Tai biến sản khoa: đừng đổ tại vô tình
Liên tiếp gần 10 ca tử vong mẹ – con do tai biến sản khoa chỉ trong một tháng vừa qua. Đáng chú ý trước khi vào viện, các cặp mẹ – con đáng thương này đều có một thai kỳ mạnh khỏe.
Nhưng họ đã có cái kết chung: mẹ – con cùng tử vong hoặc mẹ tử vong, để lại đứa con sơ sinh mồ côi.
Hạnh phúc của một đôi vợ chồng trẻ trong ngày ra viện sau khi người vợ sinh đôi – Ảnh: THUẬN THẮNG
Đã có ba trong số kết luận nguyên nhân tử vong (tại TP.HCM, Hưng Yên và Đồng Nai) là do thuyên tắc ối, một tai biến khó cứu ngay cả ở nước ngoài. Nhưng lật lại hồ sơ các ca tai biến sản khoa thời gian qua để thấy không hoàn toàn do vô tình.
Những cái kết đau lòng
Trong báo cáo ngày 3-5-2012 gửi Bộ Y tế về trường hợp tử vong mẹ con sản phụ N.T.M.H. (39 tuổi) vào Bệnh viện Đa khoa Quảng Ngãi hôm 21-4, cho thấy thời điểm vào viện ngoài tình trạng ra máu âm đạo, sức khỏe sản phụ H. hoàn toàn bình thường. Chẩn đoán lúc vào viện là thai 36 tuần dọa đẻ non, theo dõi tiền sản giật/vết mổ cũ đã năm năm.
Nhập viện một ngày, sản phụ H. vẫn tỉnh táo. Nhưng khoảng bốn giờ sau đó, đến 0g35 ngày 23-4, bệnh nhân đau đầu, chóng mặt, huyết áp, mạch tăng vọt, tiền sản giật nặng. Đến 5g ngày 23-4 mạch, huyết áp tiếp tục tăng cao. Đến 5g30 huyết áp tiếp tục ở mức cao, tim thai khó nghe, vết mổ ấn tức, phiên trực thống nhất chẩn đoán theo dõi nứt vết mổ cũ, tiền sản giật đe dọa sản giật.
Sản phụ được chuyển mổ 20 phút sau đó, kết quả mổ ra bé gái cân nặng 1.700 gam, thở thoi thóp và chết sau năm phút hồi sức, mẹ bé được chẩn đoán vỡ tử cung dọc theo vết mổ cũ, vỡ bàng quang, rách cổ tử cung, rách âm đạo, tiền sản giật nặng và đã tử vong hôm 30-4.
“50% trường hợp sinh con tại bệnh viện là sinh mổ, từ đầu năm 2012 đến nay số ca sinh mổ tiếp tục tăng thêm 50 ca/tháng so với mức trung bình. Mổ lấy thai không phải là phương án an toàn như nhiều người lầm tưởng. Thực tế cho thấy tỉ lệ tử vong mẹ và tử vong chu sinh (trẻ tử vong từ lúc sinh ra cho đến 28 ngày sau sinh) ở các ca mổ lấy thai cao hơn so với các ca sinh thường. Tỉ lệ tử vong ở mẹ cũng tăng gấp bốn lần nếu mổ lấy thai” TS Vũ Bá Quyết (phó giám đốc Bệnh viện Phụ sản trung ương)
Nhìn bức ảnh anh B.A.C. – chồng sản phụ N.T.T.T. (ở huyện Thống Nhất, Đồng Nai) bế cậu con trai còn đỏ hỏn đã mồ côi mẹ khó ai cầm được nước mắt. Trước đó hôm 2-5, sản phụ T. sinh con trai ở Bệnh viện Cao su Đồng Nai và tử vong sau đó do băng huyết, mất nhiều máu kéo dài và không phục hồi.
Theo kết luận của hội đồng chuyên môn Sở Y tế Đồng Nai, trong khi sinh sản phụ gặp biến chứng gây mất máu, nếu được xử trí kịp thời sẽ cầm được máu, tránh được tử vong, nhưng tai biến xảy ra, người nhà bệnh nhân mới được yêu cầu chạy đi… mua máu cách đó vài kilômet!
