Hỏi đáp vắc xin Covid-19: Bệnh nhân ung thư có tiêm phòng được không?

Hàng chục câu hỏi của bệnh nhân ung thư gửi đến báo Dân trí, hỏi chuyên gia họ là bệnh nhân ung thư có được/có nên tiêm vắc xin phòng Covid-19 hay không?

Rất nhiều bệnh nhân ung thư phổi, ung thư dạ dày, ung thư vú, ung thư tuyến giáp… gửi câu hỏi đến báo Dân trí, mong được tư vấn xem có thể tiêm phòng vắc xin Covid-19 hay không.

Dưới đây là một số câu hỏi của độc giả:

- Tôi năm nay 50 tuổi, đang điều trị ung thư tuyến giáp. Tôi đã cắt toàn bộ tuyến giáp và điều trị Iot phóng xạ đến nay được 6 tháng. Tình trạng sức khỏe hiện tại ổn định. Tôi xin hỏi bác sĩ trường hợp của tôi có tiêm vắc xin được không. Nếu tiêm thì cần lưu ý với những loại vắc xin nào?

- Tôi bị ung thư tuyến giáp và bị cắt toàn bộ từ năm 2013, hiện nay hàng năm vẫn tái khám tại bệnh viện. Tôi bị thêm bệnh sỏi và Polyp mật, bệnh máu nhiễm nữa. Hỏi tôi có đủ sức khỏe để tiêm vắc xin không ạ?

- Tôi bị ung thư vú đã điều trị khỏi được 3 năm, hiện tại đang uống thuốc nội tiết mỗi ngày và đi khám định kỳ 4 tháng/1 lần. Vậy xin hỏi bác sĩ tôi có thể tiêm vắc xin Covid-19 này không? Xin cảm ơn bác sĩ.

- Con gái tôi bị ung thư trung thất từ năm 9 tuổi, nay đã điều trị khỏi được 9 năm, hiện sức khỏe bình thường, con tôi có nên tiêm vắc xin Covid-19 hay không?

- Tôi bị ung thư dạ dày phát hiện giai đoạn sớm, chỉ nội soi hớt lớp niêm mạc tổn thương. Bệnh đã ổn định 2 năm nay, tôi có nên tiêm vắc xin Covid-19 hay không?…

Video đang HOT

Hỏi đáp vắc xin Covid-19: Bệnh nhân ung thư có tiêm phòng được không? - Hình 1

PGS.TS Đào Xuân Cơ , Phó giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Tổng Thư ký Hội Hồi sức cấp cứu và chống độc Việt Nam trả lời:

Những người mắc ung thư, đang điều trị ổn định, nên tiêm vắc xin Covid-19. Bởi đây là nhóm bệnh nhân dễ bị diễn biến nặng nhất khi Covid-19 tấn công. Khi mắc Covid-19, mang sẵn bệnh nền, bệnh dễ diễn biến nặng hơn, thậm chí đe dọa tính mạng người bệnh.

Trong hướng dẫn tiêm phòng vắc xin Covid-19 của Bộ Y tế cũng đã nêu rõ, những người có bệnh nền, bệnh mãn tính thuộc nhóm cần thận trọng khi tiêm phòng, nhưng hoàn toàn có thể tiêm phòng khi được khám, sàng lọc kỹ.

GS.TS Mai Trọng Khoa , nguyên Phó Giám đốc BV Bạch Mai, nguyên Giám đốc Trung tâm y học hạt nhân và ung bướu (BV Bạch Mai) cho biết, tại thời điểm này, bệnh nhân ung thư có thể được tiêm vắc xin phòng Covid-19 nếu không có chống chỉ định với các thành phần của vắc xin.

Hướng dẫn lâm sàng tạm thời của Trung tâm kiểm soát và ngăn ngừa dịch bệnh (CDC) của Mỹ cũng đã bàn luận về những người bị suy giảm miễn dịch. Hướng dẫn nêu rõ: “Những người bị suy giảm miễn dịch vẫn có thể tiêm vắc xin phòng Covid-19 nếu họ không có chống chỉ định tiêm chủng. Tuy nhiên, họ nên được tư vấn về các vấn đề an toàn và hiệu quả của vắc xin chưa rõ trong quần thể bị suy giảm miễn dịch cũng như khả năng đáp ứng miễn dịch với vắc xin và cần phải tiếp tục tuân theo tất cả những hướng dẫn hiện hành để tự bảo vệ mình chống lại Covid”.

