Thông tuyến tỉnh BHYT, ai được chi 100% mức hưởng?

NGUYỄN HIỀN09:19 31/12/2020

Những bệnh nhân tham gia BHYT điều trị nội trú trái tuyến tỉnh sẽ được BHYT chi trả 100% mức hưởng.

Người dân đến đăng ký khám chữa bệnh tại BV Gò Vấp. Ảnh: NGUYỄN HIỀN

Từ ngày 1-1-2021, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) đi khám bệnh, chữa bệnh trái tuyến tỉnh sẽ được hưởng 100% quyền lợi chi phí khám chữa bệnh.

Đây là chính sách mới được nhiều người dân ủng hộ, bởi từ nay người tham gia BHYT có thể chọn những bệnh viện tuyến tỉnh để khám chữa bệnh mà không cần xin giấy chuyển tuyến.

Tuy nhiên, theo quy định thì không phải người tham gia BHYT nào khi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh cũng đều được hưởng 100% mức hưởng.

Người dân đến đăng ký khám chữa bệnh tại BV Gò Vấp. Ảnh: NGUYỄN HIỀN

Nên xin giấy chuyển tuyến

Pháp Luật TP.HCM có cuộc trao đổi với bà Nguyễn Thị Thu Hằng, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP.HCM , để làm rõ hơn về quyền lợi của người tham gia BHYT khi thông tuyến tỉnh.

. Phóng viên: Thưa bà, bắt đầu từ ngày 1-1-2021 thì những trường hợp nào được BHYT chi trả 100% chi phí điều trị bệnh và trường hợp nào không được hưởng BHYT khi đ i khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh?

Video đang HOT

Bà Nguyễn Thị Thu Hằng :Từ ngày 1-1- 2021, người bệnh có tham gia BHYT khi đến các bệnh viện tuyến tỉnh được chỉ định nhập viện để điều trị nội trú thì mới được thanh toán 100% chi phí theo mức quyền lợi.

Nếu người bệnh có tham gia BHYT mà khám và điều trị ngoại trú trái tuyến tỉnh thì phải đóng 100% chi phí khám chữa bệnh.

Bà Nguyễn Thị Thu Hằng, Phó Giám đốc BHXH TP.HCM . Ảnh: N.H

Như vậy, một người sử dụng thẻ BHYT khi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện tuyến huyện, nếu điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh ở bất cứ tỉnh nào cũng không bắt buộc phải có giấy chuyển tuyến như trước đây. Trường hợp này họ vẫn được hưởng BHYT 100% chi phí điều trị theo mức quyền lợi của người đó được hưởng.

Ngoài ra, người bệnh cần lưu ý: Trước đây, đối với những trường hợp tham gia BHYT năm năm liên tục thì khi điều trị ở bệnh viện tuyến tỉnh có giấy chuyển tuyến mà chi phí điều trị hơn sáu tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện hành là 1.490.000 đồng, tương đương 8.940.000 đồng) thì sẽ được miễn đồng chi trả khi đi đúng tuyến.

Tuy nhiên, từ ngày 1-1-2021, đối với người bệnh điều trị trái tuyến tỉnh không có giấy chuyển tuyến dù vẫn được hưởng 100% mức quyền lợi hưởng BHYT nhưng lại không được cộng lũy kế để được miễn đồng chi trả.

Như vậy, đối với bệnh nhân tham gia BHYT khi khám chữa bệnh nếu có điều kiện thì nên xin giấy chuyển tuyến để được hưởng BHYT khi điều trị ngoại trú. Đồng thời, nếu có giấy chuyển tuyến này thì người bệnh sẽ được miễn đồng chi trả ở tuyến tỉnh nếu chi phí điều trị nhiều hơn sáu tháng lương.

Không phải trường hợp nào cũng hưởng 100%

. Khi thông tuyến BHYT thì mức hưởng BHYT trái tuyến tỉnh như thế nào?

Kể từ ngày 1-1-2021, khi điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh thuộc trường hợp trái tuyến có ba mức hưởng sau:

Thẻ BHYT là loại có mức hưởng 100% sẽ được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.

Thẻ BHYT là loại có mức hưởng 95% sẽ được thanh toán 95% chi phí điều trị nội trú thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.

