Dễ nhầm lẫn triệu trứng của bệnh lao với các bệnh tiêu hóa
Nữ bệnh nhân 20 t.uổi, sốt kéo dài, đau bụng, chán ăn, rối loạn tiêu hóa, đi khám phát hiện lao màng bụng với hơn 2 lít dịch trong bụng.
Bệnh nhân có địa chỉ tại Lâm Đồng, đến bệnh viện thăm khám trong tình trạng sốt, cơ thể lạnh run kéo dài suốt một tuần, đau vùng bụng hố chậu, buồn nôn, chán ăn nhưng lại tăng cân nhẹ. Theo lời kể của bệnh nhân, trước đó chị đã nhập viện gần nhà, bác sỹ chẩn đoán viêm ruột, nghi ngờ lao ruột nhưng chỉ định tiếp tục theo dõi.
Ảnh minh họa.
Kết quả thăm khám, siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CT) cho thấy bệnh nhân có tình trạng dịch trong ổ bụng. Người bệnh được chỉ định hút dịch để làm xét nghiệm chẩn đoán. Dịch hút ra khoảng 2 lít, có màu vàng nhạt. Đây là nguyên nhân khiến người bệnh tăng cân dù có biểu hiện chán ăn, buồn nôn. Sau khi hút hết dịch, bước đầu các triệu chứng ở người bệnh thuyên giảm.
Theo các bác sỹ, quá trình chẩn đoán bệnh khó khăn vì tràn dịch màng bụng do nhiều nguyên nhân. Kết quả xét nghiệm dịch màng bụng bước đầu nghi ngờ lao màng bụng.
Kết quả xét nghiệm PCR tìm vi khuẩn lao (Polymerase Chain Reaction) cho âm tính. Chỉ số CA125 (chất chỉ điểm ung thư hiện diện với nồng độ cao trong m.áu khi có các tế bào u) tăng gấp 10 lần so với người bình thường (khoảng 35 U/ml).
Chỉ số này tăng cả trong dịch màng bụng do lao lẫn ung thư nên không loại trừ khả năng do ung thư gây ra. Phác đồ điều trị của 2 tình trạng này rất khác nhau. Do vậy, bác sỹ chỉ định người bệnh sinh thiết màng bụng để chẩn đoán chính xác nguyên nhân.
Bác sỹ đã thực hiện cuộc mổ nội soi thám sát, lấy mô màng bụng làm giải phẫu bệnh, bệnh nhân có tình trạng tổn thương viêm hạt hoại tử do lao (lao màng bụng).
Đây là 1 trong những thể nặng của bệnh lao. Sau khi xác định chính xác nguyên gây ra tình trạng đau bụng, báng bụng là do lao màng bụng, bệnh nhân được tiến hành điều trị bệnh lao tại bệnh viện có chuyên khoa Lao.
Theo bác sỹ chuyên khoa 1 Hoàng Mạnh Chinh, Trung tâm Nội soi và Phẫu thuật Nội soi Tiêu hóa, Bệnh viện Đa khoa Tâm Anh TP.HCM, lao màng bụng là tình trạng tổn thương viêm của màng bụng do vi khuẩn lao gây nên, thường xuất hiện thứ phát sau lao phổi.
Tùy theo độc tố, số lượng vi khuẩn lao và tình trạng hệ miễn dịch của cơ thể sẽ xuất hiện các triệu chứng khác nhau, có thể rầm rộ hoặc mờ nhạt. Các triệu chứng thường gặp là sốt về chiều; đau bụng, bụng trướng và to dần do có dịch trong ổ bụng; ở giai đoạn muộn có thể gây tắc ruột hoặc bán tắc ruột.
Những triệu chứng này dễ gây nhầm lẫn với các bệnh tiêu hóa khác như viêm ruột thừa, tắc ruột, viêm phúc mạc do nguyên nhân ngoài lao, ung thư màng bụng nguyên phát hoặc thứ phát sau ung thư đại tràng, buồng trứng…
Do vậy, bác sỹ Phát khuyến cáo, khi thấy bụng tăng kích thước nhanh chóng, đau bụng, buồn nôn, nhanh no sau ăn và nghi ngờ có tràn dịch ổ bụng, người bệnh cần phải tới ngay các cơ sở y tế để được xem xét có tình trạng tràn dịch ổ bụng hay không.
