Bệnh nhi tắc động mạch chi kèm bệnh lý tim bẩm sinh nặng được cứu sống

Em N. X. P. 14 tuổi, ở Bạc Liêu nhập viện BVĐK Trung ương Cần Thơ cấp cứu lúc 11 giờ 10 phút ngày 3/4/2022 với tình trạng mệt, khó thở, đau nhức chân phải, sờ chân thấy lạnh, động mạch khoeo chân phải không bắt được mạch.

Các bác sĩ nhiều chuyên khoa đã hội chẩn và thực hiện các xét nghiệm cấp cứu. Kết quả siêu âm tim màu, mạch máu và chụp cắt lớp vi tính mạch máu có cản quang đã ghi nhận tắc hoàn toàn đoạn xa động mạch đùi nông chân phải do huyết khối.

Ngoài ra, em P. còn bị thông liên thất kích thước lớn, shunt 2 chiều, tăng áp động mạch phổi rất nặng 100 mmHg.

Bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật cấp cứu lấy huyết khối với chẩn đoán: tắc động mạch khoeo phải cấp, thông liên thất shunt 2 chiều- hội chứng Eisenmenger. Tình trạng nặng với nguy cơ tử vong cao do tăng áp phổi – hội chứng Eisenmenger.

Hiện bé N.X.P đã tỉnh và thoát khỏi nguy kịch

Ê kíp phẫu thuật gồm ThS.BS.Trần Thanh Bình, Khoa Ngoại lồng ngực mạch máu; BS CKI Nguyễn Văn Vĩnh, Khoa Gây mê hồi sức thực hiện bộc lộ động mạch đùi chung phải, đùi nông và đùi sâu, kiểm tra động mạch đùi chung còn đập, dùng dụng cụ lấy ra nhiều huyết khối đùi nông và đùi sâu, đặt dẫn lưu theo dõi, kiểm tra động mạch chày sau đập tốt. Phẫu thuật diễn ra thành công sau 70 phút.

Tình trạng hiện tại, bệnh nhi tỉnh, dấu hiệu sinh tồn ổn định, vết mổ khô, mạch chày trước, chày sau bên phải rõ, chi phải ấm, hồng,tiếp tục được theo dõi, điều trị tại khoa ngoại lồng ngực mạch máu.

Theo BS.CKII Trần Huỳnh Đào – Trưởng Khoa Gây mê hồi sức BVĐK Trung ương Cần Thơ: Gây mê hồi sức cho các phẫu thuật ngoài tim ở bệnh nhân có bệnh lý tim mạch kèm theo là thách thức đối với các bác sĩ gây mê hồi sức và các phẫu thuật viên, dù đã có những tiến bộ vượt bậc trong kỹ thuật gây mê hồi sức cũng như can thiệp và điều trị nội khoa tim mạch.

Bệnh nhân lại có hội chứng Eisenmenger – dị tật tim bẩm sinh, trong đó tồn tại một dòng máu bất thường chạy giữa các buồng tim thông qua các lỗ thông, tạo nên sự hòa trộn máu đỏ tươi là máu giàu oxy và màu đỏ sẫm là máu nghèo oxy.

Hậu quả là các cơ quan trong cơ thể không được đáp ứng đủ nhu cầu oxy cần thiết. Bệnh nhân mắc Hội chứng Eisenmenger có thể phải đối mặt với nhiều biến chứng nghuy hiểm như cơn thiếu oxy cấp tính, áp xe não, thuyên tắc mạch, tạo huyết khối, dễ chảy máu do giảm tiểu cầu… ảnh hưởng rất lớn đến cuộc sống sinh hoạt hàng ngày, thậm chí đe dọa tính mạng.

Nguy cơ biến chứng và tử vong phẫu thuật của bệnh có tăng áp động mạch phổi, và hội chứng Eisenmenger là cao đặc biệt nếu là phẫu thuật cấp cứu.

Nói thêm về ca cấp cứu nguy kịch trên, BSCKII.Phạm Thanh Phong, Phó Giám đốc BVĐK Trung ương Cần Thơ cho biết: Ca phẫu thuật được thành công phải có sự phối hợp đồng bộ, hiệu quả của nhiều chuyên khoa: cấp cứu, tim mạch, gây mê hồi sức, chẩn đoán hình ảnh, ngoại lồng ngực mạch máu… Trong đó, đặc biệt phải kể đến đội ngũ gây mê hồi sức, sẽ phải đảm bảo an toàn phẫu thuật cho bệnh nhân nguy cơ tử vong rất cao này.

Đặc biệt trong các ca bệnh lý nặng nề của hệ tim mạch như Hội chứng Eisenmenger càng cần phải có đội ngũ gây mê hồi sức giỏi. Từ đó mới có thể đảm bảo duy trì cho bệnh nhân ổn định thì phẫu thuật viên mới toàn tâm phẫu thuật thành công.