Những điều cần hiểu biết về bệnh lao

Hoàng Nam13:23 08/09/2012

Theo thông báo của Tổ chức Y tế Thế giới, bệnh lao đang là vấn đề khẩn cấp toàn cầu, mỗi năm trên thế giới có thêm gần 9 triệu người mắc bệnh lao (trong đó có 1 triệu là trẻ em) và gần 2 triệu người chết do lao.

Nguyên nhân hàng đầu làm tăng số người mắc bệnh lao và chết do lao là do sự lan tràn đại dịch HIV/AIDS, vì người mắc nhiễm HIV sức đề kháng suy giảm nên có nguy cơ mắc bệnh lao cao gấp 30 lần so với người không bị nhiễm HIV. Nguy hiểm hơn nữa là người nhiễm HIV mắc bệnh lao rất dễ phát sinh vi khuẩn lao kháng thuốc.

Việt Nam là một trong những nước có tỷ lệ người mắc bệnh lao cao trên thế giới. Mỗi năm Chương trình Chống lao quốc gia phát hiện được gần 100 nghìn bệnh nhân lao mới.

Bệnh lao do vi khuẩn lao gây ra. Bệnh lao không di truyền, nhưng vi khuẩn lao có thể lây từ người mắc bệnh lao phổi sang người lành qua đường không khí. Trong cơ thể vi khuẩn lao chủ yếu gây bệnh ở phổi. Người mắc bệnh lao phổi dễ lây vi khuẩn lao sang người khác khi khạc đờm, khi ho hoặc hắt xì hơi.

Cũng như người lớn, trẻ em cũng có thể bị mắc bệnh lao, đặc biệt là trẻ em dưới 5 tuổi, trẻ em bị suy dinh dưỡng, trẻ em có tiếp xúc với người lớn mắc bệnh lao phổi.

Những trường hợp sau cần đến cơ sở phòng chống lao (bệnh viện lao của tỉnh, khoa lao trong bệnh viện huyện hoặc Trung tâm y tế dự phòng huyện để khám phát hiện bệnh lao:

Người lớn khi có dấu hiệu ho khạc kéo dài trên 2 tuần, có thể sốt nhẹ về chiều, gầy sút cân, tức ngực, ho ra máu…

Trẻ em có tiếp xúc với người mắc bệnh lao phổi, hoặc trẻ em hay bị bệnh viêm nhiễm đường hô hấp, ho và sốt kéo dài không rõ nguyên nhân, gầy sút cân, ngủ gà…

Bệnh lao nguy hiểm nhưng có thể chữa khỏi hoàn toàn nếu bệnh phát hiện sớm và chữa theo đúng chỉ dẫn của thầy thuốc chuyên khoa lao dùng phối hợp các thuốc chống lao, cùng thuốc đúng liều, đều hàng ngày và đủ 8 tháng). Nếu chữa bệnh lao không đúng cách làm cho vi khuẩn lao trở nên kháng thuốc sẽ rất nguy hiểm cho tính mạng người bệnh và những người xung quanh.

Bệnh lao có thể phòng được bằng cách:

- Phát hiện sớm người mắc bệnh lao phổi và chữa cho khỏi bệnh để không còn khả năng lây vi khuẩn lao cho người khác.

- Giữ gìn sức khỏe, đảm bảo dinh dưỡng đầy đủ, nhà ở thông thoáng.

Tiêm phòng vắc-xin BCG cho trẻ em dưới 1 tuổi theo lịch tiêm chủng mở rộng.

Theo SKDS

Phòng chống lao: Lo nhiều hơn mừng?

Nước ta vẫn chưa thoát khỏi danh sách các nước có bệnh lao là gánh nặng quốc gia dù có nhiều tiến bộ, thành tựu trong công tác phòng và điều trị lao, được thế giới ghi nhận, đánh giá cao trong những năm vừa qua.

Video đang HOT

Sau hơn 10 năm tích cực phòng chống lao, Việt Nam vẫn trong danh sách các nước mà lao là gánh nặng quốc gia với thứ hạng cao thêm 1 bậc (từ 13 lên vị trí 12). Và nếu theo như kết quả của chương trình phòng chống lao, tỉ lệ phát hiện lao mới bắt đầu giảm trung bình là 0,8% - 1,7% trong 5 năm. Tính toán cho thấy xu hướng hàng năm tất cả thể bệnh giảm 4-5%. Vậy những nguyên nhân nào đe dọa việc hoàn thành mục tiêu giảm 50% vào 2015 và thanh toán bệnh lao 15 năm sau đó?