Nếu có tràn dịch ổ bụng, người bệnh cần làm các xét nghiệm chuyên sâu để xác định nguyên nhân chính xác gây xuất hiện dịch trong ổ bụng.
Video đang HOT
Trường hợp do lao, người bệnh sẽ được điều trị bằng thuốc theo phác đồ điều trị bệnh lao của Bộ Y tế. Tuy nhiên, nếu phát hiện bệnh ở giai đoạn muộn, các biến chứng xuất hiện thì người bệnh cần phải can thiệp ngoại khoa.
Thống kê của ngành Y tế cho hay, Việt Nam là một trong những nước có số người bệnh lao và kháng thuốc bệnh lao cao trên thế giới. Hằng năm, nước ta có trên 10 nghìn người t.ử v.ong do bệnh lao gây ra.
Về ứng dụng khoa học công nghệ trong chuẩn đoán và điều trị các bệnh lý lao phổi, theo PGS-TS.Nguyễn Bình Hòa, Phó Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương, hiện nay tại Việt Nam đã ứng dụng trí tuệ nhân tạo (AI) trong phát hiện bệnh lao.
Ứng dụng trí tuệ nhân tạo được gắn vào các máy X-quang, theo các hướng dẫn của Tổ chức Y tế thế giới, máy sẽ có phần mềm hỗ trợ đọc phim X-quang.
AI sẽ hỗ trợ bác sĩ tìm ra những bệnh nhân nghi mắc lao dựa trên các tổn thương, từ đó bác sĩ sẽ cho chỉ định xét nghiệm tìm vi khuẩn lao chính xác hơn.
Chương trình Chống lao quốc gia đã triển khai AI trong phát hiện ca bệnh tại nhiều tỉnh, thành phố từ năm 2021. Nhờ có AI, hiệu quả phát hiện bệnh lao đã tăng gấp đôi.
Theo thống kê, tỷ lệ phát hiện bệnh lao giữa những cơ sở y tế có triển khai AI với các cơ sở y tế không triển khai AI tăng gấp đôi. Kể cả so sánh thời điểm trước và sau triển khai AI ở một cơ sở y tế, số ca phát hiện bệnh lao cũng tăng lên rõ rệt.
Ở các cơ sở y tế tuyến huyện, vùng sâu vùng xa, nơi còn thiếu các bác sĩ chuyên khoa lao, hệ thống trí tuệ nhân tạo sẽ phát huy hiệu quả trong phát hiện sớm bệnh lao tại cộng đồng.
Hiện nay, nhu cầu có hệ thống trí tuệ nhân tạo trong phát hiện bệnh lao rất lớn, tuy nhiên nguồn kinh phí cho lắp đặt hệ thống này còn hạn chế.
Nếu Việt Nam triển khai trên diện rộng công nghệ trí tuệ nhân tạo trong phát hiện sớm bệnh lao sẽ góp phần nâng chấm dứt bệnh lao và nâng cao sức khỏe nhân dân.
Theo Tổ chức Y tế thế giới, trên toàn cầu trong năm 2022, bệnh lao đã gây ra khoảng 1,3 triệu ca t.ử v.ong. Con số này đã giảm so với ước tính trước đó của chương trình chống lao quốc gia là 1,4 triệu trong năm 2020 và 2021, và gần như quay trở lại mức số ca t.ử v.ong của năm 2019.
Uớc tính có khoảng 10,6 triệu người mắc lao vào năm 2022, con số này đã tăng so với ước tính trước đó của Chương trình chống lao quốc gia là 10,3 triệu vào năm 2021 và 10,0 triệu vào năm 2020.
Công cuộc thanh toán bệnh lao toàn cầu vẫn còn rất nhiều trở ngại và cần nhiều hơn nỗ lực từ các quốc gia, đặc biệt là phải biến các cam kết được đưa ra tại cuộc họp cấp cao của Liên hợp quốc về bệnh lao năm 2023 thành hành động cụ thể.
Việt Nam hiện vẫn là nước có gánh nặng bệnh lao cao, đứng thứ 11 trong 30 nước có số người bệnh lao cao nhất trên toàn cầu, đồng thời đứng thứ 11 trong số 30 nước có gánh nặng bệnh lao kháng đa thuốc cao nhất thế giới (báo cáo WHO Global TB Report 2023).
