Cẩn thận với tụt huyết áp tư thế đứng

Theo dõi VGT trên

Tụt huyết áp tư thế đứng xảy ra khi bạn đang nằm hoặc ngồi và đột ngột đứng dậy.

Tụt huyết áp nên làm gi?

Nếu bạn đang nằm hoặc ngồi sau đó đột ngột đứng dậy và cảm thấy có các biểu hiện sau thì bạn đang gặp tình trạng hạ huyết áp tư thế đứng hay còn gọi là tụt huyết áp:

Hoa mắt, chóng mặt, nhìn mờ

Đau đầu

Lơ mơ hoặc ngất xỉu

Mệt mỏi cảm thấy chân tay bủn rủn hoặc rối loạn nhận thức.

Lúc này, huyết áp tâm thu của bạn đang giảm ít nhất 20mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương của bạn đang giảm ít nhất 10mmHg trong vòng 3 phút ở tư thế đứng. Điều này xảy ra khi bạn nằm hoặc ngồi khiến trọng lực, máu trong cơ thể dồn về phía chi dưới lâu và dòng máu chảy về tim suy giảm. Khi đó, tim không đủ khả năng để cung cấp máu cho cả cơ thể gây ra tình trạng giảm oxy lên não.

Cẩn thận với tụt huyết áp tư thế đứng - Hình 1

Các triệu chứng tụt huyết áp có thể kéo dài trong vài giây hoặc vài phút khi đứng dậy và biến mất khi nằm xuống.

Các hiện tượng trên có thể diễn ra trong vài giây hoặc vài phút, cũng có thể biến mất nếu người bệnh nằm xuống nghỉ ngơi. Tuy nhiên, tình trạng này có thể nặng hơn vào buổi sáng. Tụt huyết áp tư thế đứng có thể gặp ở nhiều lứa tuổi, đối tượng khác nhau, nhưng có một số đối tượng dễ gặp tình trạng này hơn như:

Người có các bệnh lý về tim mạch

Người bị huyết áp thấp

Người đang sử dụng các thuốc điều trị huyết áp tuy nhiên không kiểm soát huyết áp tốt

Người từ 65 tuổi trở lên.

Nếu gặp tình trạng tụt huyết áp như trên, bạn nên nằm xuống nghỉ ngơi để chỉ số huyết áp tăng lên và ổn định. Có thể kê cao chân hơn so với đầu và cho người bệnh uống trà gừng, trà cam thảo, nước dừa, cafe… Trong trường hợp người bệnh có các biểu hiện bất thường như da tím tái, đổ mồ hôi, thở gấp… cần đưa ngay tới cơ sở y tế gần nhất.

Tụt huyết áp có nguy hiểm không?

Tụt huyết áp tư thế đứng có thể xuất phát từ nhiều nguyên nhân. Trong đó có một số nguyên nhân thường gặp như người bệnh sử dụng thuốc điều trị, vấn đề về tim mạch, đái tháo đường, rối loạn hệ thần kinh, mất nước…

Cẩn thận với tụt huyết áp tư thế đứng - Hình 2

Khi bị tụt huyết áp, bạn nên nằm xuống nghỉ ngơi để huyết áp ổn định trở lại.

Nếu tình trạng tụt huyết áp tư thế đứng thường xuyên xảy ra, bạn cần thăm khám tại các cơ sở y tế chuyên khoa để tìm nguyên nhân. Đây là bệnh cảnh lâm sàng gây ra biến chứng hoặc tử vong không nhỏ, đặc biệt là với người cao tuổi. Hơn nữa, khi tụt huyết áp tư thế đứng có thể là nguyên nhân gây ra ngã và các chấn thương không mong muốn. Tình trạng hạ huyết áp tư thế đứng diễn ra trong thời gian dài sẽ ảnh hưởng đến hệ thần kinh khiến người bệnh suy giảm trí nhớ.

Để phòng ngừa tụt huyết áp tư thế đứng, bạn cần hạn chế thay đổi tư thế đột ngột. Tốt nhất bạn nên chuyển tư thế một cách chậm rãi từ nằm sang ngồi sau đó đứng dậy một cách từ từ. Đối với những bệnh nhân mắc tăng huyết áp hoặc người cao tuổi nên hạn chế đứng quá lâu.