Tiêm vắc xin phòng Covid-19 mang lại lợi ích và điều quan trọng là làm giảm nguy cơ lây nhiễm và giảm mức độ nghiêm trọng của Covid-19 với bệnh nhân ung thư khi nhiều bằng chứng gần đây cho thấy họ có tỉ lệ nhiễm trùng nặng cao hơn.

Vì thế, những bệnh nhân ung thư đang điều trị ổn định, hoàn toàn có thể yên tâm đăng kí tiêm vắc xin Covid-19. Bệnh nhân sẽ được bác sĩ khám sàng lọc, tư vấn theo dõi sau tiêm vắc xin.

Phát hiện ung thư bàng quang sau cơn tiểu khó

Người đàn ông 68 tuổi, đi tiểu buốt, tiểu khó kèm máu cục, đến bệnh viện cấp cứu phát hiện ung thư bàng quang di căn hạch chậu.

Bác sĩ Nguyễn Văn Dũng - Trưởng Khoa Ung bướu 1, Bệnh viện Bãi Cháy, ngày 5/8, cho biết bệnh nhân tiền sử đái tháo đường, đã phẫu thuật nội soi cắt u bàng quang hai năm trước. Sau khi kiểm tra, xét nghiệm, bác sĩ chỉ định phẫu thuật cắt bàng quang, đưa niệu quản da, cấp cứu người bệnh.

Trong lúc mổ, bác sĩ phát hiện toàn bộ bàng quang là khối kích thước 10x15 cm cứng chắc, xâm lấn thanh mạc, phúc mạc, tiểu khung, dính vào mặt trước trực tràng hạch chậu hai bên cứng chắc. Phẫu thuật viên đã cắt toàn bộ bàng quang, vét hạch chậu hai bên, loại bỏ nhân di căn phúc mạc, đưa niệu quản ra da hai bên với mục tiêu điều trị triệt căn ung thư và kéo dài thời gian sống cho người bệnh.

"Kỹ thuật này khó, chuyên sâu trong phẫu thuật tiết niệu, được chỉ định cho bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn lớp cơ khi không thể phẫu thuật nội soi", bác sĩ nói.

Sau mổ, kíp tiếp tục theo dõi, phòng các tai biến như chảy máu, nhiễm khuẩn tiết niệu, tắc dẫn lưu niệu quản ra da, tắc ruột, dính ruột....

Phát hiện ung thư bàng quang sau cơn tiểu khó - Hình 1

Bác sĩ kiểm tra sức khỏe bệnh nhân sau phẫu thuật. Ảnh: Bệnh viện cung cấp

Ung thư bàng quang là bệnh lý ác tính thường gặp thứ hai trong các loại ung thư đường tiết niệu và có xu hướng tăng do hút thuốc lá, làm việc trong môi trường ô nhiễm, tiếp xúc với hóa chất... Bệnh phổ biến ở cả nam giới và nữ giới.

Các dấu hiệu cảnh báo sớm cần lưu ý như tiểu máu, tiểu nhiều lần, tiểu đau, đau hông hoặc lưng, gầy sút cân không rõ nguyên nhân, các triệu chứng của nhiễm trùng đường tiểu, tắc nghẽn đường tiểu do u xâm lấn hay do cục máu đông...

Bệnh có thể được phát hiện sớm bằng các phương pháp chẩn đoán hình ảnh như siêu âm, chụp CT hoặc MRI để đánh giá mức độ lan rộng của khối u, tình trạng di căn hạch trong khung chậu hoặc sau phúc mạc, di căn tạng, phổi, xương và tình trạng tắc nghẽn đường niệu...

Về điều trị, ở giai đoạn sớm, khối u chưa xâm lấn lớp cơ bàng quang, bác sĩ có thể cắt đốt nội soi để điều trị, phối hợp với liệu pháp bơm hóa chất nội bàng quang dự phòng tái phát tại chỗ. Những trường hợp đa u, u tái phát nhiều lần, tái phát nhanh, xâm lấm sâu tới lớp cơ bàng quang mà còn chỉ định phẫu thuật có thể cân nhắc cắt bán phần hay toàn bộ bàng quang tùy vào vị trí, độ xâm lấm và số lượng u.

