "khủng"

ĐTCL mùa 14: Thăng hạng thần tốc đầu mùa với 3 đội hình dễ chơi, sức mạnh cực "khủng"

Mọt game

08:42:11 04/04/2025
Trong số các chủ lực 4 tiền của ĐTCL mùa 14, Miss Fortune được đánh giá là có sức mạnh cực kỳ đáng nể. Lý do tới từ việc kỹ năng Bão Đạn của đơn vị này có khả năng dồn sát thương mạnh mẽ
Kẻ xấu lợi dụng hình thức "xe ôm công nghệ" để làm vỏ bọc phạm tội

Kẻ xấu lợi dụng hình thức "xe ôm công nghệ" để làm vỏ bọc phạm tội

Pháp luật

08:22:14 04/04/2025
Theo Công an Hà Nội, thời gian qua, xuất hiện tình trạng một số đối tượng xấu đã lợi dụng hình thức xe ôm công nghệ để làm vỏ bọc phạm tội.
Ca sĩ nhà YG nhận kết quả sau khi bị cảnh sát điều tra, đối mặt án tù lên đến 3 năm?

Ca sĩ nhà YG nhận kết quả sau khi bị cảnh sát điều tra, đối mặt án tù lên đến 3 năm?

Sao châu á

08:11:15 04/04/2025
Cảnh sát đã hoàn tất 3 vòng điều tra và đưa ra kết luận Mino đã vắng mặt 1 thời gian dài khi nhập ngũ với tư cách nhân viên phục vụ cộng đồng