Ù tai kéo dài coi chừng ung thư vòm họng

Theo dõi VGT trên

Đến viện khám vì u tai kéo dài và có hạch vùng góc hàm trái, người đàn ông 50 tuổi (Quảng Trị) được chẩn đoán mắc ung thư vòm họng giai đoạn muộn.

Theo BSCKII Đinh Viết Thanh, khoa Tai Mũi Họng, Bệnh viện tỉnh Quảng Trị, ông N.V.B đến khám tại phòng khám Tai Mũi Họng với lý do ù tai kéo dài và có hạch vùng góc hàm trái. Bệnh nhân được nội soi và phát hiện khối u chiếm toàn bộ vòm mũi họng sần sùi tăng sinh mạch máu. Xét nghiệm giải phẫu bệnh chẩn đoán ung thư vòm giai đoạn muộn.

Ung thư vòm phát hiện sớm rất khó vì có các triệu chứng vay mượn và khối u nằm sâu trong hốc mũi nên khám thông thường không phát hiện.

Ù tai kéo dài coi chừng ung thư vòm họng - Hình 1

Hình ảnh nội soi và cắt lớp vi tính khối u vòm họng.

Ung thư vòm họng là bệnh lý ác tính, một trong 10 loại ung thư thường gặp nhất tại Việt Nam. Bệnh dễ mắc phải ở những người có lối sống không lành mạnh, tiền sử gia đình có người mắc ung thư vòm họng, nam giới ở tuổi 40-60. Nếu phát hiện sớm, bệnh có thể được điều trị khỏi bằng các can thiệp y tế như xạ trị, hóa trị. Ung thư vòm họng là bệnh lý ác tính, gây tử vong cao nếu không điều trị kịp thời.

Những đối tượng có nguy cơ mắc bệnh ung thư vòm họng cao có thể kể đến là: người thường xuyên tiếp xúc với khói bụi, hóa chất, tia phóng xạ, cao su, nhựa tổng hợp…; ăn nhiều cá muối, thức ăn lên men như đồ muối chua, thịt hun khói; hút thuốc lá, uống nhiều bia rượu, sử dụng chất kích thích; có tiền sử người thân trong gia đình (cha/mẹ/anh chị em) bị ung thư vòm họng.

Dấu hiệu của ung thư vòm họng

Ở giai đoạn đầu, dấu hiệu của bệnh thường không rõ ràng, dễ nhầm lẫn với các bệnh lý tai mũi họng. Bệnh nhân có thể bị đau đầu, ngạt mũi thoáng qua, đôi khi xuất hiện hạch nhỏ ở cổ nhưng không đau.

Đau họng kéo dài là một trong những dấu hiệu nhận biết bệnh ung thư vòm họng.

Video đang HOT

Ngoài ra, người bệnh có thể thấy nổi hạch cổ; ngạt mũi, chảy máu mũi, hay xì ra nhầy mũi lẫn máu; đau đầu, thường là nhức nửa đầu, âm ỉ cả ngày; ù tai, mất nghe một bên do u làm tắc vòi Eustache; giảm hoặc mất thị lực, sụp mi, nhìn đôi; có máu trong nước bọt, khó nuốt.

Các yếu tố nguy cơ của ung thư vòm họng

Mặc dù nguyên nhân của bệnh này chưa được xác định rõ ràng nhưng một số yếu tố sau đây được coi là có thể làm tăng nguy cơ mắc ung thư vòm họng:

- Thường xuyên tiếp xúc với khói, bụi, môi trường kém thông khí, hóa chất (đặc biệt là các hydrocacbon thơm), ăn nhiều cá muối và các thức ăn lên men (dưa, cà, mắm)…

- Hút thuốc

- Uống nhiều bia rượu

- Do di truyền.

- Yếu tố địa lý: Ung thư vòm thường gặp với tỷ lệ cao ở các nước Đông Nam Á, miền nam Trung Quốc nhưng ít gặp ở các nước Âu Mỹ. Việt Nam nằm trong vùng dịch tễ của ung thư vòm.

- Nhiễm virus EBV

Để dự phòng ung thư vòm mũi họng, người dân không hút thuốc lá, hạn chế bia rượu, chất kích thích; điều trị tích cực các bệnh viêm nhiễm ở đường mũi; đi khám chuyên khoa khi có các biểu hiện bất thường; tập luyện thể dục, ăn uống điều độ; không ăn thức ăn mặn, thức ăn lên men; không ăn đồ ăn quá nóng hoặc quá lạnh.

