Nhiễm khuẩn BV: Nguy cơ “nằm cạnh” bệnh nhân
Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) đang là một thách thức lớn cho các bệnh viện trên toàn thế giới vì tỷ lệ mắc và sự kháng kháng sinh (KS) ngày càng cao. Nhiễm khuẩn bệnh viện làm tăng tỷ lệ t.ử v.ong, làm chậm tiến triển của bệnh dẫn đến kéo dài thời gian nằm viện và tăng chi phí chăm sóc người bệnh. Do đó, vấn đề đặt ra là làm sao hạn chế được NKBV nhằm đảm bảo an toàn sức khỏe cho người bệnh, nhân viên y tế và cho toàn xã hội.
Các yếu tố dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện
Có rất nhiều yếu tố dẫn đến nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV). Yếu tố hàng đầu là do không khí trong môi trường BV bị NK, NKBV lây lan theo chất bẩn, hơi nước hoặc các hạt bụi lơ lửng trong không khí. Gần đây, người ta còn chú ý tới vai trò của các máy điều hòa nhiệt độ trong việc lây truyền vi khuẩn legionella pneumophila gây viêm phổi. NKBV cũng có thể do thực hiện nhiều thủ thuật xâm nhập (tiêm truyền, phẫu thuật, thở máy, thủ thuật thai sản…) do dụng cụ y tế, thực phẩm, nguồn nước bị nhiễm khuẩn do nhân viên y tế, đặc biệt là tay nhân viên y tế trước và sau khi chăm sóc bệnh được xem là nguyên nhân quan trọng nhất trong việc phát tán vi khuẩn gây bệnh. NKBV có thể do sự lây lan từ BN này sang BN khác trong thời gian nằm viện.
Vi khuẩn legionella gây nhiễm khuẩn đường hô hấp.
Đôi khi cũng có thể do những người nhà thăm nuôi BN vì họ có thể là những người đang nhiễm khuẩn, những người đang trong thời kỳ ủ bệnh hoặc là người lành mang khuẩn. Những người tham gia chăm sóc BN cũng góp phần vào việc lan truyền vi khuẩn từ BN này sang BN khác nếu không tuân thủ chặt chẽ các qui định về vệ sinh an toàn chống NK trong BN.
NKBV cũng có nguy cơ từ những khoa điều trị đặc biệt phải sử dụng nhiều loại kháng sinh dẫn đến sự tồn tại kéo dài hoặc phát sinh mới những chủng VK kháng thuốc. Nguy cơ tiềm ẩn ở chỗ các đơn vị này không được thay đổi vị trí thường xuyên dẫn đến sự tồn tại các “ổ vi khuẩn” kháng thuốc trong BV.
Video đang HOT
Phòng ngừa nhiễm khuẩn bệnh viện được không? Có thể dự phòng được NKBV nếu tuân thủ đúng và đủ các bước như: Xây dựng quy trình chống NK và các thủ thuật, tiêm truyền cần phải thực hiện nghiêm ngặt Sử dụng thuốc kháng sinh đúng qui chuẩn Có chiến lược chống NKBV và cuối cùng là nâng cao nhận thức cho đội ngũ nhân viên y tế cũng như cho BN và người nhà BN về NKBV.
Các loại nhiễm khuẩn và chủng vi khuẩn gây bệnh
Hầu như tất cả các cơ quan của cơ thể đều có nguy cơ mắc NKBV tuy có mức độ khác nhau. NK huyết là rất thường gặp (gặp ở trẻ sơ sinh, người lớn t.uổi, suy giảm miễn dịch, người có các bệnh mạn tính như COPD, suy tim…). Tác nhân thường gặp là Staphylococcus aureus, Enterococci… NK đường hô hấp, điển hình là viêm phổi (ở người lớn t.uổi, những BN dùng máy thở, mổ lồng ngực, chấn thương ngực kín, tràn khí, tràn dịch màng phổi…). Tác nhân thường gặp là vi khuẩn gram (-), trực khuẩn mủ xanh, Acinetobacter B, tụ cầu vàng, nấm. NK tiết niệu (gặp ở người lớn t.uổi, phụ nữ, BN nặng tại các khoa hồi sức tích cực phải đặt sonde tiết niệu, BN sau làm thủ thuật như nội soi, tán sỏi bàng quang, niệu quản, thận… ).