Tỉ lệ phát hiện bệnh nhân lao còn thấp

Bệnh lao có xu hướng gia tăng ở người trẻ (15-34 tuổi) do đại dịch HIV/AIDS, sự chuyển dịch từ nông thôn ra thành thị... (Ảnh: Matthieu Zellweger)

Báo cáo Hoạt động giai đoạn 2007-2011 của chương trình chống lao chỉ rõ: "Công tác phòng chống lao tại Việt nam dựa trên việc phát hiện thụ động với người nghi lao có triệu chứng ho khạc đờm trên 2 tuần".

Trên thực tế, theo điều tra, tỉ lệ phát hiện bệnh nhân lao phổi AFB dương tính chỉ là 53% nếu dựa trên triệu chứng ho khạc đờm trên 2 tuần. Như vậy, còn tới 47% trường hợp mắc lao phổi AFB dương tính có các triệu chứng khác (có thể phát hiện qua chụp X-quang) không được phát hiện tại các cơ sở của chương trình phòng chống lao quốc gia. Điều này cho thấy cần phải đưa X-quang vào chương trình phòng chống lao.

Cùng với các thể lao khác, tỉ lệ phát hiện bệnh nhân lao nói chung hiện chỉ là gần 60%. Điều này có nghĩa là còn tới hơn 75.000 người (tương đương với 2 lần số dân của 1 quận đông nhất Hà Nội)mang vi khuẩn lao "vô tư" chung sống với cộng đồng, mặc sức lan truyền vi khuẩn cho người khác cho đến khi phát bệnh (vì hệ miễn dịch kém đi hoặc do quá trình lão hóa, mắc các bệnh mãn...).

Nguồn lực tỉ lệ nghịch với số bệnh nhân lao

Theo ước tính của tổ chức Y tế thế giới (WHO), tỷ lệ mắc lao phổi AFB dương tính là 90/100.000 dân. Trong khi đó, theo điều tra dịch tễ lao của nước ta ngay sau đó (2006-2007), tỉ lệ này là 145/100.000 dân (tương đương với khoảng 125.000 người bệnh), cao gấp 1,6 lần so với ước tính. Và hơn thế, tỉ lệ mắc lao phổi AFB dương tính này chỉ chiếm khoảng 50% tổng số người mắc lao. Và báo cáo mới nhất vào năm 2011 của WHO, tỉ lệ này vẫn giữ nguyên.

Như vậy, trong 5 năm tới sẽ có khoảng gần 1 triệu người dân mắc lao và gần 100.000 trong số đó sẽ chết oan uổng vì không được phát hiện bệnh lao và cứu chữa kịp thời.

Chưa kể, mỗi năm có khoảng 10% bệnh nhân kháng thuốc nhưng chỉ có 2-3% trong số này được quản lý và điều trị. 7-8% còn lại tích lũy trong 5 năm sẽ là 1 con số không nhỏ.

Rõ ràng, gánh nặng bệnh lao tại Việt Nam đang ngày càng tăng cao. Tuy nhiên, nguồn lực hiện đang là một vấn đề lớn.

Mặc dù chương trình chống lao bao phủ 100% vùng lãnh thổ nhưng có tới 50% cán bộ làm công tác chống lao tuyến huyện chưa được đào tạo, còn ở tuyến xã/phường 100% là kiêm nhiệm và rất nhiều nơi không có cán bộ phòng chống lao. Sở dĩ có tình trạng này là do cán bộ chống lao đang già đi mà không có lực lượng kế cận thay thế bởi chẳng ai muốn làm việc trong 1 môi trường có nguy cơ nhiễm bệnh cao nhưng thu nhập lại rất thấp.

"Đơn thương độc mã"

Trong chuyến thăm bệnh viện Phổi TƯ giữa tháng 3 vừa qua, Phó thủ tướng Nguyễn Thiện Nhân thực sự bất ngờ khi biết rằng từ 1956 đến nay, bệnh viện chưa hề được chính phủ đầu tư nâng cấp (Ảnh: M.D)

Nếu giai đoạn trước 2012, chương trình phòng chống lao nhận được sự quan tâm rất lớn từ các tổ chức nước ngoài, trong đó có sự hỗ trợ rất lớn từ chính phủ Hà Lan, thì kể từ nay (2012), theo Phó thủ tướng chính phủ Nguyễn Thiện Nhân "Ta phải tự cứu ta" vì các nguồn tài trợ sẽ không còn.