Để phòng tránh bệnh ung thư bàng quang, bác sĩ Dũng khuyến cáo người dân bỏ thói quen hút thuốc lá, không hút thuốc lá ở nơi công cộng, bảo hộ đầy đủ khi làm việc tại môi trường độc hại.

Một số bệnh lý như viêm bàng quang, nhiễm trùng đường tiểu... cần được điều trị dứt điểm để tránh những tổn thương tại bàng quang.

Xây dựng chế độ ăn uống hợp lý, luyện tập thể dục thể thao hằng ngày để nâng cao sức khỏe, giảm nguy cơ mắc bệnh ung thư.

Kiểm tra sức khỏe định kỳ. Khi phát hiện có bất thường cần đến cơ sở chuyên khoa tiết niệu, ung bướu để được tư vấn, điều trị hiệu quả.

Bạn thấy bài viết này có hữu ích không?
Không

Tin liên quan

Tiêu điểm

Khám phá công dụng của rau kinh giớiKhám phá công dụng của rau kinh giới
06:02:39 22/09/2025
Giảm cân bằng trứng luộc: Thực hư ra sao?Giảm cân bằng trứng luộc: Thực hư ra sao?
05:37:59 22/09/2025
Người phụ nữ phải đi cấp cứu do ăn bưởi không đúng thời điểmNgười phụ nữ phải đi cấp cứu do ăn bưởi không đúng thời điểm
10:14:21 21/09/2025
Dầu quả bơ và dầu ô liu, loại nào tốt hơn cho sức khỏe?Dầu quả bơ và dầu ô liu, loại nào tốt hơn cho sức khỏe?
20:04:13 21/09/2025
Bố mẹ đắp lá theo cách dân gian khiến trẻ bị khuyết xươngBố mẹ đắp lá theo cách dân gian khiến trẻ bị khuyết xương
04:57:43 22/09/2025
Loại viêm họng nguy hiểm dễ nhầm với cảm lạnhLoại viêm họng nguy hiểm dễ nhầm với cảm lạnh
20:26:15 21/09/2025
Mẹo trị ho khan tại nhà khi thời tiết thay đổiMẹo trị ho khan tại nhà khi thời tiết thay đổi
19:52:44 21/09/2025
Làm việc với màn hình lâu, cách nào để giảm mỏi mắt?Làm việc với màn hình lâu, cách nào để giảm mỏi mắt?
20:31:56 21/09/2025

Tin đang nóng

Diễn biến tội ác của người đàn bà đầu độc chồng và 3 cháu ruột bằng xyanuaDiễn biến tội ác của người đàn bà đầu độc chồng và 3 cháu ruột bằng xyanua
13:48:05 22/09/2025
Soi cuộc sống trái ngược của nam diễn viên đình đám và con trai, nhiều người xót xa: Đừng dạy con bằng TIỀN và QUYỀN!Soi cuộc sống trái ngược của nam diễn viên đình đám và con trai, nhiều người xót xa: Đừng dạy con bằng TIỀN và QUYỀN!
14:12:49 22/09/2025
Thủ tướng Phạm Minh Chính gửi thư chúc mừng Đức Phúc sau chiến thắng rạng danh Việt Nam tại Intervision 2025Thủ tướng Phạm Minh Chính gửi thư chúc mừng Đức Phúc sau chiến thắng rạng danh Việt Nam tại Intervision 2025
13:03:12 22/09/2025
Bài văn viết thư hỏi thăm bà gây bão MXH, được 4 điểm nhưng dân mạng phán: "Không oan tí nào!"Bài văn viết thư hỏi thăm bà gây bão MXH, được 4 điểm nhưng dân mạng phán: "Không oan tí nào!"
15:39:33 22/09/2025
Phan Hiển khoe kho "vàng" vô giá cùng Khánh Thi nhưng xem đến cuối ai cũng bật cười vì một hành độngPhan Hiển khoe kho "vàng" vô giá cùng Khánh Thi nhưng xem đến cuối ai cũng bật cười vì một hành động
14:02:15 22/09/2025
Công chúa xinh đẹp nhất châu Âu một thời: Nhan sắc như bước thẳng ra từ trang truyện cổ tíchCông chúa xinh đẹp nhất châu Âu một thời: Nhan sắc như bước thẳng ra từ trang truyện cổ tích
13:13:16 22/09/2025
Sao nữ chi 30 tỷ để thành Phạm Băng Băng, ngỡ ngàng khi biết chồng là người đồng tínhSao nữ chi 30 tỷ để thành Phạm Băng Băng, ngỡ ngàng khi biết chồng là người đồng tính
13:45:31 22/09/2025
"Thánh keo kiệt" showbiz quay ngoắt 180 độ khi vợ mang bầu con trai!"Thánh keo kiệt" showbiz quay ngoắt 180 độ khi vợ mang bầu con trai!
18:04:50 22/09/2025