Đầu tháng 5-2012, trong lần siêu âm gần nhất trước lúc sinh, chị N.T.H. (25 tuổi, Hà Nội) nhận được kết quả tiên lượng từ bệnh viện chuyên khoa sản ở Hà Nội: con chị sẽ nặng 4kg.
Với vóc người vừa phải, gia đình đinh ninh chị sẽ phải chờ mổ đẻ. Song bác sĩ lại chỉ định đẻ thường. Quá trình chuyển dạ bắt đầu gặp khó khăn khi đầu em bé quá to có thể không lọt vừa khung chậu của người mẹ. Đến khi cố đưa em bé ra ngoài, vai bé sơ sinh nặng cân cố choài ra nhưng mắc kẹt rồi… bị gãy. Kết quả sau sinh cho thấy em bé cân nặng thực lên đến 4,8kg, bệnh án bác sĩ ghi “gãy vì vai to”.
Video đang HOT
Một cuộc chuyển dạ mẹ tròn con vuông có quá khó giữa thời đại y học tiến bộ này? – Ảnh: T.T.D.
Chủ yếu diễn ra ban đêm
Theo thống kê của Vụ Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em (Bộ Y tế), tỉ lệ tử vong mẹ/100.000 trẻ đẻ sống ở VN đang ở mức 69 ca/100.000 trẻ đẻ sống. So với năm 2002, tỉ lệ này đã giảm mạnh (năm 2002 lên đến 165 ca tử vong mẹ/100.000 trẻ đẻ sống). Nhưng VN vẫn đang là nước có tỉ lệ tử vong mẹ vào loại cao nhất thế giới. Vì sao vậy?
Phải chăng do thiếu tiền?
Đánh giá của nhiều chuyên gia thì do địa hình hiểm trở, y tế cơ sở thiếu thốn, tập quán người vùng cao còn lạc hậu, bà con muốn sinh con ngoài rừng, sinh tại nhà đã khiến tỉ lệ tai biến sản khoa nhiều vùng ở mức cao.
Bà Lưu Thị Hồng, phó vụ trưởng Vụ Bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em (Bộ Y tế), cho hay từ năm 2009 đến nay ngân sách chi cho chín nội dung, trong đó nội dung làm mẹ an toàn và chăm sóc sinh sản chỉ vỏn vẹn vài trăm triệu đồng/địa phương/năm. Tuy nhiên, có ý kiến cho rằng sự bất hợp lý, thậm chí lạc hậu trong bố trí nhân lực, phân công ca kíp của ngành y tế VN, sự yếu kém của y tế cơ sở mới là yếu tố chính dẫn đến tai biến y tế, nhất là tai biến sản khoa nhiều đến như vậy.
Tai biến hiếm gặp lại gặp nhiều ở VN Thực tế nhiều tai biến sản khoa trước đây khá phổ biến nay đã vắng dần nhờ sự phát triển của y học hiện đại, nhưng lại nổi lên tai biến chảy máu và gần đây lý do các bệnh viện dùng để “lý giải” căn nguyên tử vong mẹ, tử vong con nhiều nhất là thuyên tắc ối… bất thình lình. Đã có ý kiến nhận xét: “Thuyên tắc ối là tai biến hiếm gặp, nhưng lại thường gặp ở VN”! Theo mục tiêu thiên niên kỷ, VN đang cố gắng giảm còn 59,3 ca tử vong mẹ/100.000 trẻ đẻ sống vào năm 2015, trong khi Malaysia đã giảm xuống mức 46 ca/100.000 trẻ đẻ sống.
Khảo sát năm 2011 của Bộ Y tế tại 30 bệnh viện trực thuộc (trong đó có 27 bệnh viện hạng đặc biệt và hạng 1) cho thấy 93% bệnh viện được khảo sát tổ chức trực 24/24 giờ, phân bổ nhân lực chủ yếu vào ban ngày. Thời điểm này trung bình một điều dưỡng phải chăm sóc trực tiếp 6,5 người bệnh, nhưng điều dưỡng làm đêm phải chăm sóc 23 người bệnh.
