Cảnh báo đối với việc lạm dụng thuốc thông mũi propylhexedrine

Theo FDA, bệnh nhân sử dụng quá liều thuốc thông mũi propylhexedrine có thể gặp các vấn đề nghiêm trọng về tim mạch hoặc tâm thần.

Cảnh báo đối với việc lạm dụng thuốc thông mũi propylhexedrine - Hình 1

Cảnh báo đối với việc lạm dụng thuốc thông mũi propylhexedrine

Mới đây, cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Mỹ (FDA) đã đưa ra cảnh báo về việc lạm dụng thuốc thông mũi propylhexedrine sau khi những báo cáo về các trường hợp lạm dụng thuốc gây di chứng tăng vọt trong những năm qua.

Cụ thể, bệnh nhân sử dụng quá liều thuốc thông mũi propylhexedrine có thể gặp các vấn đề nghiêm trọng về tim mạch hoặc tâm thần, bao gồm nhịp tim nhanh hoặc bất thường, tăng huyết áp , đau tim, suy tim , kích động, hoang tưởng, ảo giác. Bệnh nhân thậm chí có thể tàn tật hoặc tử vong.

Hiện, FDA đã yêu cầu tất cả các nhà sản xuất ống hít thông mũi propylhexedrine xem xét thay đổi thiết kế sản phẩm để hỗ trợ quá trình sử dụng thuốc an toàn. Ví dụ như tạo ra “rào cản vật lý” bên trong thiết kế ống hít, khiến việc xịt lạm dụng trở nên khó khăn hơn. Ngoài ra, FDA cũng khuyến khích các nhà sản xuất giảm lượng thuốc trong các sản phẩm xịt thông mũi propylhexedrine nhằm giảm nguy cơ mắc các tác dụng phụ nghiêm trọng cho người dùng.

Video đang HOT

Propylhexedrine là loại thuốc hỗ trợ giảm sưng, viêm niêm mạc mũi, giúp thông thoáng đường thở dưới dạng ống hít. Loại thuốc này sẽ thực sự an toàn và hiệu quả nhất nếu được sử dụng đúng theo liều lượng khuyến cáo. FDA cho biết sẽ tiếp tục đánh giá tình trạng lạm dụng thuốc và xem xét can thiệp khi cần thiết.

Hiện hầu hết các trường hợp tử vong do propylhexedrine đều đến từ nguyên nhân lạm dụng kết hợp với một số loại thuốc khác.

Bất lợi thường gặp của thuốc trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Thời tiết giao mùa khiến người bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính khó chịu, mệt mỏi, thậm chí bệnh có thể trở nặng lên.

Vì vậy, trong quá trình dùng thuốc chữa bệnh, người bệnh cần lắng nghe cơ thể mình và phát hiện các tác dụng phụ có thể xảy ra và ứng phó phu hơp với các bất lợi này.

Thuốc giãn phế quản

Là nhóm thuốc trung tâm của điều trị COPD, thuốc làm thay đổi trương lực cơ trơn phế quản nên làm tăng khẩu kính đường thở giúp bệnh nhân thở dễ dàng hơn. Thuốc giãn phế quản được ưu tiên sử dụng dạng phun hít và khí dung do liều lượng thấp hơn nhiều so với liều toàn thân. Thuốc giãn phế quản bao gồm thuốc cắt cơn và thuốc duy trì. Các nhóm thuốc giãn phế quản chính:

Thuốc cường beta-2: Gồm thuốc tác dụng ngắn (salbutamol, terbutaline) với vai trò cắt cơn và dạng tác dụng kéo dài (salmetarol, formoterol, indacaterol) dùng duy trì. Dạng tác dụng kéo dài là dạng phổ biến trong điều trị COPD.

Tác dụng phụ của thuốc cường beta-2 người bệnh than phiền nhiều là run tay và nhịp tim nhanh, hồi hộp, đánh trống ngực. Run tay đa số là lành tính và mức độ nhẹ, khi dừng thuốc sẽ hết. Nhịp tim nhanh xuất hiện với mức độ khác nhau và phụ thuộc từng người bệnh. Các tác dụng phụ khác có thể có: bứt rứt, mất ngủ, buồn nôn, suy nhược, chóng mặt... Đa số các biểu hiện này chỉ thoáng qua và ít khi người bệnh phải ngừng điều trị vì các tác dụng phụ này.

