Nhiều bệnh nhân hậu Covid-19 viêm hoại tử x.ương s.ọ – mặt, 2 ca t.ử v.ong
2 tháng qua, Bệnh viện Chợ Rẫy tiếp nhận 11 bệnh nhân hậu Covid-19 nhập viện trong tình trạng hoại tử xương sọ – mặt.
Trong đó có 2 ca t.ử v.ong do quá nặng dù nhìn bên ngoài họ rất bình thường, bác sĩ cũng không ngờ.
Ngày 11.6, Bệnh viện Chợ Rẫy thông tin về hàng loạt ca viêm hoại tử nặng xương vùng sọ – mặt, viêm xoang trên bệnh nhân hậu Covid-19 nhập vào bệnh viện này trong 2 tháng gần đây.
Nếu không mổ khẩn thì t.ử v.ong
Bác sĩ Trần Văn Bích, Phó khoa Tai mũi họng – Bệnh viện Chợ Rẫy cho biết, tất cả bệnh nhân nhập viện đều có triệu chứng giống nhau như đau đầu, nghẹt mũi, sưng mặt, mắt và đều có t.iền căn nhiễm Covid-19.
Khi vào bệnh viện thì các bệnh nhân diễn tiến bệnh nặng và kết quả chụp CT-Scanner, MRI thấy có tổn thương lan rộng xoang, sọ, hàm, mặt. Đây là những ca bệnh khó, ít gặp, tiên lượng có thể t.ử v.ong. Điển hình là 3 ca (2/3 ca có đái tháo đường) mà nếu không mổ gấp thì nguy cơ vong do n.hiễm t.rùng, nhiễm độc và suy tạng.
3 nữ bệnh nhân vừa được Bệnh viện Chợ Rẫy cứu sống. Ảnh NGUYỄN ANH
Trường hợp thứ nhất là bệnh nhân Âu Tố L. (45 t.uổi, ngụ TP.HCM). Tháng 11.2021, bệnh nhân bị nhiễm Covid-19. Tháng 3.2022, bệnh nhân bị đau đầu, nghẹt mũi trái, sưng mặt trái. Bệnh nhân được chẩn đoán viêm xoang và chỉ định phẫu thuật tại 1 bệnh viện. Tháng 5.2022, bệnh nhân sưng mặt trái, đau đầu nên nhập vào Bệnh viện Răng Hàm Mặt Trung ương, khi chụp phim thấy tổn thương hố sàn sọ nên chuyển đến Bệnh viện Chợ Rẫy.
Video đang HOT
“Trên phim thấy bệnh nhân có sưng vùng mặt trái, hốc mắt, thái dương. Vùng xương gò má và xương hốc mắt hoại tử, tổn thương hố dưới thái dương. Chúng tôi phối hợp bác sĩ chuyên khoa ngoại thần kinh phẫu thuật. Khi mở xương hàm, bộc lộ cung gò má thì thấy cung gò má hoại tử, mủ trào ra từ hố dưới thái dương…”, bác sĩ Bích thông tin.
Trường hợp thứ 2 là bệnh nhân Phan Thị H. (60 t.uổi, ngụ Tây Ninh) bị mắc Covid-19 vào tháng 12.2021. Tháng 2.2022 bệnh nhân bị đau đầu, sưng mặt trái và được phẫu thuật xoang tại bệnh viện ở Củ Chi. Tháng 5.2022 bệnh nhân bị sưng mắt trái, sưng vùng trán, đau đầu nhiều nên nhập viện Bệnh viện Chợ Rẫy. Kết quả chẩn đoán hình ảnh cho thấy bệnh nhân sưng vùng mắt trái, rò mủ vùng trán, các xoang mờ, có tổn thương hoại tử vùng khẩu cái, xương trán. Kết quả phẫu thuật sọ trán cho thấy nhiều mủ vùng xương, da đầu, xương trán hoại tử. Và kết quả mở sọ đầu thấy có rất nhiều mủ ở màng não.
Trường hợp thứ 3 là bệnh nhân Nguyễn Thị T. (63 t.uổi, ngụ Khánh Hòa) bị mắc Covid-19 vào tháng 12.2021. Tháng 2.2022, bệnh nhân bị đau đầu, sưng mắt phải, trán phải và được điều trị tại bệnh viện ở TP.Nha Trang (Khánh Hòa). Bệnh nhân được chẩn đoán viêm đa xoang trên nền u não. Sau đó bệnh nhân được chuyển đến Bệnh viện Chợ Rẫy. Kết quả chẩn đoán hình ảnh cho thấy bệnh nhân hoại tử vùng xương bướm, các xoang đều chứa dịch. Sọ trán hoại tử. Trên phim MRI thấy có dịch trước xương trán. Kết quả phẫu thuật cho thấy xương hóc mũi hoại tử và được lấy bỏ. Xương khẩu cái bệnh nhân cũng hoại tử và cũng được lấy bỏ.
