Tổn thương da do mắc Pemphigus – điều trị thế nào?

Khoa Da liễu – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 vừa tiếp nhận bệnh nhân nam, 63 tuổi, được chẩn đoán Pemphigus thông thường 2 năm nay.

Bệnh nhân vào viện trong tình trạng rải rác toàn thân có các đám vảy tiết dày, chặt, chủ yếu ở vùng đầu mặt và lưng. Niêm mạc miệng có các mảng viêm trợt đỏ, đau, ăn uống khó khăn.

Các bác sĩ đã cho bệnh nhân dùng Solu medrol tiêm tĩnh mạch, azathioprin, vitamin, chăm sóc da và niêm mạc hàng ngày.

Với bọng nước chưa vỡ, bệnh nhân sẽ được chọc hút dịch bọng nước, cố gắng giữ lại vòm bọng nước. Với bọng nước đã vỡ hoặc đóng vảy tiết ẩm, các bác sĩ sẽ rửa tổn thương, lấy bỏ giả mạc, bôi kem kháng sinh trực tiếp lên vùng da tổn thương sau đó đắp một lớp gạc tẩm vaseline bên ngoài. Tiếp theo, đắp vài lớp gạc vô trùng theo kiểu lợp ngói bên ngoài lắp gạc tẩm vaselin. Băng lại tổn thương bằng băng cuộn, không băng quá chặt làm ảnh huởng đến lưu thông tuần hoàn của người bệnh.

Với các tổn thương đã đóng vảy tiết khô hoặc bong vảy lên da non thì bôi mỡ corticoid theo chỉ định của bác sĩ.

Bệnh nhân giảm đau niêm mạc sau 2 ngày; sau 7 ngày, tổn thương niêm mạc bắt đầu se và thu nhỏ. Với các tổn thương da, bệnh nhân giảm đau rõ ngay ngày đầu tiên: đỡ căng rát, nền vết thương giảm tiết dịch và lên da non sau 3 tuần.

Bên cạnh đó, bệnh nhân thường xuyên được theo dõi toàn trạng, đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn, chức năng gan, thận và điện giải.

Theo các bác sĩ Pemphigus là bệnh lý thuộc nhóm bệnh da có bọng nước tự miễn, căn nguyên là do xuất hiện tự kháng thể IgG lưu hành trong máu, gây phá hủy liên kết giữa các tế bào biểu mô sừng (keratinocytes) tạo lên hiện tượng ly gai, hình thành phỏng nước trong lớp biểu bì da và niêm mạc. Bệnh chia nhiều thể khác nhau, trong đó Pemphigus thể thông thường là thể hay gặp nhất, chiếm khoảng 60 -70% tổng số các hình thái Pemphigus.

Tổn thương da rải rác khắp cơ thể, tập trung hơn vùng tì đè, nếp kẽ; chủ yếu là những bọng nước, phỏng nước rất dễ vỡ trên nền da bình thường, kích thước vài mm đến 4 -5cm, khi vỡ làm tổn thương chợt rộng, rỉ nước, dễ ra máu. Toàn trạng bị ảnh hưởng rất sớm, có thể sốt dai dẳng, có khi sốt cao thành từng đợt nhất là khi có nhiễm khuẩn thứ phát, có thể có biến chứng nhiễm khuẩn huyết, rối loạn tiêu hoá, tổn thương thận. Trước khi có corticoid, tỷ lệ tử vong khoảng 75%. Từ khi có corticoid và thuốc ức chế miễn dịch, tỷ lệ tử vong còn khoảng 10%.

Cùng với dùng thuốc, việc chăm sóc toàn thân, tại chỗ tổn thương da và niêm mạc đóng vai trò quan trọng góp phần nhanh liền vết thương và giảm thiểu các biến chứng của bệnh.