Thanh toán BHYT cho người bị TNGT: Bao giờ có thông tư hướng dẫn?

Vẫn chưa “gút” thời điểm ban hành thông tư, nên người bị tai nạn giao thông vẫn phải tự chứng minh mình có hay không vi phạm pháp luật về giao thông để được thanh toán BHYT

Liên bộ Y tế – Tài chính – Công an vừa hoàn tất dự thảo thông tư liên tịch Hướng dẫn thủ tục thanh toán chi phí khám, chữa bệnh đối với người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) bị tai nạn giao thông (TNGT).

Người bị TNGT khốn đốn vì quy định chứng minh không vi phạm luật giao thông mới được thanh toán BHYT. Ảnh: ĐỖ DU

Được tạm ứng thanh toán

Theo dự thảo, người tham gia BHYT bị TNGT khi đi khám, chữa bệnh được hưởng chế độ BHYT theo quy định khi đã có đủ căn cứ xác định nguyên nhân gây ra TNGT không phải là do hành vi vi phạm pháp luật về giao thông của người đó gây ra; trẻ em dưới 16 tuổi; người từ 80 tuổi trở lên; trường hợp không xác minh được tình trạng vi phạm pháp luật về giao thông của người bị tai nạn.

Trường hợp chưa xác định được có hoặc không vi phạm giao thông, người bị TNGT sẽ được cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) tạm ứng thanh toán chi phí khám, chữa bệnh theo chế độ quy định. Khi có đủ căn cứ xác định nguyên nhân gây ra TNGT là do hành vi vi phạm pháp luật về giao thông của người đó gây ra, người bệnh có trách nhiệm hoàn trả đầy đủ các khoản phí khám, chữa bệnh đã tạm ứng thanh toán cho BHYT.

Một thành viên ban soạn thảo cho biết căn cứ để xác định thanh toán hoặc không thanh toán BHYT sẽ được căn cứ vào kết luận tại một trong các tài liệu do lực lượng CSGT hoặc CSĐT tội phạm về trật tự xã hội hoặc cảnh sát có liên quan cung cấp.

Trong thời gian 2 ngày kể từ khi nhận được thông tin, cơ quan BHXH có trách nhiệm gửi văn bản thông báo cho lực lượng CSGT trên địa bàn để xác định thông tin về vụ tai nạn. Sau 6 tháng kể từ ngày gửi thông báo nhưng không nhận được phản hồi của công an hoặc có nhận được thông báo chưa xác minh được tình trạng vi phạm giao thông của người gặp nạn thì cơ quan BHXH phải thực hiện thanh toán chi phí khám, chữa bệnh cho người bệnh như trường hợp người tham gia BHYT bị TNGT không vi phạm giao thông.

Tuy nhiên, đến thời điểm này cơ quan soạn thảo vẫn chưa “gút” được thời điểm dự kiến ban hành thông tư và như vậy người bị TNGT vẫn đang khốn khổ với việc chứng minh không vi phạm pháp luật về giao thông mới mong được thanh toán viện phí.

Không đồng ý với Bộ Công an

Liên quan đến ý kiến của Bộ Công an về mức chi và nguồn kinh phí để chi trả cho việc xác minh của lực lượng công an theo yêu cầu của cơ quan BHXH, Bộ Y tế thấy rằng hiện không có cơ sở pháp lý để trích chuyển từ quỹ BHYT để chi cho công việc này. Hơn nữa, theo Thứ trưởng Bộ Y tế Nguyễn Thị Xuyên, nếu trích với tỉ lệ “ít nhất 3% trở lên tổng số tiền thực góp vào quỹ BHYT” như đề nghị của Bộ Công an thì số tiền này là rất lớn, đủ để thanh toán chi phí khám, chữa bệnh cho tất cả các trường hợp bị TNGT. Với ước tính tổng số thu của quỹ BHYT năm 2011 khoảng 26.000 tỉ đồng, nếu trích 3% thì số tiền sẽ vào khoảng 780 tỉ đồng.

Qua đó, Bộ Y tế thống nhất với Bộ Tài chính: Chi phí cho việc điều tra, xác minh vụ TNGT được lấy từ nguồn kinh phí thường xuyên của cơ quan, đơn vị lực lượng CSGT theo phân cấp quản lý ngân sách Nhà nước hiện hành; chi phí in ấn, sao chụp hồ sơ, tài liệu liên quan đến vụ TNGT của đối tượng tham gia BHYT của CSGT sẽ do cơ quan BHXH thanh toán theo chi phí thực tế và trích từ nguồn chi quản lý bộ máy của BHXH Việt Nam.

Cần hủy bỏ nội dung không phù hợp

TS Lê Hồng Sơn, Cục trưởng Cục Kiểm tra văn bản quy phạm pháp luật – Bộ Tư pháp, vừa ký văn bản góp ý nội dung dự thảo này. Theo ông Sơn, sau gần một năm kể từ khi bị “tuýt còi”, vấn đề được Cục Kiểm tra văn bản quy phạm pháp luật chỉ ra vẫn chưa được Bộ Y tế và Bộ Tài chính kịp thời xử lý, giải quyết triệt để. Cục Kiểm tra văn bản quy phạm pháp luật đề nghị liên bộ cần sớm ban hành thông tư này để hủy bỏ nội dung không phù hợp, mang nặng tính “hành dân” tại khoản 3, điều 8 Thông tư liên tịch 09 về chi trả BHYT cho người bị TNGT đã bị Bộ Tư pháp tuýt còi 2 lần vì trái luật. “Thông tư mới phải bảo đảm nguyên tắc phù hợp với quy định của Luật Bảo hiểm, bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và quy định rõ trách nhiệm của các bên liên quan trong việc phối hợp giải quyết”-TS Sơn bày tỏ.

Theo Người Lao Động