Tạm thời ứng kinh phí để xét nghiệm Covid-19 cho người có bảo hiểm y tế
Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam sẽ chỉ đạo BHXH các tỉnh tạm thời tạm ứng kinh phí để kịp triển khai xét nghiệm Covid-19 cho người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) đến khám, chữa bệnh tại các cơ sở khám, chữa bệnh BHYT.
BHXH tỉnh chỉ thực hiện thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19 của người có BHYT với cơ sở KCB khi có ý kiến của Thủ tướng Chính phủ và hướng dẫn của Bộ Y tế, BHXH Việt Nam.
Ảnh minh họa: Duy Linh.
BHXH Việt Nam vừa ban hành công văn số 2539/BHXH-CSYT về việc thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19 theo chế độ BHYT.
Tại Công văn số 262/TB-VPCP ngày 29-7-2020 của Văn phòng Chính phủ về việc thông báo kết luận của Thủ tướng Chính phủ tại cuộc họp Thường trực Chính phủ về phòng, chống dịch bệnh Covid-19, Thủ tướng chỉ đạo Bộ Y tế “sớm có văn bản báo cáo Thủ tướng Chính phủ về vấn đề chi trả chi phí xét nghiệm”. Do đó, ngày 7-8, BHXH Việt Nam đã có Công văn số 2525/BHXH-CSYT đề nghị Bộ Y tế báo cáo, xin ý kiến Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ về việc chi trả xét nghiệm Covid-19 từ quỹ BHYT.
Trong khi chờ ý kiến chỉ đạo của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ, BHXH Việt Nam sẽ chỉ đạo BHXH các tỉnh tạm thời tạm ứng kinh phí để kịp triển khai xét nghiệm Covid-19 cho người có thẻ BHYT đến KCB tại các cơ sở KCB BHYT theo Công văn số 4015/BYT-KHTC và Công văn số 4068/BYT- KHTC ngày 30/7/2020 của Bộ Y tế.
Để bảo đảm thanh toán chi phí KCB BHYT theo đúng quy định, BHXH Việt Nam đề nghị BHXH các tỉnh thực hiện như sau.
Video đang HOT
Trước hết, thực hiện thanh toán chi phí khám, chữa bệnh (KCB) BHYT theo đúng nội dung hướng dẫn tại Công văn số 2146/BYT-BH ngày 17-4-2020 (sau đây gọi tắt là Công văn 2146) và Công văn số 2276/BYT-BH ngày 24-4-2020 (sau đây gọi tắt là Công văn 2276) của Bộ Y tế về việc thanh toán chi phí KCB BHYT liên quan đến dịch bệnh Covid-19.
Đối với người nhiễm Covid-19 điều trị tại bệnh viện dã chiến mới được thành lập, BHXH tỉnh thanh toán các chi phí KCB thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT theo hướng dẫn tại Công văn 2146 và Công văn 2276 với cơ sở KCB BHYT trên địa bàn được cấp có thẩm quyền giao nhiệm vụ đầu mối quản lý, cung ứng thuốc, vật tư y tế….phục vụ công tác KCB tại bệnh viện dã chiến đó.
Ngoài ra, đối với chi phí xét nghiệm Covid-19, BHXH các tỉnh phối hợp cơ sở KCB BHYT thống kê chi phí xét nghiệm Covid-19 của các trường hợp người có thẻ BHYT thực hiện xét nghiệm này trong các trường hợp quy định tại khoản 1 Công văn số 4051/BYT-KHTC của Bộ Y tế.
Cụ thể là: Người bệnh phải thực hiện các biện pháp cách ly y tế, cưỡng chế cách ly y tế tại các cơ sở y tế; Người nhiễm Covid-19 đang KCB tại các cơ sở KCB BHYT; Các trường hợp được cơ sở KCB BHYT chỉ định thực hiện xét nghiệm theo hướng dẫn của Bộ Y tế về chẩn đoán, điều trị bệnh viêm đường hô hấp cấp do nCoV ban hành kèm theo Quyết định số 3351/QĐ-BYT ngày 29-7-2020.
BHXH tỉnh phối hợp cơ sở KCB BHYT tổng hợp chi phí xét nghiệm Covid-19 theo mức giá quy định tại khoản 2 Công văn số 4051/BYT-KHTC.
Mức hưởng BHYT của đối tượng như các trường hợp KCB đúng tuyến như sau.
Thứ nhất, tại cơ sở KCB có ký hợp đồng KCB BHYT: tổng hợp theo số lần chỉ định, thực hiện xét nghiệm của người có thẻ BHYT.