Tin mới nhất

Vi nhựa có thể xâm nhập sâu vào mô xương gây ảnh hưởng đến sức khỏe ra sao

Vi nhựa có thể xâm nhập sâu vào mô xương gây ảnh hưởng đến sức khỏe ra sao

13:33:40 22/09/2025
Vi nhựa là những hạt nhỏ hơn một hạt gạo, được tìm thấy trong mọi thứ, từ kem đánh răng đến quần áo và thậm chí cả thực phẩm chúng ta ăn. Chúng có thể gây ra những vấn đề lớn cho sức khỏe.
Sốt xuất huyết vào mùa, nhiều người vẫn chủ quan trong điều trị

Sốt xuất huyết vào mùa, nhiều người vẫn chủ quan trong điều trị

06:04:25 22/09/2025
Đến khi tiến triển rất nặng, bệnh nhân mới đến cơ sở y tế, được chẩn đoán SXH và nhanh chóng được chuyển lên Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương.
Bí quyết ăn thịt đỏ vừa bổ dưỡng, vừa an toàn

Bí quyết ăn thịt đỏ vừa bổ dưỡng, vừa an toàn

06:03:46 22/09/2025
Với bệnh nhân ung thư đại trực tràng, nên tăng cường ăn cá, đặc biệt là cá biển giàu Omega-3. Loại chất béo này được chuyển hóa tốt hơn thịt, giúp tiêu hóa nhanh và hỗ trợ sức khỏe tổng thể.
Biểu hiện bất thường sau bữa ăn cảnh báo bệnh nguy hiểm

Biểu hiện bất thường sau bữa ăn cảnh báo bệnh nguy hiểm

05:35:28 22/09/2025
Ca bệnh điển hình là trường hợp bệnh nhân nam, 59 tuổi, nhập viện trong tình trạng sốt cao và tụt huyết áp nghiêm trọng. Bệnh khởi phát từ hai ngày trước đó với các triệu chứng như sốt cao, mệt mỏi, đau nhức cơ, chóng mặt và tiêu chảy l...
10 loại trái cây giúp giải độc gan

10 loại trái cây giúp giải độc gan

05:30:53 22/09/2025
Bảo vệ gan của bạn bằng cách ăn uống lành mạnh và bổ sung những loại trái cây có khả năng giải độc gan. Việc lựa chọn thực phẩm phù hợp không chỉ giúp thanh lọc cơ thể mà còn cải thiện sức khỏe tổng thể.
Loại quả là 'tiên dược mùa hè', siêu bổ dưỡng lại không lo tăng cân

Loại quả là 'tiên dược mùa hè', siêu bổ dưỡng lại không lo tăng cân

05:30:27 22/09/2025
Khi nhiệt độ tăng, cơ thể cần thực phẩm để có thể làm mát và giữ đủ nước. Quả bầu là nguồn cung cấp chất dinh dưỡng cho chế độ ăn uống giúp khỏe mạnh từ trong ra ngoài.
Vì sao uống thuốc giảm đau, hạ sốt khi bụng đói có thể gây hại dạ dày?

Vì sao uống thuốc giảm đau, hạ sốt khi bụng đói có thể gây hại dạ dày?

