Phẫu thuật nội soi cấp cứu cụ ông 91 tuổi bị thoát vị bịt nguy hiểm và hiếm gặp
Phẫu thuật nội soi cấp cứu cụ ông 91 tuổi bị thoát vị bịt nguy hiểm và hiếm gặp
Mắc bệnh lý hiếm gặp và nguy hiểm nhưng không biết, cụ ông N.V.L đã được ekip bác sĩ Bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng tiến hành cấp cứu bằng phẫu thuật nội soi, kịp thời cứu sống trong vòng 24 giờ kể từ khi tiếp nhận.
Chiều 27/10, các y bác sĩ Bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng cho biết vừa tiến hành phẫu thuật nội soi thành công, giải phóng đoạn ruột bị thoát vị cho cụ ông (91 tuổi, nặng 26 kg) mắc bệnh lý thoát vị bịt hiếm gặp và nguy hiểm.
Trước đó, bệnh nhân N.V.L nhập viện khoa Cấp cứu (Bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng) trong tình trạng đau bụng quặn từng cơn vùng quanh rốn, bụng chướng, kèm theo nôn ói, bí trung đại tiện. Được biết, bệnh nhân L từng có tiền sử bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, thể trạng gầy yếu.
Qua thăm khám, thực hiện chụp cắt lớp vi tính (CT) phát hiện có quai ruột non chui qua và kẹt ở lỗ bịt bên phải, các quai ruột non giãn, đường kính từ 27-30mm, các bác sĩ khoa Ngoại Tiêu Hóa, Bệnh viện Hoàn Mỹ Đà Nẵng đã tiến hành hội chẩn và chẩn đoán xác định bệnh nhân bị thoát vị bịt bên phải nghẹt, chỉ định mổ cấp cứu bằng phương pháp phẫu thuật nội soi ổ bụng.
Quá trình phẫu thuật ghi nhận một quai ruột non dài khoảng 20cm, cách góc hồi manh tràng khoảng 80cm chui qua và bị nghẹt ở lỗ bịt bên phải.
“Sau khi giải phóng quai ruột non khỏi lỗ bịt, nhận thấy quai ruột còn hồng nên ekip thực hiện quyết định bảo tồn. Lỗ bịt sau đó được khâu lại bằng một mũi khâu vòng với chỉ prolene 2.0″, bác sĩ thực hiện ca phẫu thuật cho biết thêm.
Ca phẫu thuật thành công sau khoảng hơn 1 giờ. Hiện tại bệnh nhân đã ổn định và có thể xuất viện vào chiều nay 27/10.
Video đang HOT
Bệnh nhân hiện tại ổn định và có thể xuất viện vào chiều 27/10.
Phẫu thuật là phương pháp điều trị duy nhất cho người bệnh bị thoát vị bịt. Đây là một bệnh lý hiếm gặp (dưới 1% trong số các loại thoát vị), nguy cơ tử vong cao nhất trong các loại thoát vị thành bụng (13-40%), thường gặp ở phụ nữ lớn tuổi, gầy, sinh nhiều, tỷ lệ mắc bệnh nữ : nam là 9:1.
Chẩn đoán thoát vị bịt thường gặp khó khăn vì các triệu chứng là không đặc hiệu. Nếu không được chẩn đoán kịp thời có thể dẫn đến hoại tử đoạn ruột bị thoát vị, trên nền bệnh nhân già, yếu, nhiều bệnh lý kết hợp, nên có nhiều nguy cơ dẫn đến những biến chứng nặng và tử vong.
Bác sỹ bị ngưng tim 90 phút được cứu sống
Nam bác sỹ (BS) ngưng tim 90 phút do nhồi máu cơ tim cấp, sốc nhiễm trùng suy đa tạng rất nặng... được các BS của Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ (BVĐKTƯCT) cứu sống vô cùng ngoạn mục.
Đây là bệnh nhân có thời gian ngưng tim lâu nhất được cứu sống tại BV và là một kỳ tích trong thực hành lâm sàng bệnh viện.
Theo đó, bệnh nhân Nguyễn Thành T. (SN 1958, ngụ TP Cần Thơ) là BS đang công tác tại một BV trên địa bàn TP Cần Thơ. Bệnh nhân có bệnh lý tăng huyết áp, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
Các BS thăm khám cho bệnh nhân sáng 22/10.
Ngày 7/10, bệnh nhân đang sinh hoạt tại BV thì đột ngột khó thở, ngưng tim, ngưng thở... được cấp cứu ngưng tim, ngưng thở. Sau 45 phút cấp cứu, bệnh nhân có nhịp tim lại, BV tiến hành báo động đỏ liên viện với BVĐKTƯCT rồi chuyển viện với thời gian 10 phút.
Trên đường vận chuyển, bệnh nhân tiếp tục ngưng tim nhiều lần, được cấp cứu ép tim ngoài lồng ngực, sử dụng 40 ống Adreanalin (thuốc cấp cứu trong ngừng tim).
Ngay khi tiếp nhận thông tin từ BV tuyến trước, BVĐKTƯCT tiến hành báo động đỏ nội viện, huy động các Trưởng khoa của nhiều chuyên khoa và Ban Giám đốc bệnh viện cùng tham gia cấp cứu bệnh nhân.
Hình ảnh tắc mạch vành trước khi can thiệp.
