Sử dụng kỹ thuật Hybrid điều trị bệnh tim phức tạp
Theo BS.CKII Phạm Thanh Phong: Phình – bóc tách động mạch chủ là tình trạng bệnh lý của thành động mạch chủ khi thành mạch bị giãn hoặc bóc tách, tiến triển dần yếu, mỏng dẫn tới nguy cơ tử vong do vỡ; hoặc do hậu quả của tưới máu sai lòng.
Sáng 7/4/2021, BS.CKII Phạm Thanh Phong – Phó giám đốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ thông tin, trong 1 tuần, các bác sĩ Khoa Phẫu thuật tim của BV thực hiện thành công kỹ thuật Hybrid (phẫu thuật kết hợp với can thiệp đặt stent graft ) điều trị 3 bệnh nhân mắc bệnh lý phình – bóc tách động mạch chủ ngực, với sự hỗ trợ chuyên môn của các bác sĩ phẫu thuật tim Bệnh viện Chợ Rẫy.
2 bệnh nhân bị bóc tách cấp tính động mạch chủ ngực – bụng (bóc tách Standford type B ) có biến chứng chèn ép mạch máu nuôi ruột Võ Thị Thu H. (55 tuổi, huyện Châu Thành A – tỉnh Hậu Giang ) và ông Lê Văn H. (49 tuổi, quận Ô Môn – TP. Cần Thơ ). Cả hai bệnh nhân này nhập viện cấp cứu trong tình trạng đau ngực – bụng dữ dội kèm chướng bụng.
Được biết cả bà H. và ông H. đều có tiền sử tăng huyết áp nhưng không điều trị liên tục.
Stent sau khi được bung
Tại BV, kết quả chụp CT đa lát ngực – bụng – chậu có cản quang ghi nhận cả hai bệnh nhân này bị bóc tách cấp tính động mạch chủ ngực – bụng (bóc tách động mạch chủ Standford type B ) với lỗ vào ngay sau động mạch dưới đòn trái có biến chứng chèn ép động mạch mạc treo tràng trên gây thiếu máu nuôi ruột.
Kết quả xét nghiệm sinh hoá cho thấy các men đường tiêu hoá tăng và diễn biến nặng hơn theo thời gian phản ánh tình trạng chèn ép ngày càng nặng hơn.
Bệnh nhân thứ 3 là ông Phạm Văn T., huyện Kế Sách, Sóc Trăng) bị phình động mạch chủ ngực hình thoi đoạn quai và đầu đoạn xuống có nguy cơ doạ vỡ.
Ông T. cũng có bệnh tăng huyết áp nhiều năm và nhập viện cấp cứu trong tình trạng đau ngực trái.
Video đang HOT
Do vị trí tổn thương phức tạp liên quan đến các nhánh động mạch nuôi não nên cả 3 bệnh nhân này đều có nguy cơ rất cao nếu chọn phương pháp phẫu thuật cũ (mổ hở) thay toàn bộ đoạn động mạch bị tổn thương bằng mạch máu nhân tạo kèm làm các cầu nối động mạch nuôi não (đường mổ lớn, hạ nhiệt độ sâu, ngừng tuần hoàn, các biến chứng lên não, gan, thận…).
Phương pháp điều trị khác là đặt Stent graft (giá đỡ) động mạch chủ. Phương pháp này sẽ hạn chế được các nguy cơ so với phẫu thuật kinh điển.
Tuy nhiên bệnh nhân cần phải thực hiện phẫu thuật chuyển vị các nhánh động mạch nuôi não trước khi đặt Stent graft để đảm bảo vùng mô động mạch chủ bình thường ở vị trí bám đầu trên của Stent graft.
Ba bệnh nhân đã ổn định sau phẫu thuật
Sau khi hội chẩn các bác sĩ BV ĐKTW CT đã quyết định chọn kỹ thuật Hybrid để điều trị cho các bệnh nhân: Phẫu thuật chuyển vị các nhánh động mạch nuôi não kết hợp cùng lúc với đặt Stent graft tại phòng DSA (2 bệnh nhân chuyển vị 2 nhánh; 1 bệnh nhân chuyển vị hoàn toàn 3 nhánh động mạch nuôi não ).
Từ ngày 25/3/2021 đến ngày 2/4/2021, các thầy thuốc đã thực hiện kỹ thuật Hybrid cho 3 bệnh nhân này. Đặc biệt ngày 25/3/2021 đã thực hiện cho 2 bệnh nhân, trong đó bệnh nhân Lê Văn H. được chuyển vị hoàn toàn các nhánh động mạch nuôi não.
Trong suốt quá trình phẫu thuật chuyển vị: Bệnh nhân được duy trì huyết động tối ưu, đảm bảo độ mê và theo dõi tưới máu não liên tục bằng máy đo độ tưới máu não ( máy Invost) để đảm bảo cung cấp máu đầy đủ cho não bệnh nhân.
Hiện tại cả 3 bệnh nhân hồi phục tốt: huyết động ổn định; vận động, ăn uống tốt; chỉ số các men đường tiêu hoá trở về mức bình thường.
Theo BS.CKII Phạm Thanh Phong: Phình – bóc tách động mạch chủ là tình trạng bệnh lý của thành động mạch chủ khi thành mạch bị giãn hoặc bóc tách, tiến triển dần yếu, mỏng dẫn tới nguy cơ tử vong do vỡ; hoặc do hậu quả của tưới máu sai lòng.
