Chàng trai hết tật nguyền nhờ kỹ thuật lần đầu áp dụng tại Việt Nam

Theo dõi VGT trên

Sau 6 đợt hóa trị vì ung thư xương, anh K. (33 tuổi, quê Quảng Nam) đã được các bác sĩ sử dụng mảnh ghép titan thay thế xương chày.

Chiều 5/1, bác sĩ Le Anh Tuan, Truong khoa Chan thuong chinh hinh, Bệnh viện Cho Ray (TP.HCM) cho biết, bệnh viện vừa ghép xương chày thành công cho anh H.V.K (33 tuổi, quê Quảng Nam) bằng kỹ thuật lần đầu tiên áp dụng tại Việt Nam.

Chàng trai hết tật nguyền nhờ kỹ thuật lần đầu áp dụng tại Việt Nam - Hình 1

Anh K. tập đi lại bằng nạng sau 4 ngày ghép xương chày

Vào tháng 3/2019, anh K. phát hiện xương chày trái có khối u to dần, gây hạn chế vận động khớp gối nên đến bệnh viện khám. Các bác sĩ xác định anh bị ung thư xương, phải hóa trị.

Từ tháng 3 tới tháng 7/2019, anh K. trải qua 6 đợt hóa trị tại Khoa Ung bướu, Bệnh viện Chợ Rẫy.

Sau đo, benh nhan đuoc phau thuat cat rong buou, đe lai chieu dai khuyet hong đau tren xuong chay 11 cm.

Nhận thấy bệnh nhân còn trẻ, các bác sĩ tại bệnh viện đã phoi hop voi Vien nghien cuu CSIRO (Uc) lam manh ghep in 3D bang hop kim titan dang to ong để ghép cho anh K.

Mảnh ghép này đuoc thiet ke mo phong chan lanh cua benh nhan, sau đó đua ve Việt Nam ghep cho anh K.

Video đang HOT

Trong khi chờ ghép xương theo phương pháp mới, các bác sĩ đã đặt spacer xi-mang khang sinh va đat khung co đinh ngoai qua goi tam thoi cho người bệnh.

Tuy nhiên, do ảnh hưởng dịch Covid-19, gần đây, mảnh ghép trị giá 2.500 AUD (44,5 triệu đồng) mới chuyển về Việt Nam. Anh K. được tài trợ hoàn toàn do hoàn cảnh khó khăn.

Bốn ngay sau ca mổ, anh K. dung nang ho tro để tập đi. Du kien, anh co the đi lai binh thuong. Tuy nhiên, do khop goi bi cat nen benh nhan se khong phuc hoi van đong đuoc khop goi.

Bác sĩ Le Anh Tuan chia se, đay la lan đau tien manh ghep titan 3D dang to ong đuoc ung dung o chuyen khoa chan thuong chinh hinh.

Manh ghep titan 3D đa đuoc ung dung o Viet Nam nhung chi moi o vung rang ham mat. Y tuong manh ghep titan 3D đieu tri cac khuyet hong lon xuong tu chi đuoc bệnh viện trien khai thuc nghiem tren tho tu thang 5/2018.

Đến tháng 8/2019, bệnh viện chuan bi ung dung tren nguoi. Anh K. la benh nhan đau tien tinh nguyen thuc hien ung dung và manh ghep 3D đuoc tao ra vua van voi vung xuong mat.

Giải thích về kỹ thuật này, bác sĩ Đỗ Phước Hùng, Pho Khoa Chan thuong chinh hinh, Truong bo mon Chan thuong chinh hinh ĐH Y duoc TP.HCM, cho biet, voi kỹ thuật kinh đien, sau khi bi cat got xuong chan phia duoi, cac bac si se cat mot phan xuong đui tren chuyen xuong khien truc cua xuong chi benh nhan thay đoi, đi lai kho khan.

“Do vết mổ rộng, đụng tới xương nên dễ xảy ra nguy cơ ra máu khó cầm. Đồng thời, ca mo keo dai, nguy co nhiem trung chac chan se cao, nhieu bat loi voi benh nhan tre tuoi, con kha nang lao đong”, bác sĩ Hùng nhấn mạnh.