Lúc đến BVĐKTƯCT, bệnh nhân hôn mê sâu đồng tử hai bên giãn 4mm phản xạ ánh sáng chậm đang bóp bóng qua nội khí quản và ép tim ngoài lồng ngực huyết áp, mạch không đo được toàn thân tím tái. Bệnh nhân tiếp tục được ép tim ngoài lồng ngực, bóp bóng, thở máy, sốc điện phá rung, dùng thuốc vận mạch, điều chỉnh toan kiềm...
Sau 35 phút cấp cứu, bệnh nhân có nhịp tim trở lại, tiếp tục thở máy, sử dụng thuốc vận mạch liều cao... Tình trạng bệnh nhân nguy kịch, nguy cơ tử vong cao, các BS tiến hành hội chẩn BV với chẩn đoán: Hôn mê nhồi máu cơ tim cấp có biến chứng ngưng tim ngưng thở suy hô hấp nặng. Bệnh nhân được hồi sức tích cực, sử dụng cùng lúc 3 thuốc vận mạch liều cao rồi chuyển Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc điều trị tiếp.
Và sau khi can thiệp thành công.
Khi tình trạng cho phép chụp CT-scan sọ não và tiến hành can thiệp mạch vành cấp cứu. 13h30 cùng ngày nhập viện, bệnh nhân được chỉ định can thiệp mạch vành cấp cứu. Kết quả hẹp nhánh liên thất trước đoạn II 80% san thương không ổn định và can thiệp thành công bằng Stent phủ thuốc trong vòng 20 phút.
Bệnh nhân sau can thiệp được chuyển đến Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc theo dõi và điều trị tiếp. Dựa vào các xét nghiệm, bệnh nhân được lọc máu liên tục cấp cứu suy đa tạng, kết hợp sử dụng hệ thống thăm dò huyết động theo phương pháp PICCO.
Quá trình điều trị, bệnh nhân diễn tiến rất nặng: Huyết áp thấp phải sử dụng vận mạch liều cao tình trạng thiểu niệu, vô niệu kéo dài suy gan nặng, hôn mê gan rối loạn đông máu viêm phổi nặng đa kháng thuốc.
Với tinh thần quyết tâm của tập thể y, BS, bằng năng lực chuyên môn, kết hợp với các kỹ thuật hiện đại... tình trạng bệnh nhân cải thiện dần. Liều thuốc vận mạch giảm dần và ngưng, tình trạng thiểu niệu của bệnh nhân được cải thiện, lượng nước tiểu tăng dần, chức năng gan, thận cải thiện theo hướng tốt dần, tình trạng hô hấp cũng cải thiện.
Sau hai tuần điều trị tích cực sáng 22/10, bệnh nhân phục hồi, tỉnh táo, tiếp xúc tốt, dấu hiệu sinh tồn ổn định và thực hiện tốt y lệnh BS điều trị, trong niềm vui vô bờ bến của tập thể nhân viên BV và gia đình bệnh nhân. Hiện, bệnh nhân đã ngưng lọc máu liên tục. Đây được xem là một kỳ tích trong thực hành lâm sàng của bệnh viện.
Theo BSCK2 Dương Thiện Phước, Trưởng khoa Hồi sức tích cực - Chống độc (người trực tiếp điều trị cho bệnh nhân), ngừng tuần hoàn là một biến cố cực kỳ trầm trọng, với tỷ lệ tử vong cao. Số liệu thống kê tại Hoa Kỳ, ngừng tuần hoàn xảy ra ngoài bệnh viện có tỉ lệ tử vong trên 90%.
Trong số bệnh nhân tim đập trở lại chỉ có 45% số ca sống sót. Trong số bệnh nhân sống sót chỉ có 30% ra viện. Nguyên nhân quan trọng nhất là do tác động của hội chứng sau ngừng tuần hoàn, trong đó tổn thương não vẫn là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong.
"Thời gian từ khi cấp cứu đến khi có tim đập trở lại ở bệnh nhân này là 90 phút. Trong một số nghiên cứu thời gian này là từ 3,8 - 5,1 phút cấp cứu cơ bản và từ 8,4 - 9 phút cấp cứu chuyên sâu trong những năm từ 1977 đến 2001", BS Phước nói.
Như vậy, đối với bệnh nhân này thời gian cấp cứu ngừng tim dài hơn và bệnh nhân không có di chứng thần kinh cho thấy kỹ thuật cấp cứu ngừng tuần hoàn đã được thực hiện rất tố, giúp cho đảm bảo tuần hoàn tối thiểu duy trì sự sống của các tạng.
Theo BSCK2 Phạm Thanh Phong, Phó Giám đốc BVĐKTƯCT, thành công của ca bệnh này là nhờ sự chỉ đạo quyết liệt của Ban Giám đốc BV, cùng sự phối hợp rất tốt giữa các BV, khoa phòng trong và quá trình điều trị tích cực của các thầy thuốc Khoa Hồi sức tích cực - Chống độc trong 15 ngày.
Đâu là "thời điểm vàng" trong cấp cứu người ngộ độc thuốc diệt cỏ? Thông tin từ Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình, bệnh viện đang tiếp nhận 3 trường hợp bệnh nhân bị ngộ độc thuốc diệt cỏ Paraquat. Mặc dù trên thế giới hay tại Việt Nam đã cấm sử dụng loại thuốc diệt cỏ này, nhưng vẫn có nhiều trường hợp ngộ độc đáng tiếc xảy ra. Được cho là dạng ngộ độc...