Cần thận trọng khi sử dụng thuốc này ở bệnh nhân cường giáp, đái tháo đường, bệnh lý tim mạch, đặc biệt là rối loạn nhịp nhanh, bệnh tim thiếu máu cục bộ. Do đó, người bệnh cần thông báo cho bác sĩ biết các bệnh đồng mắc để bác sĩ chọn lựa thuốc hợp lý và có thể tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa bổ sung thuốc để làm giảm tác dụng phụ khi việc sử dụng thuốc là cần thiết.

Nhóm kháng cholinergic: Nhóm này cũng có 2 dạng là tác dụng ngắn (ipratropium) và dạng tác dụng kéo dài (tiotropium). Tác dụng phụ hay gặp giống như nhóm thuốc cường beta-2: run tay, nhịp tim nhanh. Cũng giống như nhóm cường beta-2 các tác dụng này cũng thường nhẹ.

Ngoài ra, tác dụng phụ có thể gặp khi dùng nhóm thuốc này: Ở mắt như giãn đồng tử, tăng áp lực nội nhãn, glocom góc hẹp, đau mắt. Nếu người bệnh gặp các tác dụng phụ này thì cần khám ngay bác sĩ chuyên khoa mắt để xử trí kịp thời. Ở đường tiêu hóa, thuốc có thể gây khô miệng, buồn nôn, nôn, táo bón... Để khắc phục, người bệnh có thể ngậm thêm nước khi khô miệng, chỉnh chế độ ăn hợp lý và bác sĩ có thể sử dụng thuốc hỗ trợ. Trên đường tiết niệu, thuốc có thể gây bí tiểu nên thận trọng ở bệnh nhân bị tắc nghẽn đường tiểu như phì đại tiền liệt tuyến có thể gây bí tiểu cấp.

Hai nhóm thuốc giãn phế quản trên dùng đường toàn thân tác dụng phụ nhiều hơn. Các thuốc giãn phế quản đường phun hít với liều lượng thấp hơn, các tác dụng phụ giảm đi và có thể chấp nhận được. Dạng phun hít tác dụng kéo dài được ưa dùng hơn do hiệu quả cao hơn và mang lại sự thoải mái cho người bệnh. Dạng thuốc kết hợp 2 nhóm giãn phế quản trên làm gia tăng hiệu quả điều trị và giảm tỷ lệ tác dụng phụ khi sử dụng đơn thuần một thuốc giãn phế quản.

Ngoài ra, nhóm thuốc giãn phế quản khác nhưng ít sử dụng là nhóm xanthin, bao gồm chủ yếu dạng thuốc uống (theophylin) và dạng tiêm truyền tĩnh mạch (diaphylin). Tác dụng phụ của nhóm này: buồn nôn, đau thượng vị, tiêu chảy, run, nhịp tim nhanh... Do liều điều trị và liều độc gần nhau nên ít dùng đơn thuần mà phối hợp với các thuốc nhóm giãn phế quản khác, người bệnh tuyệt đối không tự sử dụng thuốc mà không có chỉ định của bác sĩ, rất nguy hiểm.

Bất lợi thường gặp của thuốc trị bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Hình 1

Thuôc gian phê quan đương phun hit đươc lưa chon nhiêu trong điêu tri bênh phôi tăc nghen man tinh.

Nhóm thuốc corticoid

Nhóm này bao gồm dạng tiêm, uống và phun hít. Dùng corticoid đường toàn thân chỉ nên dùng ngắn hạn trong đợt cấp giúp cải thiện nhanh rõ rệt chức năng hô hấp. Dùng corticoid kéo dài gây ra nhiều tác dụng phụ trên tiêu hóa như loét dạ dày tá tràng, thậm chí xuất huyết tiêu hóa...; đối với hệ thần kinh: hoang tưởng, trầm cảm...; tăng nguy cơ nhiễm trùng; trên da: da mỏng, rạn da, lông rậm, mụn trứng cá; đối với xương: loãng xương; ở mắt: Đục thủy tinh thể; tăng huyết áp, rối loạn chuyển hóa...