T.ử v.ong nhanh
PGS-TS Trần Minh Trường, nguyên Phó giám đốc Bệnh viện Chợ Rẫy cho biết, 3 trường hợp kể trên nếu không phẫu thuật thì chắc chắn t.ử v.ong.
“Trong 2 tháng, Bệnh viện Chợ Rẫy cũng tiếp nhận 11 ca với tình trạng viêm xoang, viêm hoại tử vùng hàm mặt và x.ương s.ọ do nấm Candida, Aspergilus và vi trùng. Trong đó có 2 ca t.ử v.ong, 6 ca xuất viện về. Có những bệnh nhân đã được điều trị trước bằng phẫu thuật và kháng sinh ở bệnh viện khác. Các bệnh nhân nhìn bình thường nhưng xương bên trong mặt hoại tử hết và t.ử v.ong nhanh. Các bác sĩ cũng không ngờ bệnh diễn tiến nhanh đến như vậy”, PGS-TS Trần Minh Trường nói.
Bệnh cốt tủy viêm x.ương s.ọ mặt
Theo PGS-TS Trần Minh Trường, thế giới cũng đặt ra vấn đề bệnh cốt tủy viêm x.ương s.ọ mặt với các trường hợp như trên. Bệnh cốt tủy viêm hàm mặt thường xảy ra ở xương hàm trên, khẩu cái và hóc mũi. Cốt tủy viêm xương nền sọ xảy ra ở xương bướm, xương chẩm, xương thái dương và xương trán. Bệnh cốt tủy viêm xương (osteomyelitis) sọ mặt là một tình trạng bệnh lý nặng, hiếm gặp, thường có nguồn gốc từ những ổ viêm nhiễm mãn tính như viêm tai xương chũm, sâu răng, viêm xoang. Đặc biệt, xảy ra trên những bệnh nhân có cơ địa đái tháo đường, suy giảm miễn dịch…
Còn bác sĩ Nguyễn Ngọc Khang, Phó khoa Ngoại thần kinh – Bệnh viện Chợ Rẫy cho biết thêm, những ca đầu tiên đến bệnh viện, sau khi điều trị xong ổn định thì về, khi quay lại bệnh nặng, t.ử v.ong. Bệnh viện tổ chức nhiều hội chẩn và không biết giải quyết như thế nào. Sau đó thống nhất mổ sớm để giải quyết trình trạng viêm nhiễm cho bệnh nhân nhưng lấy hết x.ương s.ọ viêm nhiễm thì lấy gì đỡ não và nguy cơ n.hiễm t.rùng.
“Sau khi lấy ổ viêm nhiễm, xương viêm gần như triệt để thì tình trạng bệnh nhân cải thiện tốt, tình trạng viêm dừng lại. Bước đầu thấy thành công nhưng sẽ còn theo dõi từ 3 – 6 tháng”, bác sĩ Khang nói.
Những triệu chứng gợi ý của bệnh
Theo PGS-TS Trần Minh Trường, đầu tiên là các ca bệnh đau rất nhiều ở vùng đầu, mặt, răng, khẩu cái trong giai đoạn bị nhiễm Covid-19 và tiến triển kéo dài âm ỉ, không giảm và đi khám thì được chẩn đoán là viêm xoang.
Các biểu hiện lâm sàng khi khám bệnh là sưng viêm mi mắt; sưng vùng sọ trán; hoại tử xương hàm, răng, xương khẩu cái (khó nhai); hoại tử nặng hốc mũi lan lên nền sọ. Những bệnh này cần can thiệp nhiều chuyên khoa, đặc biệt là phẫu thuật thần kinh và hồi sức.
Y văn thế giới ghi nhận từ tháng 5.2021 đến nay có khoảng 80 báo cáo về tình trạng các bệnh giống hệt như các bệnh nhân nói trên, xuất hiện ở một số nước châu Âu, Trung Quốc và đặc biệt là Ấn Độ. Xảy ra chủ yếu trên bệnh nhân có đái tháo đường, có dùng thuốc Corticoid và hậu Covid-19, cũng không có bệnh lý tai mũi họng, răng hàm mặt trước đó.
Theo PGS-TS Trần Minh Trường, hiện tại chưa có khuyến cáo Bộ Y tế về phác đồ điều trị các ca bệnh này. Trong điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy, ban đầu là phẫu thuật lấy hết xương viêm, hoại tử tối đa; sử dụng thuốc kháng sinh, thuốc kháng nấm; chụp CT-Scanner những trường hợp gợi ý.
Còn theo bác sĩ Phạm Thanh Việt, Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp – Bệnh viện Chợ Rẫy, hiện chưa có bằng chứng nào nói những ca bệnh trên nguyên nhân là Covid-19 nhưng các nhà lâm sàng nghĩ có liên quan Covid-19. Do đó, bệnh nhân hậu Covid-19 từ 6 – 8 tháng mà đau đầu kéo dài thì nên đi kiểm tra bằng chẩn đoán hình ảnh để kiểm tra.