Ngoài ra, titan la kim loai đuoc Co quan quan ly Thuc pham va Duoc pham Mỹ (FDA) cho phep cay vao nguoi vi khong gay di ung, co tinh hoa hop mo tot nhat trong cac kim loai.

Bên cạnh đó, thiet ke manh ghep 3D titan to ong cho phep manh ghep rat nhe, chi 128g so voi viec dung khoi kim loai đac.

“Mảnh ghép này có nhung lo to ong con dan du te bao xuong đi vao sinh soi nay no, lam to ben vung theo thoi gian, manh ghep tro thanh vat the cua chinh benh nhan va khong bi thai loai ra ngoai. Trai lai, neu chi dung vat lieu kim loai đon thuan, sau một thoi gian, benh nhan se moi, khong co kim loai nao ben vung”, bác sĩ Hung phan tich.

Bệnh viện Cho Ray đa ky ket hop tac voi Vien nghien cuu CSIRO (Uc) để tiếp tục ứng dụng phương pháp này.

Đồng Nai làm chủ kỹ thuật mổ tim hở, cứu sống hàng chục bệnh nhân

Chỉ trong một thời gian ngắn, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai đã nhận chuyển giao, thực hiện thành công mổ tim hở cứu sống hàng chục bệnh nhân.

Đồng Nai làm chủ kỹ thuật mổ tim hở, cứu sống hàng chục bệnh nhân - Hình 1

Một ca mổ tim hở thành công được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Nai - Ảnh: A LỘC

Ngày 18-12, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai đã tổ chức tổng kết chương trình chuyển giao kỹ thuật mổ tim hở từ Bệnh viện Chợ Rẫy (TP.HCM).

Trước đó, tháng 3-2018, sau khi được Bộ Y tế phê duyệt đề án mổ tim hở, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai đã triển khai và thực hiện ký hợp đồng chuyển giao kỹ thuật mổ tim hở với Bệnh viện Chợ Rẫy.

Đến nay, bệnh viện đã thực hiện mổ tim hở cho 48 bệnh nhân bị các bệnh lý như: tật tim bẩm sinh (thông liên nhĩ, thông liên thất); bệnh van tim (sửa/thay van hai lá, thay van động mạch chủ, sửa van ba lá); các phẫu thuật bắc cầu động mạch vành u nhầy nhĩ trái, bóc nội mạc động mạch cảnh... Trong đó, 19 trường hợp do tự tay các bác sĩ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai thực hiện.

Ông Ngô Đức Tuấn - giám đốc Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai - cho biết mổ tim hở là một trong những thành công của bệnh viện, giúp cho những người bệnh bị các bệnh lý về tim mạch tại Đồng Nai được điều trị ngay tại địa phương.

Thời gian tới, bệnh viện sẽ tiếp tục đào tạo thêm nhân lực, tăng cường phát triển về lĩnh vực này. Ông Tuấn mong muốn Bệnh viện Chợ Rẫy tiếp tục hỗ trợ cho bệnh viện về các kỹ thuật cao, khó nhằm hướng tới mục tiêu nâng tầm bệnh viện.

Đồng Nai làm chủ kỹ thuật mổ tim hở, cứu sống hàng chục bệnh nhân - Hình 2

Khen thưởng hai đơn vị có thành tích xuất sắc trong việc chuyển giao kỹ thuật mổ tim hở - Ảnh: A LỘC

PGS. Trần Quyết Tiến - phó giám đốc Bệnh viện Chợ Rẫy - đánh giá việc triển khai thành công kỹ thuật mổ tim hở tại một bệnh viện tỉnh không hề dễ dàng, đòi hỏi quyết tâm rất cao. Với 19 ca do các bác sĩ của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai tự thực hiện, đây là bước ngoặt để bệnh viện phát triển thêm về lĩnh vực tim mạch phức tạp.

"Đã triển khai được mổ tim hở thì không cái gì các đồng chí không làm được nữa như ghép tim, ghép thận... Tuy nhiên, đây mới chỉ là thành công bước đầu, thành công cơ bản, cần phải tiếp tục nuôi dưỡng để phát triển hơn", PGS Trần Quyết Tiến nhấn mạnh.