Thứ hai, tại các bệnh viện dã chiến: BHXH tỉnh phối hợp với với cơ sở KCB BHYT trên địa bàn được cấp có thẩm quyền giao nhiệm vụ đầu mối quản lý, cung ứng thuốc, vật tư y tế….phục vụ công tác KCB tại bệnh viện dã chiến đó để tổng hợp chi phí xét nghiệm Covid-19 của người có thẻ BHYT.
Trường hợp cơ sở KCB BHYT nêu tại hai mục trên không thực hiện được xét nghiệm Covid-19 thì chuyển bệnh phẩm đến cơ sở y tế đủ điều kiện thực hiện xét nghiệm Covid-19 theo quy định tại khoản 1, khoản 2 và khoản 3 Điều 3 Thông tư số 09/2019/TT-BYT ngày 10-6-2019 (sau đây gọi tắt là Thông tư 09) của Bộ Y tế.
Cơ sở y tế nhận bệnh phẩm để thực hiện xét nghiệm Covid-19, nếu chưa được cấp mã cơ sở KCB, cần đề nghị Sở Y tế (hoặc Bộ Y tế) cấp mã cơ sở KCB làm cơ sở để cơ quan BHXH thực hiện việc mã hóa dịch vụ kỹ thuật theo đúng quy định tại khoản 4 Điều 3 Thông tư 09.
BHXH các tỉnh thêm “.SC2″ vào cuối dãy ký tự mã hóa dịch vụ kỹ thuật.
Cụ thể, đối với dịch vụ xét nghiệm Covid-19 thực hiện tại cơ sở KCB đó: XX.YYYY.ZZZZ.SC2.
Đối với dịch vụ xét nghiệm Covid-19 được chuyển bệnh phẩm xét nghiệm tại cơ sở KCB khác: XX.YYYY.ZZZZ.K.WWWWW.SC2.
Trong đó, các ký tự XX.YYYY.ZZZZ.K.WWWWW ghi theo hướng dẫn tại khoản 4 Điều 3 Thông tư 09.
BHXH các tỉnh có trách nhiệm giám định chặt chẽ, tổng hợp chi phí xét nghiệm Covid-19 theo đúng hướng dẫn nêu trên, lưu ý không tổng hợp chi phí xét nghiệm Covid-19 đối với người có thẻ BHYT khi đã được các nguồn khác chi trả, cơ sở y tế phải mua sắm hóa chất, vật tư y tế thực hiện xét nghiệm Covid-19 theo đúng quy định hoặc theo hướng dẫn của cơ quan có thẩm quyền trong giai đoạn phòng, chống dịch Covid-19.
Căn cứ số liệu thống kê chi phí xét nghiệm Covid-19 đã tổng hợp, BHXH tỉnh tạm ứng đủ kinh phí để cơ sở KCB BHYT thực hiện xét nghiệm Covid-19 đối với người có BHYT.
BHXH tỉnh chỉ thực hiện thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19 của người có BHYT với cơ sở KCB khi có ý kiến của Thủ tướng Chính phủ và hướng dẫn của Bộ Y tế, BHXH Việt Nam.
Trước đó, ngày 30-7, Bộ Y tế có Công văn số 4051/BYT-KHTC về việc thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19. Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam đã sao gửi văn bản này để BHXH các tỉnh nghiên cứu, phối hợp với cơ sở KCB BHYT trên địa bàn tổ chức thực hiện. Đồng thời, đề nghị BHXH các tỉnh thực hiện theo các nội dung đã hướng dẫn tại Công văn 2146 và Công văn số 2276 của Bộ Y tế về việc thanh toán chi phí KCB BHYT liên quan đến dịch bệnh Covid-19.
Sẵn sàng trước diễn biến mới của dịch bệnh
Ngày 30-7, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam có văn bản đề nghị BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc T.Ư, BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an nhân dân phối hợp các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trên địa bàn kịp thời giám định và thanh toán chi phí xét nghiệm Covid-19 đối với người có thẻ BHYT, theo hướng dẫn của Bộ Y tế.
Theo văn bản này, cơ quan BHXH sẽ tạm thời thanh toán chi phí thực hiện xét nghiệm đối với người có thẻ BHYT trong trường hợp phải thực hiện các biện pháp cách ly y tế, cưỡng chế cách ly y tế và người nhiễm Covid-19 đang khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế cũng như các trường hợp được cơ sở y tế chỉ định thực hiện xét nghiệm theo hướng dẫn của Bộ Y tế về chẩn đoán, điều trị bệnh viêm đường hô hấp cấp do vi-rút SARS-CoV-2.