Chàng trai 25 t.uổi suýt c.hết vì ho ra m.áu hậu Covid-19
Khỏi Covid-19 được 2 tuần nhưng vẫn ho nhiều, thậm chí khạc ra m.áu, chàng trai 25 t.uổi (Hà Nội) đi khám và bất ngờ khi phát hiện bị huyết khối hoàn toàn động mạch phổi phải.
Theo lời kể của bệnh nhân, các biểu hiện của anh ở giai đoạn mắc Covid-19 không có gì nghiêm trọng. Tuy nhiên, 2 tuần sau khi khỏi bệnh anh vẫn ho nhiều, khạc ra m.áu nên đi khám.
Bác sĩ Đào Huy Hiếu, thành viên Nhóm Bác sĩ quân y hỗ trợ online chăm sóc, điều trị F0 cho biết bệnh nhân khá trẻ, cao 1m74 nặng 75kg, có t.iền sử rối loạn lipid. Đặc biệt, các chỉ số cholesterol và đường huyết của bệnh nhân cũng rất cao.
Bệnh nhân bị huyết khối hoàn toàn ở động mạch phổi phải.
Bệnh nhân được chỉ định làm xét nghiệm D-dimer (chỉ số huyết khối trong m.áu) và cho kết quả tăng khá cao. Ở người bình thường chỉ số này là 0-500 ng/mL thì của bệnh nhân lên tới 4.665 ng/mL.
"Chúng tôi nghi ngờ bệnh nhân có huyết khối ở phổi nên chỉ định chụp CT. Kết quả cho thấy huyết khối hoàn toàn động mạch phổi phải. Ngay sau đó, bệnh nhân đã được điều trị bằng thuốc tiêu sợi huyết thành công", BS Hiếu cho biết.
Trường hợp trên may mắn nhờ chẩn đoán kịp thời nên đã thoát c.hết trong gang tấc. Hiện sức khỏe bệnh nhân ổn định. Với những người bị huyết khối phổi nếu không được phát hiện sớm và xử trí kịp thời, cục m.áu đông có thể gây hoại tử mô phổi dẫn đến suy hô hấp và t.ử v.ong.
Bác sĩ khuyên F0 khi đã âm tính với virus SARS-CoV-2 mà vẫn ho kéo dài, không cắt được cơn, có nhịp tim nhanh kèm theo khó thở và đặc biệt ho ra m.áu thì nên đi khám càng sớm càng tốt để tránh biến chứng đáng tiếc. Đặc biệt, nhóm nguy cơ cao như người có bệnh nền (tăng huyết áp, mỡ m.áu, tiểu đường...) thì nên đi khám trước khi có triệu chứng xảy ra.
Mọi người không nên chủ quan khi nhiễm bệnh mà cần theo dõi kỹ sức khỏe. Để giúp giảm nguy cơ hình thành cục m.áu đông khi mắc Covid-19, người bệnh nên tập thể dục thường xuyên, đi bộ ít nhất 30 phút mỗi ngày giúp cho m.áu lưu thông ổn định. Đồng thời, giữ cân nặng hợp lý để góp phần giảm bớt áp lực lên tĩnh mạch và giảm nguy cơ đông m.áu; uống nhiều nước...
Hậu Covid-19 là tình trạng xảy ra ở những người có t.iền sử nhiễm bệnh với các triệu chứng và kéo dài ít nhất 3 tuần mà không thể giải thích bằng chẩn đoán thay thế. Tình trạng này có thể khiến sức khỏe người bệnh bị suy giảm kéo dài, có tác động nghiêm trọng đến khả năng quay trở lại làm việc hoặc tham gia cuộc sống xã hội.
Bệnh Covid-19 có thể để lại biến chứng tại tất cả các cơ quan trong cơ thể, không riêng gì đường hô hấp. Một số biểu hiện thường gặp ở tim là đau thắt ngực, viêm cơ tim, viêm màng ngoài tim, hồi hộp, đ.ánh trống ngực; ở phổi là khó thở hoặc cảm giác hụt hơi, ho khan kéo dài, đau ngực, cảm giác khó chịu ở ngực; ở hệ thần kinh là rối loạn giấc ngủ, đau đầu chóng mặt, mệt mỏi kéo dài, giảm trí nhớ, giảm khả năng tập trung, lo âu, trầm cảm, vã mồ hôi ban đêm... Thống kê cho thấy có đến hơn 200 di chứng, nhưng nhiều di chứng rất hiếm gặp, chiếm tỷ lệ rất thấp dưới 1%.
Ho dai dẳng, nghĩ 'hậu Covid-19' hóa ra do xương cổ vịt trong phổi Bệnh nhân ho dai dẳng 1 năm qua, cứ nghĩ là do hậu Covid-19 nên đi khám. Bác sĩ nội soi phát hiện và lấy ra dị vật trong phổi, bệnh nhân nói đó là... xương cổ vịt. Ngày 6.4, tin từ Bệnh viện Chợ Rẫy (TP.HCM) cho biết nơi này đã tiếp nhận bệnh nhân L.T.B. (63 t.uổi) trong tình trạng bị...