Các vi khuẩn thường gặp
Gram (-), gram ( ), Candida sp, E.coli, trực khuẩn mủ xanh, acinetobacter B… NK vết mổ là một NKBV rất thường gặp, đặc biệt là ở các BN được mổ cấp cứu (do điều kiện vô khuẩn không thể tốt như mổ có kế hoạch). Tác nhân chủ yếu là vi khuẩn gram (-), gram ( ) chủ yếu là S.aureus, Enterococci và các vi khuẩn khác. NK thần kinh đặc biệt hay gặp ở khoa phẫu thuật sọ não (BN chấn thương sọ não hở), loại NK này rất nguy hiểm nếu nhiễm các chủng vi khuẩn kháng kháng sinh. BN viêm não thất do trực khuẩn mủ xanh hoặc Acinetobacter gần như chắc chắn t.ử v.ong. Các NK đường tiêu hóa cũng thường gặp ở các BN nặng tại các khoa HSTC. Ở các đối tượng BN này thường có liệt ruột, tưới m.áu ruột kém, dùng các thuốc giảm tiết dịch vị (chống loét do stress) dẫn đến tăng xâm nhập của VK vào lớp niêm mạc đường tiêu hóa gây tổn thương.
Thường gặp là viêm ruột do vi khuẩn kỵ khí, tụ cầu, các cầu khuẩn đường ruột, vi khuẩn gram (-). Các NK ngoài da, viêm tĩnh mạch do tiêm truyền không đảm bảo vô khuẩn, do lưu kim luồn lâu, do đặt catheter tĩnh mạch trung tâm cũng thường gặp và chiếm khoảng 2 – 15% các NKBV nói chung. Tác nhân hay gặp nhất là tụ cầu (25%). Loại NK này có thể gây viêm tắc tĩnh mạch dẫn đến tắc mạch phổi cấp. Các NK cơ, xương khớp cũng chiếm khoảng 3% tổng số các NKBV. Tác nhân viêm thường do tụ cầu.
Các thủ thuật xâm lấn như tiêm nội khớp dễ dẫn đến NK cơ, xương khớp.
Vi khuẩn lan theo đường m.áu hoặc tại chỗ trong khi làm các thủ thuật xâm nhập như tiêm bắp, tiêm nội khớp… Viêm nội tâm mạc NK mặc dù ít gặp nhưng rất khó điều trị nếu nhiễm các chủng vi khuẩn đa kháng. Vi khuẩn thường vào theo đường tĩnh mạch trong khi tiêm truyền hoặc vào theo các tĩnh mạch lớn trong khi làm thủ thuật: đặt catheter TMTT, đặt máy tạo nhịp, phẫu thuật tim, lồng ngực. Các NK sản khoa: thường do vi khuẩn gram (-). NK sản khoa rất thường gặp do can thiệp thủ thuật nhiều, vị trí dễ bị NK và khó chăm sóc. Vi khuẩn thường gặp là gram (-), nấm.
Xử trí nhiễm khuẩn bệnh viện như thế nào?
Trước hết, phải tuân thủ nguyên tắc dùng kháng sinh: Không dùng kháng sinh tràn lan tùy tiện. Dùng kháng sinh tập trung vào các loại vi khuẩn hay gặp như trực khuẩn mủ xanh, tụ cầu vàng, vi khuẩn gram (-), Acinetobacter, nấm, kỵ khí. Dùng kháng sinh đủ liều, nên dùng kháng sinh đường tiêm truyền. Loại bỏ tác nhân NK và các yếu tố nguy cơ. Dùng theo kháng sinh đồ nếu kết quả nuôi cấy đáng tin cậy và phù hợp với bệnh cảnh lâm sàng.