05:26:39 22/09/2025
Paracetamol thường ít gây hại dạ dày hơn, nhưng điều đó không có nghĩa là hoàn toàn an toàn. Ở liều cao hoặc dùng lâu dài, ngay cả paracetamol cũng có thể làm tăng gánh nặng cho gan và gây khó chịu đường tiêu hóa nếu uống khi đói.
Hai cách dùng mì ăn liền khiến thận xuống cấp

Hai cách dùng mì ăn liền khiến thận xuống cấp

05:23:47 22/09/2025
Ngoài ra, việc ăn khuya thường đi kèm với thói quen thức đêm, làm rối loạn nhịp sinh học, ảnh hưởng đến hormone điều hòa huyết áp và quá trình phục hồi tế bào thận.
5 món ăn ngon từ bưởi giúp giảm cân

5 món ăn ngon từ bưởi giúp giảm cân

05:21:02 22/09/2025
Bưởi là loại trái cây ngon giúp giảm cân nhờ hàm lượng calo thấp và chất xơ cao. Tuy nhiên, để tận dụng tối đa lợi ích của bưởi trong việc giảm cân, cần lưu ý ăn bưởi một cách khoa học.
Hợp tác quốc tế trong lĩnh vực tim mạch, can thiệp thành công 4 ca bệnh khó

Hợp tác quốc tế trong lĩnh vực tim mạch, can thiệp thành công 4 ca bệnh khó

05:14:02 22/09/2025
Với sự phối hợp chặt chẽ giữa các chuyên gia Bệnh viện Tim mạch Hạ Môn và các bác sĩ Đơn vị Can thiệp Tim mạch, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Thanh Hóa, cả 4 ca can thiệp đã được can thiệp an toàn, hiệu quả.
Cảnh báo kiểu ăn tốt cho phụ nữ nhưng nguy cho nam giới

Cảnh báo kiểu ăn tốt cho phụ nữ nhưng nguy cho nam giới

04:54:00 22/09/2025
Đó là một kiểu ăn mà người áp dụng được yêu cầu hạn chế nghiêm ngặt carbohydrate từ tinh bột và đường, nhưng lại ăn nhiều chất béo và đủ protein. Mục đích chính là thúc đẩy cơ thể chuyển sang một trạng thái trao đổi chất đặc biệt gọi là...
Vì sao bạn luôn mệt mỏi dù ăn uống, ngủ nghỉ đầy đủ?

Vì sao bạn luôn mệt mỏi dù ăn uống, ngủ nghỉ đầy đủ?

20:46:06 21/09/2025
Không ít người nghĩ ngay nguyên nhân của tình trạng này là do thiếu ngủ, căng thẳng hay áp lực công việc. Tuy nhiên, các chuyên gia dinh dưỡng cảnh báo: thiếu vi chất dinh dưỡng mới là một trong những nguyên nhân âm thầm nhưng đáng lo n...

Có thể bạn quan tâm

Phòng An ninh mạng mời Ưng Hoàng Phúc lên làm việc về MV nghi dính hình ảnh quảng cáo web cá độ

Phòng An ninh mạng mời Ưng Hoàng Phúc lên làm việc về MV nghi dính hình ảnh quảng cáo web cá độ

Nhạc việt

18:56:49 22/09/2025
Phía Ưng Hoàng Phúc xác nhận sẽ làm việc với Phòng An ninh mạng về những tranh cãi trong MV Anh Em Trước Sau Như Một.
Nam diễn viên bị tố chia tay đòi quà khiến cả MXH chỉ trích: "Làm thế không đáng mặt đàn ông"

Nam diễn viên bị tố chia tay đòi quà khiến cả MXH chỉ trích: "Làm thế không đáng mặt đàn ông"

Sao châu á

18:51:57 22/09/2025
Ôn Triệu Luân không chỉ thích ăn nem ăn chả mà còn là ông hoàng transit love, tình cũ chưa phai tình mới đã đến.
Hàn Quốc: Tấn công mạng nhằm vào hàng chục công ty quản lý tài sản

Hàn Quốc: Tấn công mạng nhằm vào hàng chục công ty quản lý tài sản

Thế giới

18:50:05 22/09/2025
Theo các nguồn tin, một máy chủ đám mây do một nhà thầu phụ công nghệ thông tin quản lý và chủ yếu được các quỹ đầu tư tư nhân vừa và nhỏ trong nước sử dụng, đã bị nhóm tin tặc có tên là Qilin tấn công.
Lamine Yamal khuấy đảo Gala Quả bóng vàng 2025: Đi cùng 20 người, hứa ăn mừng hoành tráng giữa lòng Paris