Bệnh ung thư vòm họng nên và không nên ăn gì?

Cũng như các bệnh ung thư khác, người mắc bệnh ung thư vòm họng cũng cần có riêng cho mình một chế độ ăn phù hợp, không chỉ để tăng cường về mặt sức khỏe, hồi phục nhanh hơn mà còn tạo điều kiện để tinh thần trở nên thoải mái, tránh những suy nghĩ tiêu cực.

Ung thư ngày càng trở nên phổ biến và đã có nhiều ngươi tử vong do các thói quen sinh hoạt, ăn uống như sử dụng rượu bia nhiều, hút thuốc lá và ăn các đồ muối chua của một bộ phận người...

Bệnh ung thư vòm họng nên và không nên ăn gì? - Hình 1


Ảnh minh họa.

Bổ sung những dưỡng chất cần thiết

Một số nghiên cứu khoa học đã chứng minh được rằng dinh dưỡng trị liệu đóng vai trò rất quan trọng trong việc giảm thiểu và chữa bệnh ung thư. Dinh dưỡng với những bệnh nhân ung thư vòm họng là một vấn đề được chú ý. Thực phẩm hợp lý, giàu các chất dinh dưỡng sẽ hỗ trợ tốt trong việc điều trị bệnh và còn nhanh chóng phục hồi sức khỏe.

Bệnh nhân ung thư vòm họng nên thực hiện chế độ ăn để tăng cường sức đề kháng, nâng cao hệ miễn dịch, tránh viêm nhiễm và biến chứng. Người bệnh nên ăn những thức ăn giàu dinh dưỡng, cung cấp đầy đủ protein và vitamin, đặc biệt là vitamin A có trong các loại rau củ có màu vàng và màu cam. Để hạn chế triệu chứng đau, khó nuốt, nuốt nghẹn khi ăn và dễ tiêu hóa, bệnh nhân nên chế biến thành các món ăn lỏng, mềm, nhẹ, ít dầu mỡ như cháo, súp...

Các chuyên gia dinh dưỡng khuyến cáo là khi bị khàn giọng hay mất tiếng, nên ăn một số loại rau củ quả như củ cải, lê, hạnh nhân, mơ... Những loại này này có công dụng rất tốt cho thanh quản. Ngoài ra, quả bồ đào, hoa bách hợp... là các loại hoa quả giúp ích cho bệnh nhân khi cảm thấy khó nuốt. Bột sen và cây kim châm cũng rất tốt để bổ sung trong chế độ ăn uống, dành cho các bệnh nhân có dấu hiệu khạc ra máu.

Thực phẩm thanh đạm, ít dầu mỡ là thứ cần thiết trong chế độ dinh dưỡng không chỉ của người bị ung thư vòm họng. Các loại rau củ quả như quả la hán, củ mã thầy, rau chân vịt, mướp đắng... đều là thực phẩm rất tốt cho cơ thể với công dụng thanh nhiệt, loại bỏ các độc tố ra ngoài cơ thể, rất hữu ích trong việc phòng tránh các viêm loét.

Bệnh nhân ung thư vòm họng thường cảm thấy chán ăn, do đó nên chia thành các bữa ăn nhỏ để ăn được nhiều hơn, giúp cung cấp đầy đủ chất dinh dưỡng và năng lượng cho cơ thể, đồng thời dễ tiêu hóa hơn.

Để người bệnh có cảm giác thèm ăn hơn thì nên đa dạng món ăn hàng ngày, thay đổi thường xuyên về màu sắc và mùi vị. Bổ sung các thức ăn có tác dụng ngăn ngừa khối u vòm họng như lá xa tiền thảo, hoa mã lan, chao, mướp, cà... Uống đủ nước mỗi ngày nhằm giảm đau nhức trong miệng, cổ họng và giúp dưỡng ẩm cơ thể.

Bệnh ung thư vòm họng nên và không nên ăn gì? - Hình 2


Ảnh: Sưu tầm.