Cũng theo PGS Tiến, với đội ngũ bác sĩ trẻ, có trình độ tay nghề cao và nhiệt huyết, chắc chắn trong tương lai Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai sẽ trở thành một trung tâm về ngành tim mạch nói chung và mổ tim hở nói riêng.

Dịp này, Sở Y tế Đồng Nai đã khen thưởng cho 2 tập thể và 9 cá nhân của hai bệnh viện có thành tích xuất sắc trong việc chuyển giao kỹ thuật mổ tim hở cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đồng Nai.

Bạn thấy bài viết này có hữu ích không?
Có;
Không

Tin liên quan

Tiêu điểm

Chảy máu vùng miệng không ngừng, cô gái trẻ được chẩn đoán suy thận giai đoạn cuốiChảy máu vùng miệng không ngừng, cô gái trẻ được chẩn đoán suy thận giai đoạn cuối
17:05:30 11/03/2025
Phát hiện phương pháp điều trị đầy hứa hẹn cho ung thư gan ác tínhPhát hiện phương pháp điều trị đầy hứa hẹn cho ung thư gan ác tính
10:05:23 11/03/2025
Viêm tuyến giáp Hashimoto có biểu hiện như thế nào?Viêm tuyến giáp Hashimoto có biểu hiện như thế nào?
11:59:17 11/03/2025
Gia tăng các ca cấp cứu tại các bệnh viện trong tỉnhGia tăng các ca cấp cứu tại các bệnh viện trong tỉnh
09:44:36 10/03/2025
Loại rau gia vị ai cũng từng ăn, là 'khắc tinh' của sỏi thận lại siêu bổ dưỡngLoại rau gia vị ai cũng từng ăn, là 'khắc tinh' của sỏi thận lại siêu bổ dưỡng
09:35:40 10/03/2025
Điều gì xảy ra khi luôn uống một cốc cà phê mỗi sáng?Điều gì xảy ra khi luôn uống một cốc cà phê mỗi sáng?
18:04:05 11/03/2025
U40 gặp dấu hiệu này chứng tỏ xương đang lão hóa nhanh, dễ mắc bệnhU40 gặp dấu hiệu này chứng tỏ xương đang lão hóa nhanh, dễ mắc bệnh
10:01:38 11/03/2025
Bánh mì kết hợp cùng loại gia vị quen thuộc này, càng ăn càng sống thọBánh mì kết hợp cùng loại gia vị quen thuộc này, càng ăn càng sống thọ
18:00:47 11/03/2025

Tin đang nóng

Sau Lê Phương, thêm 1 sao nữ lên livestream ẩn ý về người diễn giả trân trong tang lễ của Quý BìnhSau Lê Phương, thêm 1 sao nữ lên livestream ẩn ý về người diễn giả trân trong tang lễ của Quý Bình
19:30:40 11/03/2025
Kim Soo Hyun chính thức "phản đòn" livestream bóc phốt: Nghe mà hoang mang tột độ!Kim Soo Hyun chính thức "phản đòn" livestream bóc phốt: Nghe mà hoang mang tột độ!
20:56:02 11/03/2025
Lâm Khánh Chi tiết lộ: Quý Bình 3 năm một thân một mình chống chọi bệnh, ám chỉ có người "khóc giả" ở tang lễLâm Khánh Chi tiết lộ: Quý Bình 3 năm một thân một mình chống chọi bệnh, ám chỉ có người "khóc giả" ở tang lễ
23:08:12 11/03/2025
Đại gia đang bị con trai tố cáo bao nuôi cùng lúc Trịnh Sảng và 9 cô "vợ bé" khác ở Mỹ là ai?Đại gia đang bị con trai tố cáo bao nuôi cùng lúc Trịnh Sảng và 9 cô "vợ bé" khác ở Mỹ là ai?
20:51:46 11/03/2025
Cặp đôi chú cháu Kim Soo Hyun - Kim Sae Ron bị bóc hẹn hò từ 5 năm trước, nguyên nhân chia tay mới sốc?Cặp đôi chú cháu Kim Soo Hyun - Kim Sae Ron bị bóc hẹn hò từ 5 năm trước, nguyên nhân chia tay mới sốc?
17:39:26 11/03/2025
Kim Soo Hyun bị đào lại hình ảnh đi xem concert cùng 1 nữ idol, tiện thể xin số của gái lạKim Soo Hyun bị đào lại hình ảnh đi xem concert cùng 1 nữ idol, tiện thể xin số của gái lạ
18:16:56 11/03/2025
Dân mạng soi được điểm thay đổi bất thường của Kim Sae Ron từ 2015, nghi dấu hiệu Kim Soo Hyun thao túng tâm lýDân mạng soi được điểm thay đổi bất thường của Kim Sae Ron từ 2015, nghi dấu hiệu Kim Soo Hyun thao túng tâm lý
17:41:44 11/03/2025
Hoá ra Kim Sae Ron công khai ủng hộ Kim Soo Hyun khi mới 13 tuổi, bắt đầu bị thao túng từ đây?Hoá ra Kim Sae Ron công khai ủng hộ Kim Soo Hyun khi mới 13 tuổi, bắt đầu bị thao túng từ đây?
17:47:41 11/03/2025