Tuy nhiên, ngay cả ở giai đoạn trước, cộng đồng đều xem chống lao là của ngành y tế. Ngay cả chính phủ, quốc hội, truyền thông cũng đều gần như "đứng" ngoài cuộc.

Nhưng ngay cả trong ngành y tế thì sự hưởng ứng của các bệnh viện công lập thành phố và TƯ cũng rất hạn chế (như TPHCM, vùng có số người mắc lao cao nhất cả nước, cũng chỉ có hơn 50% bệnh viện tham gia) còn khối y tế tư nhân thì lại càng không mặn mà. Trong khi đó, điều tra cho thấy có hơn 40% người bệnh tự mua thuốc chống lao tại quầy thuốc, khoảng 30-40% người bệnh đến khám cơ sở y tế tư nhân.

Về tình trạng lao kháng thuốc, ngoài nguyên nhân là do người bệnh thiếu hiểu biết, tự ý bỏ điều trị, nguồn lực y tế không đủ thì việc thiếu kiểm soát, quản lý thuốc chống lao trôi nổi trên thị trường của các cơ quan chức năng cũng góp phần làm gia tăng bệnh nhân lao bị kháng thuốc.

Sự kỳ thị - Rào cản vô hình

Có thể dễ dàng nhận thấy là việc điều trị lao là hoàn toàn miễn phí với nhiều phương tiện xét nghiệm hiện đại (kỹ thuật GenExpert cho phép phát hiện vi khuẩn lao trong đờm, phát hiện tính nhạy cảm với thuốc rifampixin trong 100 phút với độ nhậy và đặc hiệu rất cao, rút ngắn hàng chục lần về mặt thời gian so với phương pháp nuôi cấy cũ) và sử dụng thuốc mới (phương pháp điều trị hóa trị ngắn ngày có kiểm soát (DOTS)) đặc biệt người bệnh được điều trị tại nhà, nhận thuốc thuận tiện.... Tuy nhiên, tỉ lệ tử vong lao là khá cao (cứ 20 phút có 1 người chết vì lao, cao gấp đôi so với TNGT).

Một trong những nguyên nhân là do sự hiểu biết của người dân về bệnh lao còn hạn chế nhưng nguyên nhân chính có lẽ là xã hội kỳ thị với bệnh nhân lao (bệnh dễ lây qua đường hô hấp), khiến người bệnh mặc cảm, thường giấu bệnh và chỉ đến viện khi bệnh đã rất nặng. Và không chỉ người lạ, ngay chính người thân cũng sợ hãi khi phải tiếp xúc, chăm sóc người bệnh mà không hiểu rằng hoàn toàn có thể ngăn chăn được việc lây và mắc bệnh bằng các loại thuốc dự phòng và cách vệ sinh đúng trong sinh hoạt hằng ngày.

"Người bệnh không nhận ra quyền được chữa bệnh miễn phí. Quan trọng hơn, không nhận ra trách nhiệm với cộng đồng, nếu không chữa sẽ lây ra cộng đồng", PGS. TS Đinh Ngọc Sỹ, Giám đốc Bệnh viện Phổi Trung ương kiêm Chủ nhiệm Chương trình Chống lao quốc gia, cho biết.

Người bệnh đã vậy nhưng ngay chính cả bác sĩ làm trong ngành lao cũng phải giấu nghề nghiệp của mình. Một bác sĩ giấu tên cho biết: "Khi ai đó hỏi tôi làm ở chuyên khoa nào, chữa bệnh gì, tôi chỉ nói là chữa ho bởi nếu nói chữa lao sẽ ngay lập tức nhận được ánh mắt e ngại....".