Những thực phẩm cần tránh

Bên cạnh việc cung cấp đủ dưỡng chất và chế độ ăn uống hợp lý, bệnh nhân ung thư vòm họng cần tuân thủ chế độ ăn lành mạnh và tránh các loại thực phẩm gây bất lợi cho sức khỏe.

Rượu bia, nước ngọt nhiều ga, đồ uống chứa chất kích thích là những loại tuyệt đối không nên dùng. Chúng sẽ làm niêm mạc họng bị tổn thương nhiều hơn, cản trở tác dụng của các phương pháp điều trị.

Để đảm bảo vùng họng không bị tổn thương nặng hơn, trong quá trình chế biến cần tránh các loại gia vị ớt, tiêu, muối hoặc sử dụng các loại thịt đỏ... Việc ăn quá mặn sẽ làm mất canxi, ảnh hưởng đến thận và tăng nguy cơ đột quỵ, cao huyết áp và nguy cơ tử vong ở người bệnh. Tránh ăn các thực phẩm được chế biến ở nhiệt độ cao như đồ nướng, quay, chiên rán nhiều dầu mỡ, thịt xông khói, thịt bảo quản, cá ướp muối và các loại thực phẩm muối chua như dưa muối, cà muối...

Việc xạ trị ung thư vòm họng có thể làm người bệnh đau nhức vùng miệng, do đó cần chú ý hạn chế sử dụng các loại nước ép trái cây có hàm lượng axit cao như nước chanh, cam, bưởi... Tránh ăn thức ăn hoặc đồ uống quá nóng hoặc quá lạnh để tránh gây loét miệng và tổn thương vòm họng nhiều hơn.

Các nhà khoa học cho rằng, nồng độ insulin sẽ tăng cao bởi việc ăn quá nhiều đường hoặc thực phẩm chứa nhiều đường, thúc đẩy quá trình di căn ung thư nhanh hơn. Trên thực tế, chế độ ăn uống còn phụ thuộc vào tình trạng bệnh của mỗi người. Vì vậy, cần tham khảo ý kiến tư vấn trực tiếp của bác sĩ điều trị để có một chế độ dinh dưỡng lành mạnh, tốt cho sức khỏe.

Bạn thấy bài viết này có hữu ích không?
Có;
Không

Tin liên quan

Tiêu điểm

Lý do khiến bạn đi vệ sinh liên tục sau khi uống nướcLý do khiến bạn đi vệ sinh liên tục sau khi uống nước
16:16:03 24/11/2024
Cứu sống thanh niên 22 tuổi nuốt vào bụng cả dao, chìa khóa và bấm móng tayCứu sống thanh niên 22 tuổi nuốt vào bụng cả dao, chìa khóa và bấm móng tay
07:37:13 24/11/2024
Cảnh báo lây nhiễm HIV kiểu mớiCảnh báo lây nhiễm HIV kiểu mới
10:11:04 23/11/2024
4 loại đồ uống làm giảm mỡ máu một cách tự nhiên4 loại đồ uống làm giảm mỡ máu một cách tự nhiên
07:34:35 24/11/2024
Đun nóng nước dừa với gừng mang lại lợi ích gì cho sức khỏe?Đun nóng nước dừa với gừng mang lại lợi ích gì cho sức khỏe?
09:49:42 23/11/2024
Nhiều loại ký sinh trùng tưởng tuyệt chủng bất ngờ xuất hiện lại ở Việt NamNhiều loại ký sinh trùng tưởng tuyệt chủng bất ngờ xuất hiện lại ở Việt Nam
14:54:32 23/11/2024
Sáu cách đơn giản để giảm huyết ápSáu cách đơn giản để giảm huyết áp
13:42:11 23/11/2024
6 công thức nước chanh để giải độc cơ thể6 công thức nước chanh để giải độc cơ thể
11:31:16 24/11/2024