Một số phác đồ cụ thể dùng kháng sinh như: Trực khuẩn mủ xanh sử dụng ceftazidim, cefepim, amikacin, inmipenem… Tụ cầu: rifampicin, vancomycin, vi khuẩn gram (-) (E.Coli, cầu khuẩn gram (-) đường ruột…): amikacin, cifrofloxacin, rifampicin, kháng sinh chống nấm nếu nhiễm nấm.
Theo TS.BS. Vũ Đức Định (Sức khỏe đời sống)
Phong bì: “Vé an toàn” khi nằm viện
Phong bì trở thành món hàng phổ biến ở nhiều tiệm tạp hóa, sạp báo, quầy nước trước cổng BV Ung bướu TPHCM. Chỉ trên đoạn lề đường chưa đầy 20 m gần cổng BV, chúng tôi đếm được khoảng 6 quầy, sạp có để sẵn xấp phong bì ở chỗ dễ thấy nhất.
Ghé vào một quầy bán báo, tạp hóa ở gần cổng BV Ung bướu, chúng tôi chỉ vào xấp phong bì được đặt trên những chồng báo và hỏi mua vài chiếc. Người bán tươi cười mang ra nhưng khi được hỏi có bán giấy viết thư và tem không, chị lại tròn mắt tỏ vẻ kinh ngạc: "Không có... Thời buổi này mà còn viết thư tay à?".
Chị bán hàng chưa dứt câu thì một người đàn ông trạc 40 t.uổi, tay ôm 2 túi đồ đựng lỉnh kỉnh các vật dụng cá nhân đi bộ từ trong BV ra đến hỏi mua 5 chiếc phong bì. Mua xong, anh lại tay xách nách mang trở vào BV. Dõi theo quan sát, chúng tôi thấy anh ghé vào một góc hành lang khuất và móc ví lấy t.iền, lần lượt bỏ vào mỗi phong bì. Sau đó, anh chen vào đám đông BN và người nhà đi về phía những phòng bệnh.
Nhiều quầy, sạp trước Bệnh viện Ung bướu đều bán món hàng phổ biến là phong bì.
Chỉ gần 2 giờ ngồi uống cà phê trước cổng BV Ung bướu, chúng tôi đã thấy quầy nước này bán hết cả xấp phong bì dày cộp. Người mua 1-2 chiếc, kẻ lấy cả mớ và còn nhờ chị bán hàng đổi t.iền loại 500.000 đồng thành nhiều tờ 100.000 đồng, 50.000 đồng. Người mua hầu hết đi từ BV ra hoặc mới đưa BN vào viện.
"Bán phong bì chạy nhỉ?" - chúng tôi gợi chuyện. Lấy thêm xấp phong bì ra, chị chủ quầy nước đon đả: "Ừ, người ta mua thứ này nhiều lắm, tuy mỗi chiếc lời không bao nhiêu nhưng bán số nhiều cũng đỡ". "Người ta mua làm gì mà nhiều thế? Mà bán phong bì sao không bán luôn giấy, viết?" - chúng tôi giả vờ thắc mắc. Chị phá lên cười: "Giấy với viết ai mua đâu mà bán!".
Một anh chạy xe ôm đứng gần đó chen vào: "Cái này phải gọi là... "vé an toàn" để nằm viện". Người chạy xe ôm cho biết khi đậu xe chờ khách ở đây, anh không còn lạ gì cảnh người nhà BN ra cổng BV mua vội vài chiếc phong bì rồi hớt hải chạy vào, có người còn đứng tại chỗ lấy t.iền bỏ vào. "Ai đi viện cũng chuẩn bị phong bì cả" - anh quả quyết.
Theo vietbao
Vợ đau đớn nằm viện, chồng hò hẹn nhân tình Tôi đau đớn khi phải dứt bỏ đứa con của mình trong viện thì chồng lại vui vẻ bên nhân tình. Khi viết lên những dòng này, trái tim tôi vẫn cảm thấy rất đau khi nghĩ về sự phản bội của chồng trong thời gian qua. Và càng đau khổ hơn nữa khi chồng tôi lại ngoại tìn h với một người...