Bên cạnh đó, bạn có thể tham khảo ý kiến của bác sĩ để lựa chọn chế độ dinh dưỡng phù hợp và luôn bổ sung đầy đủ nước cho cơ thể, tránh việc mất nước.

Bệnh viện Chợ Rẫy cứu sống ca bệnh hiếm, 100 năm mới ghi nhận 150 ca

Thai phụbị thoát vị hoành nghẹt hiếm gặp, bác sĩ Bệnh Viện Chợ Rẫy cho biết, theo y văn, hơn 100 năm qua chỉ gặp 150 ca.

Ngày 14.3, Bệnh viện Chợ Rẫy (TP.HCM) thông tin về việc điều trị thành công cho thai phụ bị thoát vị hoành nghẹt hiếm gặp. Theo y văn, hơn 100 năm qua, thế giới ghi nhận chỉ có hơn 150 ca có tình trạng tương tự.

Trước đó, thai phụ N.T.M.T (21 tuổi, ngụ Đồng Tháp) được chuyển đến Bệnh viện Chợ Rẫy khi đang mang thai 33 tuần, suy hô hấp, tụt huyết áp, có nguy cơ ảnh hưởng đến tính mạng cả mẹ và thai nhi. Trước tình trạng nguy cấp của thai phụ, Bệnh viện Chợ Rẫy đã kích hoạt quy trình báo động đỏ, hội chẩn liên chuyên khoa ngay tại khoa Cấp cứu.

Đồng thời, Bệnh viện Chợ Rẫy cũng tiến hành hội chẩn liên viện với chuyên khoa sản của Bệnh viện Hùng Vương nhằm tìm ra phương án tốt nhất để có thể kịp thời cứu sống cả mẹ và bé.

Bệnh viện Chợ Rẫy cứu sống ca bệnh hiếm, 100 năm mới ghi nhận 150 ca - Hình 1

Mẹ con thai phụ được cứu sống và đã xuất viện. Ảnh N.H

Kết quả hội chẩn xác định thai phụ bị thoát vị hoành nghẹt bẩm sinh bên trái, gây thoát vị hoàn toàn dạ dày, toàn bộ ruột non và đại tràng ngang lách, tụy lên phổi tráitrênbệnh nhân đang mang thai 33 tuần.

Theo các bác sĩ, thoát vị hoành nghẹt là một bệnh lý rất khó điều trị và phần lớn sẽ áp dụng phương pháp mổ mở để xử lý. Tuy nhiên, đối với trường hợp này, bệnh nhân là thai phụ đã mang thai được 33 tuần, nếu áp dụng phương pháp phẫu thuật thông thường có thể sẽ không cứu được em bé. Do đó, bệnh viện đã quyết định sử dụng phương pháp phẫu thuật nội soi để tăng khả năng cứu sống cả mẹ và bé.

Tuy nhiên, cách này cũng gây thách thức đối với đội ngũ bác sĩ do các tạng bị dính với phổi, trong quá trình phẫu thuật nếu không khéo sẽ gây rách tạng, rách ruột non, thủng ruột, thủng dạ dày... và khi dịch tiêu hóa chảy vào phổi thì thai phụ có thể bị suy hô hấp.

Phối hợp liên viện cứu sống thai phụ mắc bệnh hiếm gặp 160 ca trong 100 năm

Ngoài ra, tuổi thai đã lớn chiếm gần hết ổ bụng lại càng khó cho các phẫu thuật viên sao cho vừa có thể kéo ruột xuống đúng vị trí, không gây thủng lại càng không được làm tổn thương thai và quá trình khâu lại vị trí thoát vị cũng là một thách thức cho bác sĩ khi áp dụng phương pháp phẫu thuật nội soi.

Cùng với sự tham gia hội chẩn của Bệnh viện Hùng Vương, các bác sĩ Bệnh viện Chợ Rẫy đã quyết định sử dụng thuốc hỗ trợ não và hỗ trợ trưởng thành phổi để đảm bảo thai nhi có diễn biến tốt hơn về hô hấp cũng như giảm các di chứng về sau, đặt ống giải áp dạ dày để cải thiện tình trạng căng cứng thiếu máu của khối thoát vị. Đồng thời, dùng kháng sinh mạnh liều cao để phòng tránh nhiễm trùng phổi cho thai phụ.