Truyền thông chưa được chú trọng

PGS nhận định sẽ chú trọng nhiều hơn vào tuyên truyền cho cả người không bị bệnh, người sống cạnh người bệnh và các nhà hoạch định chính sách (Ảnh: N.H)

Tại hội nghị của ngành lao mới đây, từ khuyến nghị của WHO về công tác tuyên truyền lao là một "cấp cứu sức khỏe quốc gia" cho các nhà chính trị (Đảng, Quốc hội) và lãnh đạo địa phương , Phó Thủ tướng Nguyễn Thiện Nhân chia sẻ: "Quốc hội có bàn về lao mấy đâu. Suýt nữa chương trình phòng chống lao bị đưa ra khỏi chương trình quốc gia vào năm ngoái (2011 - PV)" bởi "Cái này là do các đồng chí (Bộ Y tế - PV) nói "khẽ" quá, không cung cấp đủ thông tin".

Ngoài ra, trong khi ngộ độc thực phẩm, tai nạn giao thông được nhắc tới thường kỳ trên các phương tiện truyền thông dù tỉ lệ tử vong thấp hơn rất nhiều so với lao thì tuyên truyền cho lao chưa được chú trọng.

"Ngày trước mới chỉ truyền thông cho người bệnh. Đúng nhưng chưa đủ, cần phải truyền thông cho người không bị bệnh, người ở cạnh người bệnh và các nhà chính sách hoạch định để có cái nhìn đúng hơn về bệnh, xóa bỏ rào cản", PGS.TS Đinh Ngọc Sĩ đánh giá.

Những thách thức về tài chính

Những tháo gỡ về tài chính và sự quan tâm của Đảng, Quốc hội, Chính Phủ sẽ giúp những bác sĩ trẻ yên tâm với công tác phòng chống lao quốc gia hơn (Ảnh: N.H)

Để phòng chống lao, trong giai đoạn 94-98, chương trình cần 31 triệu Euro còn giai đoạn 2007-2011 cần 38 triệu đô trong đó sự hỗ trợ của riêng chính phủ Hà Lan lần lượt là 71 triệu Euro và 10 triệu Euro. Tuy nhiên, sự hỗ trợ của chính phủ Hà Lan, Quỹ toàn cầu... đều đã kết thúc vào năm 2011. Chính phủ chỉ hỗ trợ được 25 triệu trong khi dự trù cho hoạt động của chương trình trong giai đoạn tiếp theo hiện cao gấp nhiều lần so với giai đoạn cũ, nếu muốn đạt được được các mục tiêu đề ra. Và Tổ chức y tế thế giới đã đưa khuyến cáo về sự khủng hoảng thường xuyên của ngân sách hiện nay.

Theo PGS.TS Đinh Ngọc Sĩ, tài chính hiện nay chỉ đáp ứng được 30% nhu cầu của chương trình phòng chống lao.

Trước những khó khăn này, Phó Thủ tướng Nguyễn Thiện nhân khẳng định: Việc chờ đợi tài trợ nước ngoài lúc này là không khả thi bởi thế giới đang trong giai đoạn khủng hoảng kinh tế và cách duy nhất là "Chúng ta phải làm lấy" nếu không muốn rơi vào bế tắc.

Phó thủ tướng cũng thừa nhận "thiếu sót" khi chưa quan tâm tới lao như vấn đề kỹ thuật cao của ngành và đề xuất một lối ra tài chính cho chương trình Phòng chống lao cần bao gồm nhiều biện pháp như: hợp tác ngành dọc (theo khuyến nghị của WHO), tiếp cận theo đặc điểm địa phương (sự hỗ trợ của địa phương), khuyến khích y tế tư tham gia phát hiện và điều trị lao tập trung vào các vùng lãnh thổ có tỉ lệ mắc lao cao nhất (Đông Nam Bộ - Tây Nam Bộ - Duyên hải Nam Trung bộ có tỉ lệ mắc lao chiếm 60% cả nước hoặc thêm Đồng bằng Sông Hồng vào nhóm, với tỉ lệ mắc lao là 18%) luân phiên bác sĩ để đáp ứng nhu cầu nhân lực....

Tính khả thi của mục tiêu

Sau khi xem xét chiến lược giai đoạn 2011-2015 và đến 2030, Phó Thủ tướng Nguyễn Thiện Nhân chỉ đạo:

Nên rà soát lại chiến lược chống lao.

Phải xem xét 4 khuyến cáo của quốc tế.

Xem lại tính khả thi của các mục tiêu đã đề ra như liệu có thể giảm được 50% số người mắc lao đến 2015? Nếu không làm được thì hạ mục tiêu. Cần bổ sung chỉ tiêu giảm người tử vong vào kế hoạch.