Năm 2023, Chương trình Chống lao Quốc gia ước tính mỗi năm Việt Nam có thêm 172.000 người mới mắc lao và khoảng 13.000 người t.ử v.ong do Lao, cao hơn số người t.ử v.ong vì t.ai n.ạn giao thông.
Mỗi năm, nước ta có khoảng 9.200 ca bệnh nhân lao đa kháng thuốc mới mắc, chiếm 4,5% trong nhóm bệnh nhân lao mới và 15% trong nhóm đã từng điều trị.
So với miền Bắc và miền Trung thì dịch tễ lao tại miền Nam còn nặng nề hơn rất nhiều, đặc biệt tại các tỉnh khu vực Tây Nam Bộ với khoảng 400 đến 500 ca Lao trên 100.000 dân.
Mặc dù tình hình dịch tễ bệnh lao tại Việt Nam còn rất nặng nề như vậy, số bệnh nhân lao được phát hiện, đưa vào điều trị và được báo cáo hàng năm tại Việt Nam mới chỉ chiếm khoảng 60% số bệnh nhân lao ước tính (năm 2023 phát hiện 106.086 bệnh nhân lao các thể). Như vậy, có gần 40% bệnh nhân lao trong cộng đồng chưa được phát hiện và điều trị hoặc chưa báo cáo.
Gánh nặng kép khi mắc HIV đồng nhiễm lao
Đồng nhiễm lao/HIV làm tăng nguy cơ t.ử v.ong ở những người nhiễm HIV. Người nhiễm HIV có hệ miễn dịch bị tổn thương, suy yếu làm tăng nguy cơ mắc n.hiễm t.rùng cơ hội như lao...
Biện pháp phát hiện bệnh nhân HIV đồng nhiễm lao
Do bệnh lao ở người nhiễm HIV diễn tiến rất nhanh, tốt nhất là tất cả bệnh nhân nhiễm HIV đều cần được thực hiện xét nghiệm lao ngay khi vừa phát hiện bị HIV. Mỗi lần tái khám, bệnh nhân HIV đều cần phải làm xét nghiệm sàng lọc bệnh lao.
Hầu hết khi bệnh nhân mắc lao tiềm ẩn thường sẽ không bộc lộ các triệu chứng của bệnh. Tuy nhiên khi lao tiềm ẩn phát triển thành thể lao thực sự, các dấu hiệu của bệnh lao sẽ xuất hiện, gồm:
Ho kéo dài, ho có thể khạc ra đờm và lẫn m.áu, đau tức ngực.
Cơ thể uể oải, mệt mỏi, đổ mồ hôi nhiều vào ban đêm.
Ăn không ngon, sụt cân không rõ lý do.
Sốt âm ỉ, đặc biệt thường sốt vào buổi chiều...
Nếu xuất hiện những dấu hiệu bất thường này, người bệnh cần nghi ngờ nhiễm lao và phải đến cơ sở y tế để được chụp X-quang phổi, lấy mẫu đờm xét nghiệm tìm vi khuẩn lao. Trường hợp người mắc HIV cần nghi ngờ mắc đồng nhiễm lao để được làm xét nghiệm đầy đủ càng sớm càng tốt.
Đồng nhiễm lao và HIV mang gánh nặng kép cho bệnh nhân, điều trị khó khăn và các rủi ro cao cho cộng đồng.
Nếu bệnh nhân không có đủ 4 dấu hiệu như: Sụt cân, ho, sốt nhẹ về chiều, ra mồ hôi trộm thì có thể loại trừ khả năng đã mắc thể lao tiến triển, nhưng nếu xuất hiện ít nhất 1 trong 4 biểu hiện trên thì bệnh nhân cần ngay lập tức đi xét nghiệm để phát hiện lao tiềm ẩn.
Tại bệnh viện, các bác sĩ sẽ dựa vào các yếu tố nguy cơ mắc bệnh lao ở bệnh nhân bị HIV:
T.iền sử điều trị bệnh lao trước đó.
Đã từng điều trị ở các trại giam hoặc trại cai nghiện.
Có t.iền sử nghiện rượu và m.a t.úy.
Có tình trạng bị suy dinh dưỡng...
