Ứng dụng CNTT tạo thuận lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế
Nhằm cải tiến thủ tục hành chính trong khám chữa bệnh, nâng cao hiệu quả công tác giám định BHYT, quản lý, sử dụng quỹ BHYT, trong giai đoạn năm 2018 – 2019, ngành BHXH đã hoàn thành nhiệm vụ Quốc hội giao, trước năm 2018 hoàn thành việc liên thông hệ thống phần mềm công nghệ thông tin giữa cơ quan BHXH và cơ sở khám chữa bệnh.
Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam ngày càng được tích hợp nhiều phần mềm tiện ích. Ảnh: Xuân Thảo.
Tích hợp nhiều tiện ích
Bên cạnh công tác cải cách thủ tục hành chính, thời gian qua, BHXH Việt Nam đã đẩy mạnh việc ứng dụng CNTT trong lĩnh vực BHYT mang lại nhiều kết quả tốt, tạo thuận lợi cho người tham gia, thụ hưởng và các cơ sở khám chữa bệnh.
Theo báo cáo định kỳ 2 năm một lần của BHXH Việt Nam về thực hiện Nghị quyết số 68/2013/QH13 của Quốc hội, những năm qua, ngành BHXH đã hoàn thiện Hệ thống thông tin giám định BHYT và phối hợp với ngành Y tế chuẩn hóa danh mục sử dụng tại hơn 12.000 cơ sở y tế, đồng bộ dữ liệu lên Hệ thống thông tin giám định BHYT và triển khai đào tạo cho trên 2.000 giám định viên và hàng trăm nhân viên các cơ sở y tế về công tác giám định nhằm nâng cao hiệu quả công tác này, góp phần quản lý, sử dụng quỹ BHYT đúng quy định, an toàn, hiệu quả.
Hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam cũng ngày càng được tích hợp nhiều phần mềm tiện ích như: Phần mềm Cổng tiếp nhận, trao đổi thông tin giữa cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH giúp cung cấp công cụ tra cứu, quản lý thông tuyến, chuyển tuyến, kiểm tra thẻ BHYT, thông báo kết quả giám định, theo dõi tình hình khám chữa bệnh của cơ sở y tế và thống kê thanh toán BHYT.
Video đang HOT
Đặc biệt, các cơ sở y tế có thể liên thông các kết quả xét nghiệm, khai thác tiền sử bệnh tật, kết quả điều trị của người bệnh BHYT, tránh trùng lặp chỉ định, tiết kiệm chi phí và nâng cao hiệu quả điều trị.
Cũng trong giai đoạn 2018 – 2019, phần mềm Cổng tiếp nhận đã tiếp tục được bổ sung thêm các chức năng mới gồm: Cấp quyền xem lịch sử khám chữa bệnh của người tham gia BHYT để đảm bảo bảo mật và an toàn thông tin. Tính đến thời điểm hiện tại, hệ thống đã cấp quyền xem lịch sử khám chữa bệnh cho 36.226 tài khoản và đã có khoảng 34.051 lượt xem lịch sử khám chữa bệnh. Trên phần mềm Cổng tiếp nhận cũng bổ sung chức năng đăng ký cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH theo quy định tại Thông tư số 56/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 của Bộ Y tế. Tính đến hiện tại đã có khoảng 6.311 cơ sở khám chữa bệnh đăng kí cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH với cơ quan BHXH.
Bên cạnh đó, phần mềm Cổng còn cho phép tạo lập và cấp Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH theo quy định tại Thông tư số 56/2017/TT-BYT và đã hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương thực hiện. Tính đến thời điểm hiện tại đã có khoảng 328.903 giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH được tạo lập trên Cổng.
Chống trục lợi quỹ BHYT
Đáng chú ý, bên cạnh phần mềm Cổng tiếp nhận, hiện Hệ thống thông tin giám định BHYT còn có phần mềm Giám định được xây dựng theo quy trình giám định BHYT của BHXH Việt Nam với trên 10 nghiệp vụ, thực hiện giám định điện tử 100% hồ sơ đề nghị thanh toán, tích hợp trên 200 quy tắc phát hiện các hồ sơ trùng lặp, sai mức hưởng, sai danh mục, sai giá, sai so với các quy định của Bộ Y tế về khám chữa bệnh, thống kê thanh toán BHYT.
Phần mềm Giám sát được tích hợp trên Hệ thống thông tin giám định BHYT nhằm cung cấp các biểu đồ, bản đồ theo dõi tình hình khám chữa bệnh, sử dụng kinh phí trên toàn quốc. Các bản đồ trực quan giúp phân tích, đánh giá và phát hiện nhanh chóng các biến động bất thường, gia tăng lượt khám chữa bệnh, chi khám chữa bệnh tại từng tỉnh và các cơ sở y tế tại từng tuyến. Đặc biệt các bản đồ dịch tễ giúp theo dõi đánh giá tình hình bệnh tật, tỷ lệ hiện mắc, mới mắc của các bệnh mạn tính, cấp tính đây là nguồn thông tin quan trọng để giám sát dịch bệnh và chủ động dự phòng bệnh tật.