Văn bản hướng dẫn của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam cũng nêu rõ mức giá được áp dụng thanh toán trong các trường hợp này, cụ thể là 734.000 đồng/một mẫu nghiệm đối với trường hợp xét nghiệm bằng phương pháp Real-time PCR; 238.000 đồng/một mẫu nghiệm đối với trường hợp thực hiện test nhanh.
Cùng với đó, BHXH Việt Nam cũng đề nghị BHXH các tỉnh tiếp tục thực hiện việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT liên quan dịch Covid-19 theo các hướng dẫn đã được Bộ Y tế ban hành.
Trong bối cảnh dịch Covid-19 xuất hiện trở lại tại nước ta với nhiều diễn biến phức tạp, những chỉ đạo của Bộ Y tế và BHXH Việt Nam về việc thanh toán chi phí xét nghiệm cũng như các chi phí khác phục vụ cho công tác khám, chữa bệnh liên quan dịch bệnh có ý nghĩa rất lớn. Trên thực tế, chỉ vài ngày sau khi ca mắc tái xuất hiện tại à Nẵng, một số địa phương như Quảng Ngãi, Quảng Nam, TP Hồ Chí Minh, Hà Nội đã ghi nhận các trường hợp dương tính với SARS-CoV-2 do lây nhiễm trong cộng đồng; số người có tiếp xúc hoặc có nguy cơ lây nhiễm từ những người thuộc diện F1, F2 cũng gia tăng nhanh chóng. Thực tế đó đòi hỏi công tác xét nghiệm, sàng lọc các trường hợp có nguy cơ phải được tiến hành khẩn trương hơn bao giờ hết, nhằm ngăn chặn kịp thời sự lây lan của dịch bệnh. Vì vậy, việc ngành BHXH được đặt ở "trạng thái sẵn sàng" trong thực hiện thanh toán chi phí xét nghiệm theo chế độ BHYT cũng như các chi phí điều trị bệnh theo những hướng dẫn đã ban hành sẽ giúp những người cần xét nghiệm, điều trị trong những trường hợp nêu trên, nhất là những người có điều kiện kinh tế khó khăn yên tâm hơn, tuân thủ tốt hơn những yêu cầu trong công tác phòng, chống dịch...
Cũng để thực hiện hiệu quả các biện pháp phòng, chống Covid-19 trong tình hình mới, trước đó, ngày 28-7, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam đã có công văn yêu cầu BHXH các tỉnh, thành phố chủ động phối hợp bưu điện tỉnh báo cáo UBND cấp tỉnh phương án chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH, BH thất nghiệp tháng 8-2020 và các tháng tiếp theo. Theo đó, cơ quan BHXH và bưu điện phải đề xuất các biện pháp phòng, chống dịch tại các điểm chi trả và thời gian chi trả phù hợp với từng địa bàn có nguy cơ cao, địa bàn có nguy cơ và địa bàn có mức nguy cơ thấp. Trong đó, tại những địa bàn có nguy cơ cao phải thực hiện giãn cách xã hội thì phải xây dựng phương án tổ chức chi trả tại nhà cho người hưởng... BHXH Việt Nam cũng đề nghị Tổng công ty Bưu điện Việt Nam chỉ đạo bưu điện tỉnh, thành phố phối hợp BHXH tỉnh, sớm thông báo cho người hưởng về những thay đổi; thực hiện tốt các biện pháp phòng, chống dịch tại các điểm chi trả; bố trí thêm nhân viên, thêm bàn chi trả để tránh tập trung đông người, giảm thời gian chờ đợi...
Có thể thấy, những chỉ đạo của BHXH Việt Nam liên quan công tác khám, chữa bệnh BHYT cũng như chi trả BHXH hằng tháng, BH thất nghiệp trong thời gian này không chỉ thể hiện được sự chủ động, sẵn sàng của toàn ngành trong việc thực hiện chế độ chính sách BHXH, BHYT trước những diễn biến mới của tình hình dịch bệnh mà còn bảo đảm những yêu cầu cốt yếu trong công tác phòng, chống dịch bệnh, góp phần bảo đảm an sinh xã hội.
Các địa phương phải tăng tốc mở rộng xét nghiệm vi rút SARS-CoV-2 Sáng 2-8, Bộ Y tế phối hợp cùng Bảo hiểm xã hội Việt Nam tổ chức họp giao ban với Giám đốc Sở Y tế 63 tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương. Đây là hoạt động định kỳ, sẽ tiến hành 3 lần/tuần để tăng cường các biện pháp ứng phó, phòng dịch Covid-19. Quyền Bộ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thanh...