Trước đây, phình – bóc tách động mạch chủ được điều trị bằng phương pháp mổ hở thay đoạn động mạch chủ bị tổn thương bằng một ống ghép mạch máu nhân tạo.
Với phương pháp này, bệnh nhân phải chịu nhiều đau đớn, tỉ lệ tử vong cao do cuộc mổ kéo dài, thời gian nằm viện lâu, nhiều biến chứng phẫu thuật.
Kỹ thuật Stent graft điều trị bệnh lý phình – bóc tách động mạch chủ đã được chứng minh mang lại lợi ích, an toàn cho bệnh nhân so với phẫu thuật kinh điển.
Kỹ thuật đặt Stent graft là một kỹ thuật ngoại khoa tim mạch chuyên sâu, thường được triển khai tại các nước phát triển và những trung tâm tim mạch lớn. Kỹ thuật này đòi hỏi đội ngũ thầy thuốc có kinh nghiệm, được đào tạo tốt và có hệ thống trang thiết bị đầy đủ.
Việc thực hiện thành công kỹ thuật Hybrid điều trị bệnh lý động mạch chủ cho thấy sự đầu tư, cố gắng tiếp cận, nắm bắt các xu hướng điều trị tim mạch hiện đại và là tiền đề triển khai phòng mổ Hybrid tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ.
Ảnh: BVCC
Cứu sống nam thanh niên bị đạn bắn xuyên ngực đến thận
Ngày 29/3, BSCK2 Phạm Thanh Phong, Phó Giám đốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ (BVĐKTƯCT) cho biết, BV vừa cứu sống bệnh nhân bị đạn bắn xuyên bụng "thập tử nhất sinh", đặc biệt là tình trạng thủng động mạch chủ bụng do hỏa khí gây ra.
Nam bệnh nhân B.M.K (SN 1995, ngụ Cần Thơ) được chuyển đến BVĐKTƯCT cấp cứu với vết thương hở 2cm thắt lưng phải đang ra máu, đau nhiều, vật vã, niêm nhợt da xanh, mạch nhanh nhẹ, huyết áp thấp. Người nhà cho biết bệnh nhân bị đạn bắn vào hông phải.
Các BS phẫu thuật lấy thành công đầu đạn chì ra khỏi người bệnh nhân.
Xác định đây là vết thương thủng bụng do hoả khí có tình trạng huyết động không ổn định nên bệnh nhân vừa được hồi sức tích cực truyền máu, vừa thực hiện xét nghiệm siêu âm bụng, CT-scan bụng cản quang và chuyển thẳng lên phòng phẫu thuật.
BV huy động nhiều ê kíp phẫu thuật cấp cứu cho bệnh nhân. Đầu tiên ê kíp ngoại tổng quát thực hiện mở bụng đường trắng giữa thám sát trên đường đi của đạn đạo, phát hiện bụng có nhiều máu tươi.
Ê kíp ngoại thận tiết niệu bóc tách vào khoang phúc mạc thấy có khối máu tụ lớn sau phúc mạc, thận phải có vết thương thấu từ cực giữa đến rốn thận phải, máu chảy thành vòi, không có khả năng phục hồi nên các bác sĩ quyết định kẹp và cắt thận phải cầm máu.
Hiện bệnh nhân đã qua cơn nguy kịch.
Ê kíp ngoại lồng ngực mạch máu tiến hành bộc lộ động mạch chủ dưới động mạch thận, máu chảy từ vết thương động mạch chủ với áp lực lớn thành tia, khống chế kẹp động mạch chủ khó khăn kẹp động mạch chủ trên động mạch thận.
Động mạch chủ thủng 2 lỗ: một lỗ mặt trước động mạch chủ ngay dưới động mạch thận, một lỗ ở mặt sau sát gốc động mạch thận phải, khâu lại lỗ thủng động mạch chủ cầm máu.
Tĩnh mạch thận trái thủng 2 lỗ trước, sau khâu cầm máu. Thám sát thấy viên đạt chì của súng hơi kích thước 2,5x0,8cm nằm cạnh động mạch mạc treo tràng trên, lấy được đầu đạn.
Sau 4 giờ cực kỳ căng thẳng ca phẫu thuật đã thành công, sinh tồn bệnh nhân ổn định . Sáng 29/3, bệnh nhân tỉnh, sinh tồn ổn định, đang lọc thận nhân tạo để điều trị tình trạng suy thận cấp, đã qua cơn nguy kịch.
"Đây là trường hợp rất đặc biệt nguy kịch. Tổn thương thủng động mạch chủ bụng do hỏa khí khiến bệnh nhân có thể tử vong ngay lập tức do tình trạng mất máu cấp, đòi hỏi trình độ chuyên môn sâu cũa đội ngũ phẫu thuật viên mạch máu trong xử lý tình huống cấp cứu", BS Phong nói.
Cứu sống 4 bệnh nhân nhồi máu cơ tim, ngưng tim hy hữu Sáng 26-3, BS Phạm Thanh Phong - Phó giám đốc chuyên môn - Giám đốc Trung tâm Tim mạch Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ cho biết: các bác sĩ bệnh viện vừa cứu sống bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có biến chứng ngưng tim từ tuyến trước. Theo đó, bà L.T.T. (62 tuổi, ngụ tỉnh Vĩnh Long) đột...