Bệnh nhân được phẫu thuật cấp cứu khẩn. Sau 4 giờ các bác sĩ đã thành công giải áp cho khối thoát vị hoành, toàn bộ dạ dày, toàn bộ ruột non, đại tràng lách và đuôi tụy. Các tạng thoát vị chưa có dấu hiệu hoại tử, chỉ có một phần của mặt trước dạ dày bị bầm máu. Các bác sĩ khâu tăng cường, khâu phục hồi lại cơ hoành trái cũng như đặt lưới chống dính 2 mặt ngăn sự tái phát, đặt dẫn lưu màng phổi hỗ trợ phổi trái.

Sau phẫu thuật, thai phụ được chuyển đến khoa Hồi sức cấp cứu trong trạng thái còn suy hô hấp nặng, thở máy và tiên lượng phải đặt ECMO. Thai nhi có dấu hiệu suy thai sau 36 giờ.

Bệnh viện Chợ Rẫy đã khẩn trương hội chẩn với Bệnh viện Hùng Vương và quyết định tiến hành phẫu thuật lần 2 để bắt con. Quá trình phẫu thuật diễn ra trong vòng 40 phút, thành công cứu sống một bé gái nặng 2 kg. Em bé được tiếp tục theo dõi tại phòng dưỡng nhi của Bệnh viện Hùng Vương và người mẹ tiếp tục được hồi sức tại khoa Hồi sức cấp cứu.

Sau 6 ngày điều trị, thai phụ đã được xuất viện. Riêng em bé cũng khỏe mạnh, phát triển tốt.

Bạn thấy bài viết này có hữu ích không?
Có;
Không

Tin liên quan

Tiêu điểm

Không có tiền khám định kỳ, sản phụ ở TPHCM 'đẻ rơi' con thứ 4 tại nhàKhông có tiền khám định kỳ, sản phụ ở TPHCM 'đẻ rơi' con thứ 4 tại nhà
21:19:10 06/03/2025
Bé trai 12 tuổi đột quỵ não khi đang học bàiBé trai 12 tuổi đột quỵ não khi đang học bài
04:57:24 07/03/2025
Ăn dâu tằm có tác dụng gì?Ăn dâu tằm có tác dụng gì?
08:39:13 07/03/2025
Những triệu chứng chính của bệnh tiểu đường có thể xuất hiện khi đi bộNhững triệu chứng chính của bệnh tiểu đường có thể xuất hiện khi đi bộ
04:59:23 07/03/2025
Những người không nên uống nước ép bưởiNhững người không nên uống nước ép bưởi
12:48:06 06/03/2025
Các thuốc điều trị bệnh vảy nếnCác thuốc điều trị bệnh vảy nến
10:19:44 06/03/2025
Cứu sống mẹ con sản phụ bị sa dây rốn hiếm gặpCứu sống mẹ con sản phụ bị sa dây rốn hiếm gặp
19:15:11 06/03/2025
Aspirin - bước đột phá trong ngăn chặn ung thư di cănAspirin - bước đột phá trong ngăn chặn ung thư di căn
21:20:49 06/03/2025