Thẻ BHYT là loại có mức hưởng 80% sẽ được thanh toán 80% chi phí điều trị nội trú thuộc phạm vi thanh toán của BHYT.

Như vậy, không phải trường hợp nào BHYT cũng chi trả 100% chi phí điều trị nội trú khi đi khám chữa bệnh trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh mà nó còn tùy thuộc vào mức hưởng của loại thẻ BHYT.

. Từ ngày 1-1-2021, khi người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh ở tuyến tỉnh mà đ i khám chữa bệnh ở các bệnh viện tuyến trung ương thì sẽ đượ c BHYT chi trả chi phí điều trị ra sao?

Người có thẻ BHYT đăng ký ở tuyến tỉnh nếu cần chuyển tuyến trung ương thì vẫn được cấp giấy chuyển tuyến để được điều trị.

Nếu có giấy chuyển tuyến thì người bệnh sẽ được hưởng 100% chi phí điều trị theo mức quyền lợi. Nếu không có giấy chuyển tuyến và không phải trường hợp cấp cứu thì sẽ được BHYT thanh toán 40% theo mức quyền lợi khi nằm nội trú tại các bệnh viện tuyến trung ương.

. Xin cám ơn bà!

Bảo đảm kịp thời quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế

Với trách nhiệm là cơ quan tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), thời gian qua, Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam luôn nỗ lực thực thi pháp luật BHYT đạt hiệu quả cao nhất, bảo đảm chính xác, kịp thời quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Theo BHXH Việt Nam, thời gian qua, cơ quan BHXH các cấp đã kịp thời giải quyết quyền lợi BHYT cho nhiều trường hợp không may bị tai nạn, ốm đau vượt qua giai đoạn khó khăn.

Thông qua Quỹ BHYT, cơ quan BHXH đã chi trả các chi phí khám và điều trị bệnh cho nhiều bệnh nhân, thậm chí có những người bệnh được chi trả chi phí khám chữa bệnh lên tới hàng tỷ đồng/01 đợt điều trị.

Số liệu thống kê của BHXH Việt Nam cho thấy, đến nay đã có 81.342 bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT nội trú với chi phí khám chữa bệnh từ 100 - 500 triệu đồng/đợt điều trị nội trú; 705 bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT nội trú với chi phí khám chữa bệnh từ trên 500 triệu đồng - 1 tỷ đồng/đợt điều trị nội trú; 80 bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT nội trú với chi phí khám chữa bệnh trên 1 tỷ đồng/đợt điều trị nội trú.

Điển hình như một số trường hợp được Quỹ BHYT thanh toán thời gian qua có thể kể tới như: Bệnh nhân có mã thẻ HC49191120XXXXX (địa chỉ tại Ấp Hòn Tre, xã Tiên Hải, TP. Hà Tiên, tỉnh Kiên Giang), thẻ do BHXH tỉnh Kiên Giang phát hành, thuộc đối tượng do người lao động và chủ sử dụng lao động đóng. Bệnh nhân này điều trị 2 đợt với chẩn đoán thiếu yếu tố VIII di truyền tại Bệnh viện Chợ Rẫy (TP. Hồ Chí Minh).

Đợt 1 (từ ngày 19/11/2019 - 17/01/2020), tổng chi phí điều trị của bệnh nhân là 7,95 tỷ đồng, tiền Quỹ BHYT thanh toán là 6,36 tỷ đồng, trong đó: chi phí lớn nhất là tiền thuốc 7,80 tỷ đồng, tiền xét nghiệm 22,91 triệu đồng... Đợt 2 (từ ngày 07/05/2020 - 17/05/2020), tổng chi phí điều trị là 3,07 tỷ đồng, tiền Quỹ BHYT thanh toán là 3,07 tỷ đồng, trong đó chi phí lớn nhất là chi phí thuốc 3,06 tỷ đồng.

Hay như trường hợp của bệnh nhân có mã thẻ BT28686216XXXXX (địa chỉ tại ấp Trung Trạch, xã Trung Thành, huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long), thẻ do BHXH tỉnh Vĩnh Long phát hành, thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng. Bệnh nhân có 4 đợt điều trị bệnh với chẩn đoán thiếu yếu tố VIII di truyền tại Bệnh viện Chợ Rẫy (TP. Hồ Chí Minh).