Để làm giảm tác dụng phụ của corticoid, cần tuân thủ đúng chỉ định của bác sĩ, không tự ý mua thuốc để dùng, dùng corticoid dạng phun hít kết hợp thuốc cường beta-2 tác dụng kéo dài giúp tăng hiệu quả và làm giảm liều lượng của thuốc, do đó giảm tác dụng phụ. Trong quá trình điều trị bác sĩ chỉnh liều thuốc, tầm soát các tác dụng phụ và bổ sung các thuốc và tư vấn chế độ ăn uống tập luyện để kiểm soát tối đa tác dụng phụ. Việc tuân thủ điều trị tốt sẽ giúp làm chậm quá trình diễn biến tự nhiên của bệnh, cải thiện chất lượng cuộc sống và kéo dài tuổi thọ.

Bạn thấy bài viết này có hữu ích không?
Không

Tin liên quan

Tiêu điểm

Chuyên gia hướng dẫn cách xử trí tai nạn do ong đốtChuyên gia hướng dẫn cách xử trí tai nạn do ong đốt
08:09:30 10/09/2025
Trà chanh gừng - Thức uống dân dã, công dụng bất ngờTrà chanh gừng - Thức uống dân dã, công dụng bất ngờ
05:52:02 10/09/2025
TPHCM: Bình gas mini ở quán nhậu phát nổ nửa đêm, nhiều người bỏng đen mặtTPHCM: Bình gas mini ở quán nhậu phát nổ nửa đêm, nhiều người bỏng đen mặt
08:00:07 11/09/2025
2 sai lầm khi tập luyện hại gan, thận, tim2 sai lầm khi tập luyện hại gan, thận, tim
08:04:56 10/09/2025
Cô gái tử vong sau 5 ngày phát hiện đau họng, bác sĩ chỉ ra 5 dấu hiệu cần đi khám ngayCô gái tử vong sau 5 ngày phát hiện đau họng, bác sĩ chỉ ra 5 dấu hiệu cần đi khám ngay
06:02:02 11/09/2025
Cứu sống người phụ nữ có khối u 'khủng' bị xoắn, nguy cơ vỡCứu sống người phụ nữ có khối u 'khủng' bị xoắn, nguy cơ vỡ
20:52:37 10/09/2025
Chuyên gia kỳ vọng vaccine ung thư của Nga: Xóa "án tử", thêm cơ hội sốngChuyên gia kỳ vọng vaccine ung thư của Nga: Xóa "án tử", thêm cơ hội sống
16:17:51 11/09/2025
7 lầm tưởng phổ biến về đau cơ sau tập luyện và cách ngăn ngừa7 lầm tưởng phổ biến về đau cơ sau tập luyện và cách ngăn ngừa
05:07:40 11/09/2025

Tin đang nóng

VĐV bóng chuyền Đặng Thị Hồng bị cấm thi đấu vô thời hạnVĐV bóng chuyền Đặng Thị Hồng bị cấm thi đấu vô thời hạn
20:05:21 11/09/2025
3 cặp "phim giả tình thật" hot nhất showbiz đã tan: Độ phũ của 2 mỹ nhân này cộng lại cũng chào thua độ lụy của "em gái quốc dân"!3 cặp "phim giả tình thật" hot nhất showbiz đã tan: Độ phũ của 2 mỹ nhân này cộng lại cũng chào thua độ lụy của "em gái quốc dân"!
18:45:19 11/09/2025
Hình ảnh cuối cùng của Vu Mông Lung trước khi qua đời vì ngã lầu ở tuổi 37Hình ảnh cuối cùng của Vu Mông Lung trước khi qua đời vì ngã lầu ở tuổi 37
23:43:52 11/09/2025
Bà mất, chị dâu vội vàng xin chiếc áo khoác cũ và bí mật đáng sợ phía sauBà mất, chị dâu vội vàng xin chiếc áo khoác cũ và bí mật đáng sợ phía sau
18:53:46 11/09/2025
Diễn viên Vu Mông Lung 37 tuổi qua đời đột ngột vì ngã lầuDiễn viên Vu Mông Lung 37 tuổi qua đời đột ngột vì ngã lầu
19:03:12 11/09/2025
Công an điều tra các hành vi khác của chủ nha khoa Tuyết Chinh ở TPHCMCông an điều tra các hành vi khác của chủ nha khoa Tuyết Chinh ở TPHCM
20:27:17 11/09/2025
Tóc Tiên không còn che giấu chuyện dọn khỏi biệt thự?Tóc Tiên không còn che giấu chuyện dọn khỏi biệt thự?
00:12:33 12/09/2025
Tăng Thanh Hà trùm kín mặt, lặng lẽ đứng 1 góc trong tang lễ của bố diễn viên Quốc CườngTăng Thanh Hà trùm kín mặt, lặng lẽ đứng 1 góc trong tang lễ của bố diễn viên Quốc Cường
20:33:25 11/09/2025