Tin đang nóng

Người phụ nữ phóng xe bỏ chạy sau tai nạn ở TP.HCM, kéo lê cả ân nhân vừa giúp mình: Đoạn clip gây phẫn nộ!Người phụ nữ phóng xe bỏ chạy sau tai nạn ở TP.HCM, kéo lê cả ân nhân vừa giúp mình: Đoạn clip gây phẫn nộ!
15:28:02 07/03/2025
Xót xa cảnh mẹ Quý Bình lo hậu sự cho con trai: Mất cả chồng lẫn con chỉ trong hơn 1 nămXót xa cảnh mẹ Quý Bình lo hậu sự cho con trai: Mất cả chồng lẫn con chỉ trong hơn 1 năm
18:16:44 07/03/2025
Clip gây phẫn nộ ở Quảng Trị: Hai người phụ nữ cãi nhau rồi ném cốc thủy tinh khiến một em bé vô tội đổ máuClip gây phẫn nộ ở Quảng Trị: Hai người phụ nữ cãi nhau rồi ném cốc thủy tinh khiến một em bé vô tội đổ máu
15:44:56 07/03/2025
Nam ca sĩ lận đận nhất showbiz xuất gia sau khi bị bạn gái người mẫu "đá" để chạy theo CEO của 3 tập đoànNam ca sĩ lận đận nhất showbiz xuất gia sau khi bị bạn gái người mẫu "đá" để chạy theo CEO của 3 tập đoàn
16:38:10 07/03/2025
Ánh Viên lộ "rổ hint" sống chung cùng bạn trai tin đồn trong căn hộ bạc tỷ mới tậu ở trung tâm Sài GònÁnh Viên lộ "rổ hint" sống chung cùng bạn trai tin đồn trong căn hộ bạc tỷ mới tậu ở trung tâm Sài Gòn
17:28:22 07/03/2025
Chủ mưu vụ "thổi giá đất Sóc Sơn" 30 tỷ đồng/m2 lĩnh 36 tháng tùChủ mưu vụ "thổi giá đất Sóc Sơn" 30 tỷ đồng/m2 lĩnh 36 tháng tù
15:20:35 07/03/2025
Quý Bình và những nghệ sỹ Việt qua đời vì bạo bệnhQuý Bình và những nghệ sỹ Việt qua đời vì bạo bệnh
19:52:00 07/03/2025
Hoa hậu Thùy Tiên không phải cổ đông của CER GROUPHoa hậu Thùy Tiên không phải cổ đông của CER GROUP
18:12:42 07/03/2025

Tin mới nhất

Phụ nữ sau tuổi 40 nhịn ăn gián đoạn có an toàn không?

Phụ nữ sau tuổi 40 nhịn ăn gián đoạn có an toàn không?

09:25:03 07/03/2025
Nhịn ăn gián đoạn đối với phụ nữ trên 40 tuổi có thể cho kết quả nếu được thực hiện đúng cách. Nhịn ăn kéo dài đôi khi dẫn đến ăn quá nhiều khi thời gian nhịn ăn kết thúc. Hãy chắc chắn rằng bạn không làm điều đó.
6 dấu hiệu cảnh báo sớm ung thư buồng trứng ít người nhận thấy

6 dấu hiệu cảnh báo sớm ung thư buồng trứng ít người nhận thấy

09:22:58 07/03/2025
Cảm giác no sau một bữa ăn là hoàn toàn bình thường. Tuy nhiên, nếu gặp phải cảm giác tương tự sau khi chỉ ăn một lượng nhỏ thì đó có thể là dấu hiệu của sự tích tụ chất lỏng, dấu hiệu của ung thư buồng trứng.
Nghe kém, suy giảm thính lực do tiếng ồn ngày càng gia tăng, phòng ngừa thế nào?

Nghe kém, suy giảm thính lực do tiếng ồn ngày càng gia tăng, phòng ngừa thế nào?

09:08:17 07/03/2025
Suy giảm thính lực là khả năng tiếp nhận âm thanh không còn được như bình thường. Đây là một triệu chứng khá phổ biến trong xã hội hiện đại. Căn bệnh này ảnh hưởng nhiều đến sinh hoạt hàng ngày, thậm chí là gây tai nạn thương tích cho b...
Chiến dịch tiêm vắc xin phòng, chống bệnh sởi

Chiến dịch tiêm vắc xin phòng, chống bệnh sởi

08:58:12 07/03/2025
Hầu hết các trường hợp mắc sởi là không tiêm chủng, chưa tiêm chủng đủ mũi vắc xin phòng bệnh sởi hoặc chưa đến độ tuổi tiêm chủng vắc xin sởi trong Chương trình Tiêm chủng mở rộng.
Người bị viêm khớp không nên ăn gì?

Người bị viêm khớp không nên ăn gì?

08:44:57 07/03/2025
Ngoài việc tránh các thực phẩm trên, người bị viêm khớp cũng nên bổ sung các thực phẩm chống viêm, như cá giàu omega-3 (cá hồi, cá thu), rau xanh, quả mọng, và các thực phẩm chứa nhiều vitamin D và canxi.
Tranh cãi thông tin viên uống rau củ: Cần ăn bao nhiêu chất xơ mỗi ngày?

Tranh cãi thông tin viên uống rau củ: Cần ăn bao nhiêu chất xơ mỗi ngày?