Về tái cơ cấu kinh tế, Bộ Y tế cần xem xét những bệnh gì gây tác hại cho xã hội cần ưu tiên.

Tiết kiệm kinh phí bằng cách huy động nguồn lực xã hội, y tế tư nhân.

Muốn giảm lao nhanh phải tập trung vào các vùng trọng điểm (3 hoặc 4 vùng chiếm từ 60 - 78% số người mắc lao cả nước)".

Giảm chi phí phát hiện và chữa trị lao bằng công nghệ mới.

Quyết liệt trong chính sách nhân lực (luân phiên người).

Phải có mục tiêu chống lao ở từng địa phương, trở thành 1 chỉ tiêu kinh tế - xã hội để đốc thúc việc hoàn thành các chỉ số đặt ra.

Tiếp thu ý kiến chỉ đạo của Phó thủ tướng Nguyễn Thiện Nhân tại Hội nghị đánh giá công tác phòng chống lao giai đoạn 2007-2011, PGS. TS Đinh Ngọc Sĩ chia sẻ: "Mong muốn của chúng tôi là xác định được nhiệm vụ, mục tiêu trong 5 - 10 năm nữa trên cơ sở khoa học, được chính phủ, quốc hội chấp nhận".

Mặc dù công tác phòng chống lao còn muôn vàn khó khăn với nhiều nguyên nhân cần được tháo gỡ nhưng với sự quan tâm của Chính phủ, rõ ràng là trong nỗi lo đã lấp ló những hy vọng và cả những niềm tin.

Thu Phương

Theo Dân trí

Ho ra máu có thể là biểu hiện của lao phổi Tôi 27 tuổi, khoảng 3 tháng gần đây, tôi ho nhiều vào ban đêm, thỉnh thoảng có ra máu và thưng hay đau ở vùng ngực. Tôi đã đi khám, bác sĩ nghi ng tôi bệnh lao, cho thuốc uống gần 1 tháng nay ng vẫnng khá hơn. Mong bác sĩ cho hỏi, bệnh lao có khả nănging? Tôi cần phảm gì để...

Bạn thấy bài viết này có hữu ích không?

Có;

Không

Tin liên quan

Xem thêm Share

Xem nhiều

Báo Mỹ: Ông Trump "khó chịu" vì trang phục của ông Zelensky01:28

Ông Trump khen ông Zelensky dũng cảm, không cam kết hỗ trợ lực lượng châu Âu tại Ukraine08:00

Phát sốt đoạn phim ông Trump, ông Netanyahu nhâm nhi cocktail ở bãi biển Gaza08:01

Không chỉ Mỹ, Pháp cũng đàm phán về khoáng sản quan trọng với Ukraine09:14

Đột ngột chuyển sai hướng, ô tô gây tai nạn liên hoàn ở Đắk Lắk00:50

Nhân viên y tế bị đánh hội đồng ngay tại nơi làm việc00:17

Xe mất thắng lao xuống rãnh ven đường, ít nhất 18 người thiệt mạng tại Thái Lan01:07

Ông Trump nổi giận, tương lai nào đang chờ đón ông Zelensky và Ukraine?01:38

Ông Tập Cận Bình nói kinh tế Trung Quốc đang đối mặt nhiều thách thức08:09

Israel vận động Mỹ giữ căn cứ Nga ở Syria?08:52

Ukraine tấn công rầm rộ nhằm vào Nga08:57

Tiêu điểm

Tin đang nóng

Tin mới nhất

Lý do đi bộ thường xuyên giúp kéo dài tuổi thọ

19:52:26 06/03/2025

Ngoài ra, cách đi bộ này cũng có thể nâng cao sự tự tin và ý thức về giá trị bản thân của người già, đồng thời giúp họ đối mặt với cuộc sống với thái độ tích cực và lạc quan hơn.

Cứu sống 1 trẻ đuối nước bằng kỹ thuật hạ thân nhiệt chỉ huy

19:49:48 06/03/2025

Sau 10 ngày điều trị tích cực, hiện nay bé P. đã có thể tự thở, cử động tay chân tốt và cười nói với ba mẹ. Hiện bé vẫn đang tiếp tục được các y, bác sĩ chăm sóc và hỗ trợ tập vật lý trị liệu để phục hồi vận động sau thời gian dài nằm v...