Tin đang nóng

Vụ phát hiện hơn 150 bộ hài cốt: 'Có nhà đào móng, phải chở 36 chuyến xe tải mới hết'Vụ phát hiện hơn 150 bộ hài cốt: 'Có nhà đào móng, phải chở 36 chuyến xe tải mới hết'
21:27:18 24/11/2024
Gần gũi nhau xong vợ lại đòi sang phòng con ngủ, tôi lén theo sau thì chết điếng khi thấy tiếp cảnh bên trongGần gũi nhau xong vợ lại đòi sang phòng con ngủ, tôi lén theo sau thì chết điếng khi thấy tiếp cảnh bên trong
20:25:32 24/11/2024
Sao nữ hàng đầu Vbiz gặp sự cố hi hữu tại sự kiện, sững người khi bị chặn lại trên thảm đỏSao nữ hàng đầu Vbiz gặp sự cố hi hữu tại sự kiện, sững người khi bị chặn lại trên thảm đỏ
19:52:18 24/11/2024
Tên lửa Triều Tiên 'tiếp sức' cho các cuộc tấn công của Nga vào UkraineTên lửa Triều Tiên 'tiếp sức' cho các cuộc tấn công của Nga vào Ukraine
19:21:34 24/11/2024
Bố chồng vừa đọc di chúc phân chia tài sản, chồng tôi đã bật khóc rồi từ chối nhận 500m2 đất cùng 1 tỷ tiền mặtBố chồng vừa đọc di chúc phân chia tài sản, chồng tôi đã bật khóc rồi từ chối nhận 500m2 đất cùng 1 tỷ tiền mặt
20:47:13 24/11/2024
Sốc: Jung Woo Sung lên chức bố, danh tính mẹ đứa bé gây ngỡ ngàng!Sốc: Jung Woo Sung lên chức bố, danh tính mẹ đứa bé gây ngỡ ngàng!
22:46:02 24/11/2024
Hoài Lâm không còn là Hoài LâmHoài Lâm không còn là Hoài Lâm
19:34:47 24/11/2024
Vợ trẻ NSND Công Lý đọ sắc Hà Hồ, Mai Phương Thúy gây thương nhớVợ trẻ NSND Công Lý đọ sắc Hà Hồ, Mai Phương Thúy gây thương nhớ
22:58:50 24/11/2024

Tin mới nhất

Lý do nên thận trọng khi ăn rau sống

Lý do nên thận trọng khi ăn rau sống

22:18:06 24/11/2024
Việc điều trị sẽ được cá thể hóa tùy vào tình trạng nặng, nhẹ của bệnh. Với thể bệnh nhẹ, bệnh nhân sẽ được điều trị thuốc uống đặc trị sán lá gan lớn là Triclabendazole hiệu quả với liều duy nhất.
Thời tiết lạnh đột ngột nên ăn gì để tránh cảm lạnh, cảm cúm?

Thời tiết lạnh đột ngột nên ăn gì để tránh cảm lạnh, cảm cúm?

20:17:03 24/11/2024
Thịt gà là món ăn giàu dinh dưỡng, giúp bồi bổ cơ thể suy yếu rất tốt, đồng thời làm tăng cường miễn dịch. Thịt gà có thể chế biến thành nhiều món ăn ngon, đồng thời là thuốc quý trong Đông y có khả năng chữa bệnh cảm cúm, cảm lạnh.
Chủ động tầm soát nguy cơ ung thư sớm để bảo vệ sức khỏe

Chủ động tầm soát nguy cơ ung thư sớm để bảo vệ sức khỏe

19:23:07 24/11/2024
Sự phát triển của các trường hợp ung thư ở giai đoạn đầu thường khó nhận biết, khiến người bệnh chủ quan. Khi có các triệu chứng thì bệnh thường ở giai đoạn muộn, dẫn đến tỷ lệ tử vong cao.
6 bài tập tác động mạnh có thể gây tổn thương khớp

6 bài tập tác động mạnh có thể gây tổn thương khớp

10:38:39 24/11/2024
Chạy trên bề mặt cứng (như nền xi măng, vỉa hè...) có thể phá vỡ sụn ở lưng dưới, hông và đầu gối. Việc tác động liên tục của bàn chân lên mặt đất cứng cũng có thể gây viêm, dẫn đến viêm khớp theo thời gian.
Cấp bách chặn dịch bệnh sởi bùng phát

Cấp bách chặn dịch bệnh sởi bùng phát

07:32:30 24/11/2024
Thủ tướng Chính phủ vừa ban hành Công điện yêu cầu các bộ, cơ quan liên quan và địa phương tăng cường phòng chống, ngăn ngừa bệnh sởi bùng phát trên diện rộng.
Cạo gió và những sai lầm cần tránh