“Việc phân bổ như trên cho thấy tỉ lệ người bệnh/1 điều dưỡng quá cao, dẫn đến quá tải công việc đặc biệt tại các khoa cấp cứu, khoa ung bướu, chăm sóc ban đêm, không an toàn cho cả người bệnh và nhân viên y tế” – báo cáo này cho hay. Và có lẽ trùng hợp với nhận xét này, hầu hết các ca tai biến sản khoa xảy ra trong một tháng qua chủ yếu diễn ra vào ban đêm.
“Từ nay đến cuối năm không chết mấy nữa đâu”!
Câu trả lời vô tiền khoáng hậu trên là từ một quan chức của Vụ Sức khỏe bà mẹ trẻ em, Bộ Y tế, khi được hỏi về lý do dồn dập xuất hiện tai biến sản khoa thời gian qua. Theo quan chức này, các ca tử vong thời gian qua phải nhận xét từ sai sót của cả hai phía: bệnh viện và sản phụ.
“Có biết các sản phụ tử vong đều sinh con thứ ba, hai con đầu đều là gái, cố đẻ con thứ ba không? Phía sản phụ cũng có lỗi, nhưng tế nhị chúng tôi không muốn nói. Lỗi từ phía bệnh viện cũng có nhưng là những lỗi nhỏ. Đừng có hỏi nguyên nhân tại đâu, từ ai, quan điểm đó là không xây dựng” – quan chức này thản nhiên cho hay.
Vẫn theo khảo sát tại 30 bệnh viện của Bộ Y tế, đang có nhiều sai sót về chuyên môn được cho là chuyện bình thường tại bệnh viện. Trong đó có việc người nhà bệnh nhân đang được “nhường” việc chăm sóc cho bệnh nhân, kể cả những việc chuyên môn như thay chai truyền dịch, bóp bóng, cho ăn qua ống thông, trong khi những bất cẩn do thiếu chuyên môn đều có thể dẫn đến tai nạn cho bệnh nhân.
Trở lại các báo cáo tử vong mẹ – con trong một tháng gần đây, điều dễ nhận thấy nhất là không có phần giải trình trách nhiệm. Người ta chỉ thấy một báo cáo “đẹp”: bệnh viện đã làm hết trách nhiệm và bệnh nhân tử vong là ngoài mong muốn. Những điều người ta muốn được thấy, như có hay không chậm trễ trong chẩn đoán và xử trí, trách nhiệm thuộc về khâu nào, ca kíp nào, lý do tại sao… lại hoàn toàn thiếu vắng.
Rất khó xác định được trách nhiệm trong các tai biến y khoa nói chung và sản khoa nói riêng, ngoại trừ có một hội đồng chuyên môn độc lập, đủ mạnh và đủ chuyên môn để đánh giá, nhưng thật khó để có một hội đồng như thế!
Luật khám chữa bệnh có hiệu lực thực hiện từ năm 2011 đã quy định bệnh viện mua bảo hiểm nghề nghiệp cho thầy thuốc, tiến tới có những hội đồng độc lập từ bên thứ ba xác định trách nhiệm của các bên, nhưng đến giờ vẫn chưa có bệnh viện nào triển khai. Lý do được nói đến vẫn là tiền. Nhưng an toàn và trách nhiệm với người bệnh thì chưa thấy đề cập.
Theo Tuổi Trẻ
Mổ đẻ: Rạch mẹ, cắt nhầm phải con
"Khi mổ đẻ, cắt nhầm vào trẻ là tai nạn nghề nghiệp. Những bác sĩ từng mổ đẻ nhiều mà chưa phải chứng kiến tai nạn kiểu này đã là may mắn".
Điều đáng sợ là đó không phải tai nạn duy nhất có thể xảy ra với em bé do sự bất cẩn của bác sĩ sản khoa.