Qua đó, có thể thấy, hệ thống thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam đang ngày càng hoàn thiện, hiện đại, phục vụ tốt nhu cầu quản lý, khám chữa bệnh của người dân và cơ sở y tế. Trong năm 2018, Hệ thống đã tiếp nhận và giám định 176,5 triệu hồ sơ điện tử với 98.116 tỷ đồng đề nghị thanh toán BHYT, tỷ lệ liên thông dữ liệu trên toàn quốc đạt 95,12%; đã kết nối với 12.132 cơ sở KCB BHYT. Trong 5 tháng đầu năm 2019, Hệ thống đã tiếp nhận và giám định 72,2 triệu hồ sơ điện tử với 40.438 tỷ đồng đề nghị thanh toán BHYT.
Qua giám sát, BHXH Việt Nam đã phát hiện và chỉ đạo BHXH 63 tỉnh, thành phố kịp thời kiểm tra chấn chỉnh các đơn vị có dấu hiệu chỉ định quá mức cần thiết, thu dung người bệnh, kéo dài ngày điều trị, thanh toán chưa đúng quy định. Đồng thời phát hiện và thông báo các cơ sở khám chữa bệnh về tình trạng lạm dụng thẻ BHYT để đi khám bệnh nhiều lần trong ngày, nhiều ngày trong tháng của một số người sử dụng thẻ BHYT để trục lợi quỹ BHYT.
Xuân Thảo
Theo HQ Online
Cả nước đã cấp được 14,79 triệu sổ BHXH
BHXH Việt Nam cho biết, hiện toàn quốc đã cấp được 14,79 triệu sổ BHXH, đạt tỷ lệ 99,4% trên tổng số đối tượng tham gia BHXH.
Thông tin về công tác cấp sổ BHXH, thẻ BHYT, BHXH Việt Nam cho biết toàn quốc cấp được 14,79 triệu sổ BHXH, đạt tỷ lệ 99,4% trên tổng số đối tượng tham gia BHXH. Số lượng thẻ BHYT cấp được là 84,7 triệu thẻ.
Theo số liệu báo cáo trên phần mềm TST, số lượng sổ BHXH đã thực hiện rà soát, bàn giao theo quy định tại Công văn số 4027/BHXH-ST trên toàn quốc là 13.326.879 sổ, đạt 99,11% trên tổng số lao động đang tham gia BHXH bắt buộc đã được cấp sổ, còn 120.286 sổ BHXH chưa thực hiện rà soát (chủ yếu là sổ mới phát sinh đến thời điểm tháng 30/6/2019).
Theo BHXH Việt Nam, tính đến nay, trên toàn quốc đã có 14,48 triệu người tham gia BHXH bắt buộc; 405 nghìn người tham gia BHXH tự nguyện và 12,7 triệu người tham gia BHTN, BHYT đạt tỷ lệ bao phủ 89.3% dân số với 84,7 triệu người tham gia.
Toàn ngành BHXH cũng đã giải quyết 57.939 hồ sơ hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng; giải quyết 468.055 người hưởng trợ cấp 1 lần; 5.182.232 lượt người hưởng chế độ ốm đau, thai sản, dưỡng sức, phục hồi sức khỏe.
Đồng thời, phối hợp với ngành Lao động - Thương binh và Xã hội giải quyết cho cho 404.212 người hưởng chế độ trợ cấp thất nghiệp, 21.436 người hưởng kinh phí hỗ trợ học nghề.
Trong 6 tháng đầu năm 2019, đã thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT cho 86,73 triệu lượt người khám chữa bệnh nội trú và ngoại trú. Số chi BHXH, BHYT, BHTN là 159.356 tỷ đồng, đạt 47% kế hoạch cả năm; trong đó: chi BHXH từ nguồn Ngân sách 21.607 tỷ đồng, chi BHXH từ Quỹ BHXH 80.251 tỷ đồng, chi Quỹ BHTN 4.286 tỷ đồng và ước chi KCB BHYT 49.021 tỷ đồng.
Tính đến tháng 6/2019, cơ quan BHXH và Bưu điện đang phối hợp thực hiện chi trả cho khoảng 3,1 triệu người hưởng lương hưu và trợ cấp BHXH hàng tháng; trong đó, chi bằng tiền mặt cho khoảng 2,6 triệu người, chi qua tài khoản cá nhân cho khoảng 536 nghìn người. Công tác chi trả được thực hiện kịp thời đúng người hưởng, đúng chế độ; bảo đảm an toàn tiền mặt trong chi trả; đẩy mạnh công tác tuyên truyền chi trả lương hưu, trợ cấp BHXH hàng tháng qua tài khoản thẻ ATM.
Lan Trần
Theo Congly
Quyết liệt bảo đảm quyền lợi BHXH của người lao động Theo Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam, toàn ngành sẽ tiếp tục tăng cường thanh tra, kiểm tra, xử lý nghiêm các đơn vị, doanh nghiệp trốn đóng, nợ đọng BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) để bảo đảm quyền lợi của người lao động. Thanh tra một đơn vị nợ đọng BHXH trên địa bàn Hà...