Các biện pháp điều trị lao đồng nhiễm HIV
Phác đồ điều trị bệnh lao đơn độc và điều trị lao đồng nhiễm HIV và người không bị HIV là tương tự nhau. Mục đích của việc sử dụng thuốc điều trị lao nhằm ngăn chặn khả năng lao tiềm ẩn tiến triển thành thể lao thực sự. Trường hợp đã tiến triển thành thể lao thực sự thì dùng thuốc t.iêu d.iệt vi khuẩn lao. Ở mỗi trường hợp bác sĩ sẽ lựa chọn loại thuốc và thời gian điều trị bệnh khác nhau.
Khi người bệnh mắc lao đồng nhiễm HIV, tốt nhất là cần điều trị song song cả 2 bệnh lý này. Mặc dù vậy, nhưng các loại thuốc trị HIV và lao khi kết hợp sử dụng cùng một lúc có khả năng làm gia tăng tình trạng tương tác thuốc và việc kiểm soát các tác dụng phụ của thuốc cũng khó khăn hơn. Do đó, tùy thể trạng của người bệnh để quyết định thời điểm bắt đầu và lựa chọn loại thuốc để điều trị.
- Nếu bệnh nhân chưa từng dùng thuốc kháng virus (ARV) thì sẽ được ưu tiên điều trị lao trước. Sau khoảng 2 tháng đầu hoàn thành giai đoạn điều trị lao tấn công, bệnh nhân sẽ bắt đầu dùng thuốc ARV nhằm hạn chế tối đa sự tương tác thuốc giữa thuốc kháng lao và thuốc kháng virus HIV so với sử dụng đồng thời 2 loại cùng một lúc.
- Trường hợp người bệnh đang dùng thuốc ARV mới phát hiện mắc thêm bệnh lao, thì bệnh nhân có thể dùng song song thuốc kháng lao và thuốc ARV. Tuy nhiên, cả 2 loại thuốc này đều gây ảnh hưởng bất lợi lên gan, do đó bác sĩ điều trị sẽ cân nhắc cẩn thận tình trạng bệnh lý đồng thời chỉ định theo dõi chặt chẽ cho người bệnh trong suốt quá trình điều trị.
Bệnh nhân cần được theo dõi sức khỏe thường xuyên trong quá trình điều trị.
Do sự tương tác thuốc và độc tính của cả hai loại thuốc có thể khiến bệnh nhân gặp phải các phản ứng rất khó chịu, khiến cho tình hình điều trị trở nên phức tạp hơn và bệnh nhân dễ có suy nghĩ từ bỏ thuốc điều trị giữa chừng.
Đây là điều hết sức nguy hiểm vì sẽ khiến bệnh bùng phát mạnh mẽ và khó kiểm soát, điều trị hơn sau này. Do đó, bệnh nhân cần có ý chí vững vàng, quyết tâm vượt qua những trở ngại để có cơ hội phục hồi dần và chữa khỏi bệnh lao.
Hiện nay tình trạng bệnh nhân mắc bệnh lao đồng nhiễm HIV thường gặp tại các cơ sở điều trị. Vì vậy, tất cả những người bệnh lao cần được cung cấp thông tin, tư vấn và xét nghiệm HIV theo quy trình PITC (provider initiated HIV testing and counseling), tức là nhân viên y tế phải chủ động tư vấn, đề xuất và cung cấp dịch vụ xét nghiệm HIV cho người mắc bệnh lao để giúp cho việc phát hiện và có biện pháp xử trí phù hợp.
Các địa chỉ điều trị HIV hiện nay có khắp trên toàn quốc, trừ các trường hợp cần điều trị tại bệnh viện. Bệnh nhân đã được điều trị ngoại trú có thể lựa chọn địa chỉ gần nơi sinh sống để đi khám và làm các xét nghiệm định kỳ để được thuận lợi.
Dấu hiệu bạn đã nhiễm ký sinh trùng Gần đây, hai cánh tay của tôi xuất hiện tình trạng ngứa ngáy, nổi mề đay thành các mảng lớn. Liệu đây có phải là dấu hiệu của việc nhiễm ký sinh trùng? Gần đây, hai cánh tay của tôi xuất hiện tình trạng ngứa ngáy, nổi mề đay thành các mảng lớn. Liệu đây có phải là dấu hiệu của việc nhiễm...