Tin mới nhất

Cứu sống bệnh nhân người Lào bị sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng

Cứu sống bệnh nhân người Lào bị sốc nhiễm khuẩn, suy đa tạng

21:17:41 11/03/2025
Trước nguy cơ tử vong cao, dưới sự chủ trì của TS.BS Phạm Hồng Phương Phó Giám đốc Bệnh viện, Khoa Hồi sức tích cực đã tổ chức hội chẩn toàn viện với sự tham gia của các chuyên khoa sâu.
Những cách phòng tránh bệnh lý xương khớp dễ gặp vào mùa xuân

Những cách phòng tránh bệnh lý xương khớp dễ gặp vào mùa xuân

21:14:58 11/03/2025
Người bệnh có thể áp dụng một số biện pháp để giảm đau nhức và bảo vệ khớp bao gồm xoa bóp khớp nhẹ nhàng giúp lưu thông máu tốt hơn. Ngâm chân bằng nước ấm vào buổi tối giúp thư giãn cơ khớp.
Thời điểm cần nhập viện khi bị sốt do cúm A

Thời điểm cần nhập viện khi bị sốt do cúm A

21:09:26 11/03/2025
Thường thì thuốc hạ sốt như paracetamol sẽ được sử dụng để hạ sốt và giảm đau do cúm A. Nếu đã loại trừ nguyên nhân sốt không phải do sốt xuất huyết thì ibuprofen cũng có thể được sử dụng.
8 loại thực phẩm giàu chất xơ từ tự nhiên

8 loại thực phẩm giàu chất xơ từ tự nhiên

17:04:51 11/03/2025
Cùng với chất xơ, chất chống oxy hóa, một trong những lợi ích khác của quả mọng là chúng có hàm lượng calo thấp, giúp duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh.
Tiếp sức người mắc bệnh hiếm

Tiếp sức người mắc bệnh hiếm

17:03:28 11/03/2025
Bên cạnh đó, một số chuyên gia cho rằng, giải pháp căn cơ để tăng cường khả năng tiếp cận thuốc cho người bệnh hiếm là xem xét đưa thuốc hiếm vào Việt Nam và thực hiện xã hội hóa chi phí thuốc.
Ngộ độc thực phẩm, xử trí thế nào?

Ngộ độc thực phẩm, xử trí thế nào?

17:03:11 11/03/2025
Khi bị ngộ độc, nếu không được điều trị kịp thời, bệnh diễn biến nặng và có thể để lại biến chứng nguy hiểm như nhiễm trùng huyết, suy cơ quan, loạn điện giải, nghiêm trọng là ảnh hưởng tới tính mạng.
Ăn nhiều loại rau này sẽ hỗ trợ phòng ung thư

Ăn nhiều loại rau này sẽ hỗ trợ phòng ung thư

16:47:42 11/03/2025
Trong thời đại ngày càng nhiều người mắc bệnh ung thư, phương pháp phòng chống căn bệnh quái ác này càng được quan tâm.
Cách sử dụng mướp đắng khi bị bệnh đái tháo đường