08:36:48 07/03/2025
Trên thực tế, những viên rau củ thực chất được sản xuất bằng cách cắt lát, xay nhuyễn thành bột từ nhiều loại rau củ tự nhiên. Sau đó được đem đi đông khô, tạo thành các viên uống.
5 chất dinh dưỡng giúp loại bỏ cholesterol xấu

5 chất dinh dưỡng giúp loại bỏ cholesterol xấu

08:33:13 07/03/2025
Cholesterol là một chất béo, tạo ra các tế bào và hormone mới trong cơ thể. Mặc dù rất cần thiết, nhưng khi có quá nhiều cholesterol trong máu có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng về sức khỏe tim mạch, chẳng hạn như đau tim, đột quỵ và...
Người Việt đua nhau 'mukbang' măng, ăn kiểu này coi chừng 'tự hại mình'

Người Việt đua nhau 'mukbang' măng, ăn kiểu này coi chừng 'tự hại mình'

08:21:43 07/03/2025
Măng tươi chứa glucozit, khi vào cơ thể sẽ chuyển hóa thành cyanide (axit cyanhydric), một chất độc có thể gây ngộ độc. Phụ nữ mang thai nhạy cảm hơn với độc tố, và ngộ độc cyanide có thể ảnh hưởng đến cả mẹ và thai nhi.
Quả bầu: ăn thế nào để tốt cho sức khỏe?

Quả bầu: ăn thế nào để tốt cho sức khỏe?

04:52:21 07/03/2025
Tuy nhiên, nếu ăn quá nhiều bầu mỗi ngày, có thể gây ra vấn đề về tiêu hóa như đầy hơi hoặc khó tiêu, đặc biệt với những người có dạ dày nhạy cảm.
4 bài thuốc trị mất ngủ hiệu quả

4 bài thuốc trị mất ngủ hiệu quả

21:22:56 06/03/2025
Hoàng liên vị đắng, tính hàn giúp tả hỏa, thanh nhiệt ở Tâm; nhục quế vị cay nóng dẫn hỏa về đúng nơi ở Thận dương từ đó làm yên được hỏa, Tâm thận giao nhau thì ngủ yên được. Bài thuốc ít vị nhưng hiệu quả đạt được cao.
Chủ động phòng, chống bệnh sởi

Chủ động phòng, chống bệnh sởi

21:16:54 06/03/2025
Do vậy, mỗi người dân và gia đình cần cho trẻ tiêm phòng đầy đủ, đảm bảo vệ sinh cá nhân; kịp thời thông báo cho các cơ sở y tế khi phát hiện các dấu hiệu nghi ngờ mắc bệnh sởi.
Người phụ nữ bị gãy lún 3 mắt cá chân khi nhảy dây

Người phụ nữ bị gãy lún 3 mắt cá chân khi nhảy dây

20:58:06 06/03/2025
Ngày 6-3, Bệnh viện Lê Văn Việt, TP Thủ Đức (TP.HCM) thông tin vừa phẫu thuật thành công ca kết hợp xương cho bệnh nhân TTHH (42 tuổi, ngụ quận Bình Thạnh, TP.HCM) bị gãy lún 3 mắt cá chân trái do tai nạn khi nhảy dây.

Có thể bạn quan tâm

Khởi tố chủ cơ sở Trạm dừng nghỉ Ngọc Anh về hành vi "Lạm dụng tín nhiệm chiếm đoạt tài sản"

Khởi tố chủ cơ sở Trạm dừng nghỉ Ngọc Anh về hành vi "Lạm dụng tín nhiệm chiếm đoạt tài sản"

Pháp luật

20:54:34 07/03/2025
Đối tượng Nguyễn Văn Tuấn, còn gọi là Tuấn trắng, là đối tượng có nhiều tiền án, tiền sự (SN 1968, nơi ở thành phố Hải Phòng), chủ cơ sở Trạm dừng nghỉ Ngọc Anh, thuộc khu 1, xã Phú Hộ, thị xã Phú Thọ.
CIA sa thải nhân viên mới được tuyển dụng

CIA sa thải nhân viên mới được tuyển dụng

Thế giới

20:53:45 07/03/2025
Tuy nhiên, chưa rõ con số cụ thể nhân viên bị sa thải. Việc sa thải được tiến hành đầu tuần này, sau khi một thẩm phán liên bang ra phán quyết cho phép CIA sa thải nhân viên theo ý muốn.
Lamine Yamal đối mặt với tháng Ba khó khăn