Tin mới nhất

Cúm mùa dễ gây biến chứng tim mạch, bác sĩ khuyến cáo tiêm vaccine hằng năm

Cúm mùa dễ gây biến chứng tim mạch, bác sĩ khuyến cáo tiêm vaccine hằng năm

19:28:37 11/09/2025
Ở nhóm này, cúm có thể nhanh chóng diễn tiến thành viêm phổi, suy hô hấp hoặc thậm chí suy đa tạng. Một số trường hợp nghiêm trọng cần phải can thiệp hồi sức tích cực hoặc sử dụng hệ thống ECMO (hỗ trợ tuần hoàn và hô hấp ngoài cơ thể).
Bị chó lạ cắn, người đàn ông ở Đắk Lắk tử vong

Bị chó lạ cắn, người đàn ông ở Đắk Lắk tử vong

19:26:03 11/09/2025
Bệnh nhân được chẩn đoán theo dõi bệnh dại lên cơn, tăng huyết áp. Cùng ngày, gia đình xin cho bệnh nhân xuất viện. Đến khoảng 12 giờ 30 phút ngày 10-9, ông V tử vong.
Bé gái tím tái, co giật vì uống nhầm thuốc chuột

Bé gái tím tái, co giật vì uống nhầm thuốc chuột

19:20:47 11/09/2025
Kết quả xét nghiệm mẫu máu, nước tiểu và chất trong ống thuốc cho thấy bệnh nhi dương tính với Natri Fluoroacetate. Đây là chất độc mạnh, có khả năng gây tổn thương tim, não, gan, thận và ngừng tim ngay cả với liều lượng rất nhỏ.
Cúm A, bệnh 'quen mặt' nhưng không hề lành tính

Cúm A, bệnh 'quen mặt' nhưng không hề lành tính

19:18:01 11/09/2025
Giải pháp phòng ngừa hiệu quả nhất hiện nay là tiêm vắc xin cúm mùa hằng năm vào mùa Thu để phòng bệnh vào mùa Đông- Xuân. Theo BS Nguyễn Thị An, vắc xin cúm có thể giúp giảm đáng kể nguy cơ mắc bệnh và biến chứng nặng.
Điều trị thành công ca bệnh trẻ bị hôn mê tăng áp lực thẩm thấu

Điều trị thành công ca bệnh trẻ bị hôn mê tăng áp lực thẩm thấu

19:17:10 11/09/2025
Tình trạng mất nước nhiều hơn mất muối sẽ làm TALTT máu. Khi áp lực thẩm thấu tăng> 320 mOsm/kg, nước từ khoảng kẽ và trong tế bào trong đó có các tế bào thần kinh trung ương bị kéo vào trong lòng mạch gây ra tình trạng hôn mê và mất n...
Phát hiện chấn thương thận qua 3 dấu hiệu điển hình

Phát hiện chấn thương thận qua 3 dấu hiệu điển hình

07:23:40 11/09/2025
Theo dõi khối máu tụ có ý nghĩa quan trọng trong đánh giá tiên lượng. Có thể đánh dấu ranh giới khối máu tụ trên bụng - thắt lưng bệnh nhân mỗi lần khám. Nếu khối máu tụ tăng nhanh, bụng sẽ trướng và co cứng nửa bụng ngày càng rõ.
Đi trên cỏ rậm rạp, nam thanh niên bị rắn hổ mang cắn