Những em bé mang sẹo trước khi chào đời
Matthew Watson mới chỉ 2 tuổi nhưng đã mang trên trán một vết sẹo dài gần 9cm chạy ngược từ lông mày lên đường chân tóc. Mẹ cậu bé gọi đó là "thương tích chiến tranh", hậu quả của một tai nạn trong phòng mổ đẻ, khi bác sĩ phẫu thuật "lỡ tay" đánh rơi dụng cụ phẫu thuật lên đầu bé.
"Đột nhiên, khi đang mổ, vị bác sĩ hét lên và la mắng người trợ lý của mình phía bên kia màn chắn phẫu thuật. Hóa ra, khi cầm dụng cụ để giữ vết mổ, anh này đã tuột tay và làm rơi dụng cụ lên đầu của Mathew", Wendy Watson, mẹ cậu bé kể lại. Một tiếng sau khi sinh, Wendy mới được gặp con và phát hiện ra vết thương.
Bé Mathew Watson và vết sẹo dài gần 9cm trên trán
Vị bác sĩ sau đó đã tới xin lỗi thay cho đồng nghiệp của mình, thậm chí còn khóc nên 2 vợ chồng quyết định bỏ qua. Tuy nhiên, với Mathew, vết sẹo thay vì mờ đi theo thời gian đã hằn sâu vào sọ và sẽ đi theo cậu bé suốt cuộc đời.
Trường hợp của Wendy vẫn khá may mắn khi còn nhận được lời xin lỗi. Trong một số trường hợp như Sarah Fitch, một bà mẹ 32 tuổi ở Essex (Anh), mãi đến khi thay tã cho con lần đầu tiên, cô mới phát hiện một vết cắt dài 2cm ở mông bé.
Một tuần sau đó, khi thấy miệng vết thương vẫn không khép và không có dấu hiệu lành lại, Sarah đã gọi điện tới bệnh viện nhưng không nhận được bất cứ một lời giải thích hay xin lỗi nào.
Với một số trẻ khác, vết thương thậm chí còn nghiêm trọng hơn. Tyler Robinson, một bé gái người Anh đã được bồi thường 10.000 bảng do khi đỡ đẻ, các bác sĩ đã gây ra một vết cắt dài gần 13,5cm kéo dài từ mông đến đùi bé.
Cắt cả bàng quang sản phụ
Jody Schmitz, một phụ nữ tại bang Iowa (Mỹ) đã đệ đơn kiện Bệnh viện Đại học Iowa, buộc tội bác sĩ tại đây đã cắt nhầm vào vòm bàng quang của cô và gây chấn thương cho đứa trẻ trong ca đẻ mổ năm 2008.
Em bésau khi chào đời bị dị tật về hộp sọ, với một phần xương sọ bị gãy và một vài vùng não có máu tụ dưới màng cứng.
Về phần Jody, vết thương ở bàng quang đã khiến cô bị tắc ruột, áp-xe xương chậu và nhiều biến chứng khác khiến cô phải ăn qua một ống truyền cắm vào dạ dày.
Đánh rơi, làm gãy tay trẻ sơ sinh
Một cặp vợ chồng người Mỹ đã khởi kiện bệnh viện Đại học Colorado(Mỹ) sau khi người bác sĩ tham gia ca mổ đẻ đã tuột tay và đánh rơi em bé vừa chào đời xuống sàn. Tai nạn đã khiến bé bị chảy máu não và thâm tím ở đầu. Em bé sau đó đã tử vong. Tuy nhiên, rất may cho vị bác sĩ này, khám nghiệm tử thi cho thấy bé không có dấu hiệu hô hấp khi ra khỏi bụng mẹ và nguyên nhân tử vong được cho là hội chứng Edwards (một dạng rối loạn gene) chứ không phải sự bất cẩn của bác sĩ.
Tháng 3/2010, tòa án bang Kentucky (Mỹ) tiến hành xét xử vụ kiện một bác sĩ tại Trung tâm y tế Elizabeth trong khu vực, do uống rượu trước khi đỡ đẻ nên đã khiến em bé ra đời bị gãy xương tay.
Kết quả kiểm tra cho thấy nồng độ cồn trong máu của vị bác sĩ này là 0,23, cao gấp 3 lần mức quy định của bang. Người này sau đó cũng thừa nhận đã uống rượu và không nhớ chút gì khi đỡ đẻ.