Điều nên biết nếu bạn muốn ăn khoai lang giảm cân

19:32:35 06/03/2025

Ngược lại, nếu muốn tiêu thụ khoảng 300 gram tinh bột/ngày, một củ khoai lang sẽ không đáng kể. Với những người muốn tăng cường tinh bột trong thực đơn, loại khoai này là một lựa chọn bổ dưỡng và hấp dẫn.

Thu hồi toàn quốc viên nang cứng Femancia không đạt chất lượng

19:30:21 06/03/2025

Được biết, thành phần chính của thuốc viên nang cứng Femancia với thành phần chính là sắt nguyên tố (dưới dạng sắt fumarat 305 mg). Thuốc có tác dụng điều trị các trường hợp thiếu máu do thiếu cung cấp hoặc mất chất sắt và các yếu tố tạ...

6 dấu hiệu cảnh báo bệnh ở đường tiêu hóa, cần nội soi càng sớm càng tốt

19:17:22 06/03/2025

Tại Việt Nam, có đến 25.000 ca tử vong vì căn bệnh ung thư đường tiêu hóa. Vì vậy, các bác sĩ khuyến cáo người dân nên thường xuyên thăm khám, kiểm tra và chăm sóc hệ tiêu hóa một cách tốt nhất để tránh mắc những bệnh lý nguy hiểm ở gia...

Cứu sống mẹ con sản phụ bị sa dây rốn hiếm gặp

19:15:11 06/03/2025

Bởi vì cuống rốn bị chèn ép giữa ngôi và thành chậu hông khiến việc cung cấp máu của dây rốn cho thai nhi bị đình trệ. Trung bình cứ 300 trẻ chào đời có 1 ca bị sa dây rốn.

Cảnh báo liệt mặt biến chứng do tự ý điều trị tại nhà

19:12:51 06/03/2025

Vừa qua, khoa Y học cổ truyền và Phục hồi chức năng, Trung tâm Y tế (TTYT) huyện Cẩm Khê tiếp nhận liên tiếp 3 trường hợp bệnh nhân bị liệt mặt do nhiễm lạnh đột ngột.

Loại trái cây chỉ cần ăn một quả mỗi ngày tốt cho sức khỏe và vui vẻ hơn

19:10:21 06/03/2025

Ăn một quả cam mỗi ngày có thể làm giảm nguy cơ trầm cảm của một người xuống 20% là kết quả nghiên cứu do Tiến sĩ Raaj Mehta, giảng viên Y khoa tại Trường Y Harvard và là bác sĩ tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts dẫn đầu.

Mỹ đánh giá 'rau tốt nhất thế giới' hóa ra là rau quen thuộc, các bà nội trợ mê tít

19:08:00 06/03/2025

Một số người có vấn đề về tuyến giáp hoặc những người đang dùng thuốc tuyến giáp nên lưu ý khi tiêu thụ các loại rau họ cải như cải xoăn. Điều này là do chúng có ảnh hưởng đến khả năng hấp thụ iod của tuyến giáp.

Cúm A nguy hiểm với phụ nữ mang thai

19:01:11 06/03/2025

PGS-TS.Đỗ Duy Cường, Giám đốc Trung tâm Bệnh Nhiệt đới, Bệnh viện Bạch Mai cho biết, cúm A có thể gây ra những biến chứng nguy hiểm cho thai phụ, đặc biệt trong ba tháng đầu thai kỳ.

Đừng chủ quan với mạng sống của mình

18:59:56 06/03/2025

Được biết, Nhật Bản là nước cho phép kinh doanh loại cá này, tuy nhiên chỉ có những đầu bếp có cấp phép mới được chế biến, nhưng phải tuân thủ những quy định rất nghiêm ngặt.

Gần 800 ca bệnh cúm trong tháng 1 và 2

18:56:47 06/03/2025

Việc tiêm phòng cúm thường diễn ra vào tháng 10 năm trước cho đến tháng 3 năm sau, cao điểm tập trung tháng 1-2. Năm nay, lượng người đi tiêm phòng cúm mùa ở các điểm tiêm vắc xin dịch vụ khá đông dẫn đến tình trạng thiếu hụt vắc xin cụ...