Đi trên cỏ rậm rạp, nam thanh niên bị rắn hổ mang cắn

07:22:39 11/09/2025
Một số trường hợp nặng có thể tử vong sớm do suy hô hấp, tuy nhiên tổn thương thường thấy nhất vẫn là sưng nề và hoại tử tại chỗ. Hoại tử tiến triển rất nhanh sau khi bị cắn, có thể dẫn tới biến chứng nặng nề, thậm chí mất một phần cơ t...
WHO đưa các thuốc ung thư và tiểu đường quan trọng vào danh sách thuốc thiết yếu

WHO đưa các thuốc ung thư và tiểu đường quan trọng vào danh sách thuốc thiết yếu

07:17:58 11/09/2025
Cụ thể, pembrolizumab được bổ sung vào Danh mục Thuốc Thiết yếu (EML) như liệu pháp đơn trị liệu đầu tay cho ung thư cổ tử cung di căn, ung thư đại trực tràng di căn và ung thư phổi không phải tế bào nhỏ di căn.
Can thiệp thành công cho bé gái 14 tuổi mắc tim bẩm sinh

Can thiệp thành công cho bé gái 14 tuổi mắc tim bẩm sinh

07:17:14 11/09/2025
Ca can thiệp thành công này không chỉ mang lại trái tim khỏe mạnh cho bệnh nhi, mà còn cho thấy những tiến bộ trong điều trị tim bẩm sinh tại ĐBSCL, giúp mở rộng cơ hội tiếp cận phương pháp ít xâm lấn cho trẻ em và thanh thiếu niên mắc ...
Gắp thành công dị vật đâm thủng ruột non cho bệnh nhân

Gắp thành công dị vật đâm thủng ruột non cho bệnh nhân

06:12:08 11/09/2025
Trước tình huống nguy cấp của bệnh nhân, ê-kíp bác sĩ Khoa Ngoại Tổng hợp của bệnh viện nhanh chóng phẫu thuật nội soi ổ bụng; qua đó phát hiện dị vật nghi là xương cá, cắm vào thành ruột non.
5 thời điểm không nên uống nước chè xanh

5 thời điểm không nên uống nước chè xanh

06:04:38 11/09/2025
Mặc dù axit dạ dày rất cần thiết cho quá trình tiêu hóa hợp lý nhưng dư thừa axit, đặc biệt là khi bụng đói, cũng có thể làm nặng thêm các vấn đề về tiêu hóa như trào ngược dạ dày hoặc viêm dạ dày.
11 thực phẩm giàu sắt nên bổ sung vào chế độ ăn cho người thiếu máu do thiếu sắt

11 thực phẩm giàu sắt nên bổ sung vào chế độ ăn cho người thiếu máu do thiếu sắt

06:00:30 11/09/2025
Sắt là một trong những khoáng chất quan trọng. Người bị thiếu máu do thiếu sắt nên cân nhắc các loại thực phẩm giàu sắt.

Có thể bạn quan tâm

Lí do thực sự Thiên An lên tiếng dồn dập về lùm xùm với Jack ngay lúc này?

Lí do thực sự Thiên An lên tiếng dồn dập về lùm xùm với Jack ngay lúc này?

Sao việt

00:10:02 12/09/2025
Dư luận đặt dấu hỏi là vì sao Thiên An lại chọn đúng thời điểm này để đào lại những chuyện cũ, vốn đã khiến khán giả ngán ngẩm suốt nhiều năm qua.
Vụ "mỹ nam số 1 Trung Quốc" rơi lầu tử vong: Nhiều uẩn khúc đáng ngờ ở hiện trường, nghi bị mưu sát?

Vụ "mỹ nam số 1 Trung Quốc" rơi lầu tử vong: Nhiều uẩn khúc đáng ngờ ở hiện trường, nghi bị mưu sát?

Sao châu á

00:06:19 12/09/2025
Sau khi cái chết của Vu Mông Lung được công bố chính thức, khán giả và truyền thông Trung Quốc đều đồng loạt chỉ ra những tình tiết đáng ngờ xoay quanh sự ra đi đột ngột của nam diễn viên.
Hình ảnh chưa từng lên sóng của "mỹ nam cổ trang số 1 Trung Quốc" vừa ngã lầu tử vong gây đau xót nhất lúc này

Hình ảnh chưa từng lên sóng của "mỹ nam cổ trang số 1 Trung Quốc" vừa ngã lầu tử vong gây đau xót nhất lúc này