14 năm sống chung với bại não
Suốt 14 năm nay, Edwards phải sống chung với căn bệnh bại não
Cuối tháng 3/2012, thống đốc bang Florida (Mỹ) đã ký quyết định yêu cầu bệnh viện Lee Memorial bồi thường 15 triệu USD cho cậu bé Aaron Edwards, 14 tuổi,người bang Colorado (Mỹ). Suốt 14 năm qua, Edwards đã phải sống chung với căn bệnh bại não do những chấn thương mà các bác sĩ gây ra khi đón em chào đời tại bệnh viện Lee Memorial. Căn bệnh đã khiến cuộc sống của Edwards phải gắn chặt với chiếc xe lăn.
Trường hợp của Edwards là vụ kiện lớn thứ 2 tại Florida, cáo buộc các sai sót khi hành nghề của các nhân viên y tế tại bệnh viện công. Khoản tiền bồi thường cho Edwards cũng lớn gấp 9 lần số tiền cao nhất từng bồi thường cho các trường hợp chấn thương khi sinh nở trước đó.
Tai nạn nghề nghiệp khó tránh?
Phần lớn vết cắt nhầm vào trẻ khi đẻ mổ hầu như ở ngoài da, tuy nhiên, trong một số trường hợp, vết cắt sâu có thể làm tăng nguy cơ lây nhiễm các loại siêu vi trùng như MRSA, gây nhiễm trùng các bộ phận khác nhau của cơ thể.
Các bác sĩ thường khó phân biệt thành tử cung và da em bé
Pat O'Brien, chuyên gia Đại học Hoàng gia đào tạo bác sĩ sản phụ khoa (Anh), tai nạn thường xảy ra trong các ca mổ đẻ cấp cứu. Khi bà mẹ trở dạ trong một khoảng thời gian dài, niêm mạc tử cung sẽ trở nên rất mỏng, chỉ khoảng vài mm. Nếu sản phụ bị vỡ ối nữa thì sẽ không còn lớp đệm nào bảo vệ đứa trẻ khi bác sĩ bắt đầu rạch mổ.
Trong nhiều trường hợp, các bác sĩ thường rất khó phân biệtthành tử cung và da trẻ, đặc biệt, trong quá trình mổ, máu ra nhiều càng khiến điều này khó nhận biết hơn.
Theo Sailesh Kumar, cố vấn khoa sản và phụ khoa tại bệnh viện sản Queen Charlotte hàng đầu của Anh, việc cắt nhầm vào trẻ trong quá trình mổ đẻ phần lớn là do áp lực gấp rút đưa trẻ ra ngoài và khẳng định đây là "một tai nạn nghề nghiệp, những bác sĩ đã từng mổ đẻ nhiều mà chưa phải chứng kiến tai nạn này đã là một điều may mắn".
Theo thống kê của Đại học Hoàng gia đào tạo bác sĩ sản phụ khoa được đăng tải trên Daily Mail, nguy cơ trẻ sơ sinh bị thương khi sinh mổ ở Anh là khoảng 2%. Một nghiên cứu của Đại học Nam Texas (Mỹ) cho biết tỷ lệ rủi ro này nhỏ hơn, khoảng 0,7%. Kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật chính đóng vai trò chủ chốt bởi bác sĩ giàu kinh nghiệm sẽ xác định tốt hơn độ dày của niêm mạc tử cung.
Theo Khoa học & Đời sống
Không khuyến khích sản phụ thai to đẻ thường Liên quan đến ca tử vong vì thai to do sinh thường, PGS.TS Vũ Bá Quyết, PGĐ BV Phụ sản TƯ, cho rằng: "Tại viện, đã có thai phụ đẻ thường con nặng 4,6-4,8kg. Nhưng chúng tôi không khuyến khích những ca đó đẻ thường vì tiềm ẩn quá nhiều hiểm nguy. PGS.TS Vũ Bá Quyết, PGĐ BV Phụ sản TƯ PGS.TS Vũ...