Cách sử dụng mướp đắng khi bị bệnh đái tháo đường

16:44:17 11/03/2025
Một nghiên cứu khác được đăng trên tạp chí Journal of Medicinal Food cũng cho thấy rằng mướp đắng có thể giúp giảm lượng đường trong máu sau bữa ăn. Các hợp chất trong mướp đắng hoạt động giống như insulin và giúp hạ lượng đường trong m...
Ăn cá bổ dưỡng nhưng tránh 4 loại có thể gây ung thư

Ăn cá bổ dưỡng nhưng tránh 4 loại có thể gây ung thư

12:22:10 11/03/2025
Ngoài ra, cá nướng thường được chiên hoặc áp chảo, chất dinh dưỡng trong cá sẽ bị phá hủy ở nhiệt độ cao, làm giảm đáng kể giá trị dinh dưỡng của cá. Do đó, nên giảm tần suất ăn cá nướng và lựa chọn phương pháp nấu ăn lành mạnh hơn.
Những thuốc nào cần uống sau khi bị đột quỵ?

Những thuốc nào cần uống sau khi bị đột quỵ?

12:02:58 11/03/2025
Người bệnh có thể phải dùng aspirin hoặc các loại thuốc chống tiểu cầu khác trong suốt quãng đời còn lại, nếu bị đột quỵ do thiếu máu cục bộ hoặc TIA.
Nguyên nhân khiến da thường xuyên bị khô, ngứa

Nguyên nhân khiến da thường xuyên bị khô, ngứa

11:49:06 11/03/2025
Tình trạng da khô ngứa, kích ứng có thể xảy ra nhiều hơn ở những người bị viêm da dị ứng, bệnh vẩy nến, thường xuyên tiếp xúc với hóa chất độc hại, tắm nước quá nóng.
Hà Nội: Bé 4 tuổi thoát nguy cơ thủng thực quản do nuốt phải pin cúc áo

Hà Nội: Bé 4 tuổi thoát nguy cơ thủng thực quản do nuốt phải pin cúc áo

09:40:22 11/03/2025
Pin cúc áo không chỉ là một dị vật thông thường mà còn có thể gây tổn thương nặng nề chỉ trong vài giờ đầu. Do có tính chất ăn mòn kèm cơ chế dòng điện, nên sẽ gây bỏng loét dẫn tới thủng rất sớm, đặc biệt pin to mắc ở thực quản như của...

Có thể bạn quan tâm

Tổ Tiên căn dặn: "Đặt tủ lạnh ở 3 vị trí này hao tốn tiền của, làm mãi vẫn nghèo"

Tổ Tiên căn dặn: "Đặt tủ lạnh ở 3 vị trí này hao tốn tiền của, làm mãi vẫn nghèo"

Trắc nghiệm

23:28:19 11/03/2025
Người xưa nhắc con cháu cần kiêng kỵ đặt tủ lạnh ở 3 vị trí này.4 vị trí có nốt ruồi tài lộc ẩn : Số mệnh giàu sang, công việc khó khăn vẫn dễ gặp may mắn
Cặp sao Vbiz bị đồn "phim giả tình thật" tái hợp sau 10 năm: Nhà gái vừa đẹp vừa giàu, nhà trai trẻ mãi không già

Cặp sao Vbiz bị đồn "phim giả tình thật" tái hợp sau 10 năm: Nhà gái vừa đẹp vừa giàu, nhà trai trẻ mãi không già

Hậu trường phim

23:27:06 11/03/2025
Bức ảnh tái ngộ của Chi Pu và B Trần hiện đang được cư dân mạng truyền tay nhau mạnh mẽ, khán giả phấn khích và bấn loạn.
Quá đau đớn trước lời cầu xin của mẹ Kim Sae Ron, chính Kim Soo Hyun đã phá nát danh dự một kiếp người

Quá đau đớn trước lời cầu xin của mẹ Kim Sae Ron, chính Kim Soo Hyun đã phá nát danh dự một kiếp người

Sao châu á

23:20:53 11/03/2025
Trước lời chia sẻ của mẹ cố diễn viên họ Kim, khán giả không khỏi xót xa, nhiều người cũng không giữ được bình tĩnh.
Nữ idol từng đóng vai chính Lật Mặt bị mỉa mai là "rắn độc Châu Á", nhiều scandal tới nỗi flop không thể vực dậy