Đợt 1 (từ ngày 26/11/2019 - 23/01/2020), tổng chi phí điều trị của bệnh nhân là 1,84 tỷ đồng, tiền Quỹ BHYT thanh toán là 1,84 tỷ đồng, trong đó: chi phí lớn nhất là tiền thuốc 1,82 tỷ đồng, tiền giường là 13,14 triệu đồng...

Đợt 2 (từ ngày 02/02/2020 - 27/3/2020), tổng chi phí điều trị là 1,91 tỷ đồng, tiền Quỹ BHYT thanh toán là 1,91 tỷ đồng, trong đó: chi phí lớn nhất là chi phí thuốc 1,89 tỷ đồng, tiền giường 12,5 triệu đồng...

Đợt 3 (từ ngày 24/4/2020 - 27/4/2020), tổng chi phí điều trị là 3,49 tỷ đồng, tiền Quỹ BHYT thanh toán 3,49 tỷ đồng, trong đó: chi phí lớn nhất là chi phí thuốc 3,42 tỷ đồng, tiền giường 32,69 triệu đồng...

Đợt 4 (từ ngày 16/9/2020 - 30/10/2020), tổng chi phí điều trị 0,74 tỷ đồng, tiền Quỹ BHYT thanh toán 0,74 tỷ đồng, trong đó chi phí lớn nhất là chi phí thuốc 0,72 tỷ đồng, tiền giường 10,66 triệu đồng...

Thực hiện chức năng, nhiệm vụ được Chính phủ giao, BHXH Việt Nam đã luôn nỗ lực triển khai đồng bộ các giải pháp nhằm quản lý và sử dụng hiệu quả Quỹ Khám chữa bệnh BHYT với mục tiêu bảo đảm tốt nhất quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Một bệnh nhân được quỹ BHYT thanh toán hơn 11 tỷ đồng khi nằm viện Trong năm 2020, quyền lợi của người tham gia BHYT luôn được bảo đảm theo quy định, nhiều bệnh nhân đã được quỹ BHYT chi trả hàng tỷ đồng tiền nằm viện. Trong đó, có bệnh nhân được quỹ BHYT chi trả lên tới hơn 11 tỷ đồng tiền khám chữa bệnh. Quyền lợi của người tham gia BHYT luôn được bảo đảm...

Bạn thấy bài viết này có hữu ích không?

Có;

Không

Tin liên quan

Chủ đề: bảo hiểm y tế bảo hiểm xã hội đăng ký khám chữa bệnh tham gia bhyt người tham gia bhyt mức hưởng bhyt không cần xin giấy chuyển tuyến bệnh nhân tham gia bhyt

Xem thêm Share

Xem nhiều

Vụ ô tô Mercedes lao xuống biển Nha Trang, xác định danh tính 4 cô gái đi cùng13:53

Người đàn ông trùm kín mít, bấm đèn đỏ khiến xe dừng không kịp ở TPHCM00:54

Người lạ vào tận trường mầm non nghi bắt cóc bé gái 4 tuổi10:53

Xác minh người mặc đồ GrabBike chỉnh tín hiệu đèn giao thông ở TPHCM12:11

Người dân sợ bị phạt khi leo lề, rẽ phải nhường đường xe cấp cứu lúc bị kẹt xe09:12

Vụ tin giả về Xuân Son: Việt Nam vô địch không cần anh, VFF 'dẹp' loạn MXH?03:02

Hơn 130 giao lộ ở TP.HCM cho xe máy rẽ phải khi đèn đỏ08:48

Vợ Xuân Son "lén lút" mang "hàng cấm" thăm chồng, bác sĩ "khóc thét"?02:54

Dân "rén" phạt, TP.HCM kẹt xe cục bộ, xe cấp cứu "khóc thét" chờ đèn đỏ03:42

Madam Pang "phông bạt" gây phẫn nộ, CĐV Việt bị "dắt mũi" đau, VFF lên tiếng?02:56

Hiện trường vụ xe tải lao vào quán tạp hóa, 6 người tử vong07:55

Tiêu điểm

Tin đang nóng

Tin mới nhất

Công an xuất hiện, hết cảnh trên bờ thả cá, dưới sông chờ bắt

19:20:29 22/01/2025

Sự có mặt của cán bộ công an tại điểm thả cá chép tiễn ông Táo chầu trời ở thành phố Vinh (Nghệ An) khiến cảnh trên bờ thả, dưới sông chờ bắt chấm dứt.