Cạo gió và những sai lầm cần tránh

07:30:00 24/11/2024
Người cao tuổi và trung niên vẫn có thể cạo gió nếu không mắc các bệnh lý nghiêm trọng và có sức khỏe ổn định. Song, cần phải cẩn trọng và thực hiện bởi người có chuyên môn, để tránh gây ra các tác dụng phụ không mong muốn.
Người già sẽ sống thọ hơn nếu duy trì 5 thói quen này mỗi ngày

Người già sẽ sống thọ hơn nếu duy trì 5 thói quen này mỗi ngày

07:27:49 24/11/2024
Bên cạnh đó, người già cần giữ những thói quen tích cực bằng những cách rất đơn giản như suy nghĩ lạc quan, tích cực. Đây là một trong những thói quen giúp người già cải thiện chất lượng cuộc sống, kéo dài tuổi thọ và sống khỏe.
Bị đau lưng dưới có nên đi bộ không?

Bị đau lưng dưới có nên đi bộ không?

07:26:01 24/11/2024
Chìa khóa để bắt đầu thói quen đi bộ là lắng nghe cơ thể, nếu bị đau dữ dội hãy ngừng lại và trao đổi với bác sĩ nếu bạn mới tập thể dục hoặc bị đau vừa hoặc nặng.
Nhịn ăn gián đoạn có thể làm tăng nguy cơ mắc sỏi túi mật

Nhịn ăn gián đoạn có thể làm tăng nguy cơ mắc sỏi túi mật

07:24:06 24/11/2024
Nếu nhịn ăn trong một thời gian dài, cơ thể không có thức ăn để tiêu hóa, dịch mật sẽ bị lưu lại trong túi mật lâu hơn. Cholesterol do mật tiết ra bị lắng đọng, kết tinh và dễ hình thành sỏi mật.
5 biến chứng hay gặp khi mắc bệnh zona thần kinh

5 biến chứng hay gặp khi mắc bệnh zona thần kinh

06:39:19 24/11/2024
Các biến chứng nghiêm trọng có thể bao gồm nhạy cảm với ánh sáng, sưng mí mắt, tăng nhãn áp, viêm và sẹo giác mạc, suy giảm thị lực.
Ngành Y tế Gia Lai vượt khó khăn, nâng cao chất lượng khám-chữa bệnh

Ngành Y tế Gia Lai vượt khó khăn, nâng cao chất lượng khám-chữa bệnh

06:28:38 24/11/2024
Là học sinh miền Nam ra Bắc học tập, năm 1966, ông Nam trở về công tác tại chiến trường khu 4. Thời kỳ chống Mỹ, khu 4 và khu 9 (TP. Pleiku hiện nay) là một trong những chiến trường ác liệt nhất.
Người mắc hội chứng Sjogren cần lưu ý gì trong tập luyện?

Người mắc hội chứng Sjogren cần lưu ý gì trong tập luyện?

06:10:51 24/11/2024
Bên cạnh việc điều trị và tập các bài tập hỗ trợ nói trên, người mắc hội chứng Sjogren cũng cần thay đổi lối sống, làm việc và sinh hoạt để tránh tình trạng khô miệng, khô mắt và đau cơ, khớp.

Có thể bạn quan tâm

Lợi ích chỉ người mua nhà diện tích nhỏ mới có

Lợi ích chỉ người mua nhà diện tích nhỏ mới có

Sáng tạo

00:45:58 25/11/2024
Hầu hết mọi người đều cảm thấy chật chội, bức bí trong những ngôi nhà nhỏ mà không biết rằng nhà diện tích nhỏ cũng có những lợi ích bất ngờ.
Tìm ra hàng trăm hình vẽ 2.000 năm tuổi trên sa mạc nhờ AI

Tìm ra hàng trăm hình vẽ 2.000 năm tuổi trên sa mạc nhờ AI

Lạ vui

00:41:15 25/11/2024
Ứng dụng máy bay không người lái và AI, các nhà khoa học đang tăng tốc phát hiện số hình vẽ có niên đại khoảng năm 100 trước Công Nguyên trên sa mạc Nazca.
Tóm Park Shin Hye đắm đuối nhìn trộm mỹ nam Cha Eun Woo, có phản ứng lật mặt cực nhanh khi bị "bắt quả tang" tại trận

Tóm Park Shin Hye đắm đuối nhìn trộm mỹ nam Cha Eun Woo, có phản ứng lật mặt cực nhanh khi bị "bắt quả tang" tại trận