Nữ idol từng đóng vai chính Lật Mặt bị mỉa mai là "rắn độc Châu Á", nhiều scandal tới nỗi flop không thể vực dậy

Nhạc quốc tế

23:17:30 11/03/2025
Người hâm mộ đều mỉa mai Nene vô ơn, không coi trọng đồng nghiệp, công ty cũ và nơi đã giúp tên tuổi cô bùng nổ khắp châu Á - showbiz Hoa ngữ.
6 bí quyết làm bánh xèo giòn rụm, không bị ướt bột

6 bí quyết làm bánh xèo giòn rụm, không bị ướt bột

Ẩm thực

22:57:20 11/03/2025
Bánh xèo vàng giòn, thơm phức với nhân tôm thịt hấp dẫn là món ăn khoái khẩu của nhiều người. Tuy nhiên, nếu không biết cách chế biến, bánh có thể bị mềm, ướt bột hoặc không giòn lâu.
Hoa hậu Thùy Tiên xuất hiện giữa ồn ào, Chi Bảo và vợ kém 16 tuổi mặn nồng

Hoa hậu Thùy Tiên xuất hiện giữa ồn ào, Chi Bảo và vợ kém 16 tuổi mặn nồng

Sao việt

22:39:52 11/03/2025
Hoa hậu Thùy Tiên dự một sự kiện của thương hiệu quốc tế giữa ồn ào quảng cáo lố . Diễn viên Chi Bảo tận hưởng hạnh phúc bên vợ kém 16 tuổi Lý Thùy Chang.
Cận cảnh cây hoa sưa hot nhất Hà Nội khiến người người xếp hàng dài, chen chân từng mét để có bức ảnh "sống ảo"

Cận cảnh cây hoa sưa hot nhất Hà Nội khiến người người xếp hàng dài, chen chân từng mét để có bức ảnh "sống ảo"

Netizen

21:59:02 11/03/2025
Cây hoa sưa gây sốt nhất Hà Nội đang khiến dân tình đổ xô check-in, thậm chí sẵn sàng xếp hàng dài, chen từng mét chỉ để chớp được khoảnh khắc giữa sắc trắng tinh khôi.
Ronaldo U40 đánh bại bản thân trước tuổi 30

Ronaldo U40 đánh bại bản thân trước tuổi 30

Sao thể thao

21:57:47 11/03/2025
Siêu sao Cristiano Ronaldo một lần nữa cho thấy, tuổi tác không phải là vấn đề đối với anh. Ngôi sao của Al Nassr đạt được cột mốc mới đáng chú ý sau khi ghi bàn thắng thứ 927 trong sự nghiệp ở chiến thắng tại AFC Champions League.
Thủ tướng Phạm Minh Chính: Dự kiến giảm khoảng 50% số tỉnh, 60-70% số xã

Thủ tướng Phạm Minh Chính: Dự kiến giảm khoảng 50% số tỉnh, 60-70% số xã

Tin nổi bật

21:49:37 11/03/2025
Thủ tướng Phạm Minh Chính cho biết tại phiên họp đã thống nhất dự kiến trình cấp có thẩm quyền phương án sau khi sắp xếp sẽ giảm khoảng 50% tỉnh và giảm khoảng 60 - 70% đơn vị hành chính cấp cơ sở so với hiện nay.
Chủ quán karaoke "bật đèn xanh" cho nhân viên bán ma túy để thu hút khách

Chủ quán karaoke "bật đèn xanh" cho nhân viên bán ma túy để thu hút khách

Pháp luật

21:39:05 11/03/2025
Để khách đến quán karaoke của mình, Phương bật đèn xanh để Tâm bán ma túy cho khách, thu hút lượng lớn khách đến quán hàng đêm, đa phần là con nghiện...
Sao Hollywood 5 đời vợ Nicolas Cage bị bạn gái cũ kiện

Sao Hollywood 5 đời vợ Nicolas Cage bị bạn gái cũ kiện

Sao âu mỹ

21:37:09 11/03/2025
Weston Coppola Cage, con trai của tài tử Nicolas Cage và bạn gái cũ Christina Fulton, đã bị bắt vì tội tấn công mẹ mình bằng vũ khí vào tháng 4.2024.