Vượt xe trên cầu có một làn đường bị phạt tới 6 triệu đồng

17:38:40 22/01/2025

Theo Luật Trật tự, an toàn giao thông đường bộ, nếu đang ở trên cầu hẹp có một làn đường, tài xế ô tô không được phép vượt. Tài xế vi phạm sẽ bị phạt 4-6 triệu đồng.

Tai nạn liên hoàn ở Mộc Châu, xe khách biến dạng

12:16:17 21/01/2025

Vụ tai nạn giao thông liên hoàn xảy ra trên quốc lộ 6 đoạn qua thị xã Mộc Châu (Sơn La) khiến xe khách biến dạng.

Bé trai 3 tuổi mất tích ở Tiền Giang đã tử vong do đuối nước

11:10:41 21/01/2025

Một bé trai 3 tuổi bị mất tích ở ấp Tây Hòa, xã Tam Bình, huyện Cai Lậy, tỉnh Tiền Giang được xác định đã tử vong do đuối nước.

Tiền Giang: Xe tải bốc cháy đang lưu thông trên đường cao tốc

11:06:24 21/01/2025

Khi phương tiện này lưu thông đến địa phận xã Tân Lý Đông, huyện Châu Thành (Tiền Giang) thì tài xế bất ngờ phát hiện dưới gầm phía sau xe có khói cuồn cuộn bốc lên.

Xe container lao vào trạm thu phí: Tài xế có phải đền bù?

14:24:57 20/01/2025

Thậm chí nếu tài xế vi phạm nghiêm trọng, phương tiện có thể bị tịch thu. Điều này thường áp dụng cho các hành vi vi phạm nghiêm trọng như điều khiển xe không có giấy phép hoặc giấy phép không hợp lệ.

Tai nạn trên cao tốc Đà Nẵng - Quảng Ngãi, tài xế mắc kẹt trong cabin

13:44:51 20/01/2025

Khoảng 5h30 ngày 20/1, tài xế Lê Bùi Anh (32 tuổi, trú xã Hòa Liên, huyện Hòa Vang, TP Đà Nẵng) điều khiển xe tải chạy trên cao tốc Đà Nẵng - Quảng Ngãi theo hướng Nam - Bắc.

Đình chỉ 3 nhân viên đường sắt chậm kéo gác chắn

11:16:55 20/01/2025

Những người này cũng được yêu cầu viết tường trình liên quan đến việc chậm đóng gác chắn tàu khi đoàn tàu đang di chuyển qua, gây nguy hiểm cho người và phương tiện tham gia giao thông khi đi qua cung đường ngang này.

Cháy lớn căn nhà 5 tầng bán máy hàn ở TPHCM

11:00:57 20/01/2025

Căn nhà 5 tầng làm siêu thị phân phối máy hàn nằm bên đường Lê Đức Anh, xã Bà Điểm, huyện Hóc Môn, TPHCM xảy ra cháy lớn, nhiều tài sản bị hư hại nặng.

Xác minh clip tài xế xe khách bị chặn đánh trên quốc lộ 18

07:07:07 20/01/2025

Ngày 19/1, trên mạng xã hội xuất hiện đoạn clip với nội dung một tài xế xe khách bị hành hung trên cabin tại quốc lộ 18 (đoạn qua phường Quang Hanh, TP Cẩm Phả, Quảng Ninh).

Điều tra vụ người đàn ông tử vong dưới mương nước

19:53:19 19/01/2025

Sáng 19/1, Cơ quan CSĐT Công an huyện Bắc Bình, tỉnh Bình Thuận cho biết, đang điều tra vụ một người đàn ông tử vong dưới mương nước.

Tai nạn liên hoàn trên quốc lộ 1 qua Khánh Hòa, 13 người thương vong

13:32:41 19/01/2025

Ô tô va chạm với xe khách và xe container khi chạy trên quốc lộ 1 qua tỉnh Khánh Hòa, gây tai nạn liên hoàn khiến 1 nạn nhân tử vong, 12 người bị thương.