Sao châu á

22:56:22 24/11/2024
Phản ứng của Park Shin Hye khi gặp gỡ mỹ nam đình đám Cha Eun Woo khiến ông xã nữ diễn viên ở nhà phải lo sốt vó .
Khánh Phương - Quỳnh Nga giải thích việc 4 năm 'không nhìn mặt' sau chia tay

Khánh Phương - Quỳnh Nga giải thích việc 4 năm 'không nhìn mặt' sau chia tay

Sao việt

22:48:52 24/11/2024
Khánh Phương, Quỳnh Nga lần đầu nói rõ về chuyện từng hẹn hò 2 năm và có thời gian không nhìn mặt nhau sau chia tay.
Hỏa hoạn nghiêm trọng tại Manila, nhiều ngôi nhà bị thiêu rụi

Hỏa hoạn nghiêm trọng tại Manila, nhiều ngôi nhà bị thiêu rụi

Thế giới

22:13:10 24/11/2024
Hiện các cơ quan chức năng đang tập trung toàn lực để dập tắt đám cháy và hỗ trợ người dân. Nguyên nhân vụ hỏa hoạn vẫn đang được điều tra làm rõ.
Karik căng thẳng khi ngựa chiến "bay màu", netizen chia phe tranh cãi vì 1 lý do

Karik căng thẳng khi ngựa chiến "bay màu", netizen chia phe tranh cãi vì 1 lý do

Tv show

22:13:00 24/11/2024
Trong khi Mason Nguyễn chia sẻ những lời nói cuối cùng trước khi ra về, cư dân mạng tóm dính biểu cảm không không vừa ý, thậm chí quạo của Karik.
Tùng Dương hát hit "Giá như" của Soobin Hoàng Sơn trong liveshow "Người đàn ông hát"

Tùng Dương hát hit "Giá như" của Soobin Hoàng Sơn trong liveshow "Người đàn ông hát"

Nhạc việt

22:04:59 24/11/2024
Tùng Dương không ngần ngại khi thử sức với bản hit Giá như của Soobin Hoàng Sơn trong liveshow Người đàn ông hát diễn ra tối 23/11.
HLV Amorim trình làng cầu thủ cao gần 2 mét ở trận ra mắt MU

HLV Amorim trình làng cầu thủ cao gần 2 mét ở trận ra mắt MU

Sao thể thao

22:01:22 24/11/2024
HLV Ruben Amorim gây bất ngờ khi điền tên Godwill Kukonki vào danh sách thi đấu của Manchester United trận gặp Ipswich Town ở vòng 12 Premier League tối 24/11 (giờ Hà Nội).
Tranh cãi hành động ném nón lá của nữ ca sĩ Hàn Quốc đình đám khi trình diễn tại Việt Nam

Tranh cãi hành động ném nón lá của nữ ca sĩ Hàn Quốc đình đám khi trình diễn tại Việt Nam

Nhạc quốc tế

21:53:17 24/11/2024
Cụ thể, một khán giả theo dõi GENfest đã ghi lại khoảnh khắc Hwasa ném nón lá trong màn trình diễn Love My Body, kèm lời phàn nàn nữ ca sĩ không tôn trọng món quà từ người hâm mộ Việt.
Nhiều nhà dân ở Quảng Ngãi chìm trong biển nước, miền núi sạt lở

Nhiều nhà dân ở Quảng Ngãi chìm trong biển nước, miền núi sạt lở

Tin nổi bật

21:31:51 24/11/2024
Theo nội dung công điện do lãnh đạo UBND tỉnh Quảng Ngãi ký và phát đi chiều nay, lũ trên các sông Trà Câu, Vệ đang lên và ở mức rất cao.
Tử vi ngày mới 12 cung hoàng đạo thứ Hai ngày 25/11: Xử Nữ hướng nội

Tử vi ngày mới 12 cung hoàng đạo thứ Hai ngày 25/11: Xử Nữ hướng nội

Trắc nghiệm

20:55:47 24/11/2024
Xem tử vi của 12 cung hoàng đạo trong ngày 25/11 về tài lộc, tình yêu, công việc. Hôm nay, Xử Nữ có vẻ dè dặt trong giao tiếp, đặc biệt là trong công việc và tình cảm.