Lamine Yamal khuấy đảo Gala Quả bóng vàng 2025: Đi cùng 20 người, hứa ăn mừng hoành tráng giữa lòng Paris

Sao thể thao

18:37:28 22/09/2025
Đêm nay 22/9, giờ Paris (1h sáng ngày 23/9 (giờ Việt Nam), Gala trao giải Quả bóng vàng 2025 sẽ chính thức diễn ra, quy tụ dàn sao bóng đá hàng đầu thế giới
Cận cảnh iPhone 17 Pro Max mạ vàng do nghệ nhân Việt chế tác 33 tiếng liên tục

Cận cảnh iPhone 17 Pro Max mạ vàng do nghệ nhân Việt chế tác 33 tiếng liên tục

Đồ 2-tek

18:04:37 22/09/2025
Phiên bản iPhone 17 Pro Max MONARCH đánh dấu lần đầu tiên Việt Nam giới thiệu mẫu iPhone mạ vàng trên phạm vi toàn cầu, đưa tên tuổi của các nghệ nhân chế tác trong nước vào lĩnh vực sản phẩm công nghệ cao cấp.
Nam thần Việt xa rời showbiz: Sống thầm lặng bên vợ đại gia, nhan sắc tụt dốc, phát tướng khiến ai cũng tiếc hùi hụi

Nam thần Việt xa rời showbiz: Sống thầm lặng bên vợ đại gia, nhan sắc tụt dốc, phát tướng khiến ai cũng tiếc hùi hụi

Sao việt

17:56:56 22/09/2025
Rời xa showbiz, nam MC đình đám một thời dành nhiều thời gian cho vợ con và các hoạt động kinh doanh. Đáng chú ý, những hình ảnh gần đây của Bình Minh gây không ít tiếc nuối.
Sức gió của siêu bão Ragasa tương đương và mạnh hơn bão Yagi

Sức gió của siêu bão Ragasa tương đương và mạnh hơn bão Yagi

Tin nổi bật

16:59:39 22/09/2025
Theo Trung tâm Dự báo khí tượng thủy văn quốc gia, khoảng tối 22/9, bão Ragasa sẽ di chuyển vào Biển Đông, trở thành cơn bão số 9 trên Biển Đông trong năm nay.
Nhiều người trẻ Trung Quốc mắc "hội chứng Seoul"

Nhiều người trẻ Trung Quốc mắc "hội chứng Seoul"

Netizen

16:59:37 22/09/2025
Hội chứng Seoul đang dần lan rộng trong giới trẻ Trung Quốc. Ngày càng nhiều người sau khi đi du lịch Hàn Quốc trở về cảm thấy nhớ Seoul da diết, thậm chí khó thích nghi với cuộc sống thường ngày
Khỏi "vắt óc nghĩ món ngon mỗi ngày" nhờ thực đơn 30 ngày không trùng món

Khỏi "vắt óc nghĩ món ngon mỗi ngày" nhờ thực đơn 30 ngày không trùng món

Ẩm thực

16:38:27 22/09/2025
Việc nấu cơm mỗi ngày không chỉ là công việc phải làm, vào bếp còn là sở thích giúp chị thư giãn và thoải mái sau 1 ngày dài làm việc.
2 ngày 1 đêm: HIEUTHUHAI lên trình "ăn gian", đối đầu với Lê Dương Bảo Lâm

2 ngày 1 đêm: HIEUTHUHAI lên trình "ăn gian", đối đầu với Lê Dương Bảo Lâm

Tv show

15:22:49 22/09/2025
Tập đầu tiên của 2 ngày 1 đêm mùa 4 chính thức lên sóng với những chi tiết vừa hài hước vừa lầy lội đã nhận được sự chú ý mạnh mẽ của khán giả sau thời gian chờ đợi.
"Spider-Man: Brand New Day" phải tạm dừng quay do Tom Holland bị chấn động não

"Spider-Man: Brand New Day" phải tạm dừng quay do Tom Holland bị chấn động não

Hậu trường phim

14:40:17 22/09/2025
Người có mặt tại trường quay Spider-Man: Brand New Day mô tả Tom Holland bị chấn động não trong khi quay phim và cho biết Holland sẽ phải tạm nghỉ quay phim.