Lamine Yamal đối mặt với tháng Ba khó khăn

Sao thể thao

20:26:37 07/03/2025
Tiền đạo Lamine Yamal của Barca sẽ gặp nhiều khó khăn trong tháng Ba này. Bởi đó là tháng Ramadan và anh sẽ phải nhịn ăn trường vào ban ngày.
Hôn nhân dang dở, đầy nuối tiếc của Quý Bình và bà xã đại gia

Hôn nhân dang dở, đầy nuối tiếc của Quý Bình và bà xã đại gia

Sao việt

20:21:48 07/03/2025
Hành trình cuộc đời của Quý Bình vĩnh viễn khép lại ở tuổi 42 trong niềm tiếc thương vô hạn của gia đình, bạn bè đồng nghiệp và khán giả.
Đêm 7/3, tàu thuyền hoạt động trên biển đề phòng gió giật mạnh, sóng lớn

Đêm 7/3, tàu thuyền hoạt động trên biển đề phòng gió giật mạnh, sóng lớn

Tin nổi bật

19:46:48 07/03/2025
Ngoài ra, đêm 7 và ngày 8/3 vùng biển từ Quảng Trị đến Quảng Ngãi và khu vực nam Biển Đông (bao gồm vùng biển quần đảo Trường Sa) có mưa rào và dông rải rác. Trong mưa dông có khả năng xảy ra lốc xoáy và gió giật mạnh.
Hoa hậu sexy nhất Hàn Quốc mang thai lần 2 ở tuổi 42

Hoa hậu sexy nhất Hàn Quốc mang thai lần 2 ở tuổi 42

Sao châu á

19:41:31 07/03/2025
Truyền thông Hàn Quốc mới đây dẫn nguồn tin từ thông báo của TEAMHOPE - công ty quản lý nữ diễn viên Honey Lee, tiết lộ việc cô đang mang thai nhóc tì thứ 2.
HOT: Jennie "o ép" vòng 1 nhảy bốc lửa, rap cực gắt về người yêu cũ nhưng cú twist cuối MV mới gây sốc!

HOT: Jennie "o ép" vòng 1 nhảy bốc lửa, rap cực gắt về người yêu cũ nhưng cú twist cuối MV mới gây sốc!

Nhạc quốc tế

19:32:28 07/03/2025
12 giờ trưa 7/3 (giờ Việt Nam), Jennie chính thức thả xích MV chủ đề Like JENNIE. Trước đó, nữ rapper nhóm BLACKPINK đã trình làng album RUBY lên các nền tảng nhạc số vào lúc 0h.
Baby Three bất ngờ bị kêu gọi tẩy chay

Baby Three bất ngờ bị kêu gọi tẩy chay

Netizen

19:20:00 07/03/2025
Mới đây, ông Đặng Tiến Hoàng (thường được biết đến là streamer ViruSs) thông báo sẽ dừng nhập khẩu và bán gấu bông Baby Three (xuất xứ Trung Quốc)
Hôm nay nấu gì: Cơm tối cực ngon với những món dễ làm

Hôm nay nấu gì: Cơm tối cực ngon với những món dễ làm

Ẩm thực

18:21:56 07/03/2025
Cơm tối cực ngon với những món dễ làm. Hương vị thơm ngon, hấp dẫn của bữa ăn này khiến ai cũng muốn được ăn thử.
Ngu Thư Hân 'hẹn hò' với bạn diễn kém 4 tuổi

Ngu Thư Hân 'hẹn hò' với bạn diễn kém 4 tuổi

Phim châu á

17:43:51 07/03/2025
Ngu Thư Hân đã quay trở lại màn ảnh trong dự án phim Suỵt, nhà vua đang ngủ đông, đánh dấu lần đầu kết hợp cùng với Lâm Nhất.
Cư dân mạng tranh cãi về phản ứng hóa học giữa IU và Park Bo Gum

Cư dân mạng tranh cãi về phản ứng hóa học giữa IU và Park Bo Gum

Hậu trường phim

17:29:39 07/03/2025
Park Bo Gum và IU mới đây đã cùng tham gia họp báo phim mới, tạo ra cuộc thảo luận sôi nổi về phản ứng hóa học.