Hậu trường phim

23:59:29 11/09/2025
Trường Dạ Hành là sự trở lại đầy mạnh mẽ như một tín hiệu đáng mừng với người hâm mộ của Mông Lung. Đáng tiếc, phim mới chỉ ghi hình xong, chưa kịp lên sóng
Chàng trai đi hẹn hò, 'hoảng hốt' khi nghe bạn gái muốn đãi tiệc cưới 50 bàn

Chàng trai đi hẹn hò, 'hoảng hốt' khi nghe bạn gái muốn đãi tiệc cưới 50 bàn

Tv show

23:40:15 11/09/2025
Trong chương trình Bạn muốn hẹn hò, chàng trai 39 tuổi vừa tính chuyện cưới xin thì lập tức đứng hình khi nghe bạn gái muốn đãi 50 bàn tiệc.
Ca sĩ miền Tây đắt show nhất hiện tại: 2 lần diễn Đại lễ A50 - A80, kiếm ít nhất 11 tỷ/ năm

Ca sĩ miền Tây đắt show nhất hiện tại: 2 lần diễn Đại lễ A50 - A80, kiếm ít nhất 11 tỷ/ năm

Nhạc việt

23:20:16 11/09/2025
Ở thời điểm hiện tại, khó để tìm một cái tên nào khác có thể gắn bó mật thiết và chiếm trọn tình cảm khán giả miền Tây hơn ca sĩ này.
Hiếp dâm thai phụ, bác sĩ ở Đồng Nai lĩnh án

Hiếp dâm thai phụ, bác sĩ ở Đồng Nai lĩnh án

Pháp luật

22:10:05 11/09/2025
Khi chị H. tới phòng khám để tiến hành đình chỉ thai, Nguyễn Văn Chiến đã dùng vũ lực, ép buộc bệnh nhân quan hệ tình dục.
Venezuela triển khai binh sĩ tới 284 "mặt trận chiến đấu" khắp cả nước

Venezuela triển khai binh sĩ tới 284 "mặt trận chiến đấu" khắp cả nước

Thế giới

21:46:40 11/09/2025
Venezuela thông báo đưa lực lượng an ninh và quân sự tới 284 địa điểm mà họ gọi là mặt trận chiến đấu trên cả nước.
Thế khó của streamer như Độ Mixi

Thế khó của streamer như Độ Mixi

Netizen

21:32:36 11/09/2025
Việc Độ Mixi hoạt động như người nổi tiếng, xuất hiện cả trên truyền hình, nhưng vẫn muốn giữ phong cách bỗ bã như thời còn là streamer mảng game được cho là khó chấp nhận.
Thương hiệu kinh dị 'trăm tỷ' của Thái Lan - 'Tee Yod: Quỷ ăn tạng' trở lại với phần 3, hứa hẹn kinh dị gấp 3!

Thương hiệu kinh dị 'trăm tỷ' của Thái Lan - 'Tee Yod: Quỷ ăn tạng' trở lại với phần 3, hứa hẹn kinh dị gấp 3!

Phim châu á

21:06:04 11/09/2025
Sau thành công vang dội của hai phần trước, Tee Yod: Quỷ ăn tạng - thương hiệu kinh dị đình đám Thái Lan sẽ tái xuất màn ảnh rộng Việt Nam vào tháng 10 với phần 3 đầy ám ảnh
Giông lốc mạnh, tôn bay như giấy trên đường ở TPHCM

Giông lốc mạnh, tôn bay như giấy trên đường ở TPHCM

Tin nổi bật

21:01:27 11/09/2025
Chiều tối nay (11/9), tại TPHCM xuất hiện trận mưa giông lớn kéo dài hơn 2h gây ra tình trạng ngập nghiêm trọng hàng loạt tuyến đường.
Sao hạng A Hàn Quốc mất sự nghiệp vì tới Việt Nam, bị đối thủ vượt mặt hạ bệ mới sốc

Sao hạng A Hàn Quốc mất sự nghiệp vì tới Việt Nam, bị đối thủ vượt mặt hạ bệ mới sốc

Phim việt

20:42:18 11/09/2025
Màn cạnh tranh ngầm giữa hai tài tử Hàn Quốc hứa hẹn mang lại cao trào thú vị cho bộ phim, đặt nhân vật Lee Kwang Soo trước lựa chọn đầy thử thách.