Ghép tủy xương tự thân tránh tàn phế
Phẫu thuật kết hợp xương bên trong ghép tủy xương tự thân và xương nhân tạo giúp bệnh nhân phục hồi một cách vững chắc.
Từ 2 – 5% bệnh nhân sau điều trị gãy thân xương dài, xương không liền tạo thành các khớp giả gây tàn phế.
Một ca ghép tủy xương điều trị chân tàn phế.
Ông Nguyễn Văn Tuấn (50 tuổi) bị tai nạn giao thông gẫy cẳng xương đùi phải đã được phẫu thuật, bó bột nhưng xương không liền, hở và cong vẹo. Bệnh nhân đã phải trải qua nhiều cuộc phẫu thuật để nạo viêm, lấy xương chết do nhiễm trùng, viêm rò. Bác sĩ đã tiến hành kết hợp xương bên trong đồng thời với ghép tủy xương tự thân và xương nhân. Sau 5 tháng xương liền và bệnh nhân đi đứng bình thường.
Khớp giả là một di chứng thường gặp trong điều trị gẫy xương, do những nguyên nhân sinh học và cơ học khác nhau. Bệnh chiếm tỷ lệ từ 2 – 5% ở các bệnh nhân sau gãy xương đã được điều trị mổ kết xương hoặc bó bột, bó thuốc Nam… nhưng sau 6 tháng bệnh nhân vẫn không đi đứng hay vận động cánh tay, cẳng tay, chân được. Chụp phim X-quang kiểm tra thấy ổ gãy xương chưa liền, đó là khớp giả. Nếu không điều trị bệnh nhân sẽ tàn phế.
Trước đây, điều trị thường kết hợp xương vững chắc phối hợp với ghép xương để đạt được hai nguyên tắc cơ bản là cố định tốt ổ khớp giả và kích thích liền xương. Để kích thích liền xương, ghép xương xốp tự thân là tiêu chuẩn vàng tuy nhiên có thể để lại những di chứng nơi lấy xương như đau, nhiễm khuẩn, tổn thương thần kinh thời gian gây mê dài và không đủ chất liệu trong các huyết hổng lớn, để lại sẹo các xương nhân tạo thay thế lại thiếu tế bào xương. Tủy xương tự thân có nguồn tế bào gốc và tiền thân tạo xương dồi dào.
Vì vậy, phương pháp ghép hỗn hợp tủy xương tự thân và xương nhân tạo là phương pháp mới mang lại nhiều ưu điểm.
Video đang HOT
Sau khi chuẩn bị xương nhân tạo có dạng hạt xốp cấu trúc rỗng, có tính dẫn xương, tạo môi trường thuận lợi cho các tế bào xương phát triển, bệnh nhân được vô cảm đặt ở tư thế nằm ngửa. Phẫu thuật thực hiện bộc lộ ổ khớp giả, tháo dụng cụ kết hợp xương cũ nếu có và không đủ vững, lấy hết xơ ổ khớp giả và làm mới ổ gẫy, thông ống tủy. Kết hợp xương ổ gẫy bằng phương tiện kết hợp xương bên trong, nẹp vít, đinh nội tủy có chốt hoặc không có chốt tùy theo từng trường hợp cụ thể.
Tiếp tục ghép xương nhân tạo vào ổ khuyết và tiến hành ghép tủy xương tự thân: Dùng xương chọc tủy đường kính 2.0mm, chọc vào cánh chậu qua gai chậu trước trên lấy 15 – 30ml máu tủy xương bơm vào ổ khuyết xương đã được ghép xương nhân tạo. Sau 2 – 3 ngày mổ bệnh nhân được tập các khớp lân cận sớm nhất, sau đó tập đứng và đi lại sớm có trợ đỡ và đi lại bình thường sau 8,3 tuần để thúc đẩy quá trình liền xương. Thời gian liền xương trung bình là 6,6 tháng.
Theo PGS.TS Nguyễn Văn Thạch – BS Vũ Văn Khoa (Kiến thức)
Phương pháp điều trị mới lấy cảm hứng từ người khỏi AIDS đầu tiên
Từ trường hợp Timothy Brown, người đã bị nhiễm HIV hơn một thập kỷ và được chữa khỏi nhờ cấy ghép tủy xương năm 2007, các bác sĩ đã tìm ra phương thức điều trị mới mang lại hy vọng cho nhiều người hơn.
Timothy Brown truyền cảm hứng cho các bác sĩ tìm ra phương thức mới điều trị HIV
Timothy Brown, 46 tuổi, là người đầu tiên trong lịch sử được chữa khỏi HIV sau khi được cấy ghép tế bào gốc máu từ một người có khả năng chống vi-rút.Trong năm 2007, các bác sĩ thực hiện phẫu thuật mang tính đột phá khi họ điều trị chứng bệnh bạch cầu được chẩn đoán sớm cho Brown. Và các bác sĩ hiện đã tiến một bước rất gần tới việc mô phỏng thành công ca phẫu thuật của Brown, ước tính sẽ giúp khoảng 34 triệu người trên toàn thế giới đang dương tính với HIV. Các chuyên gia hy vọng rằng việc cấy máu lấy từ dây rốn có thể sẽ tạo ra một giải pháp tương tự như việc điều trị cho Brown.
Brown, từng được biết đến với biệt danh "bệnh nhân Berlin" bởi vì đó là nơi anh ta sống và cũng là nơi anh ta biết mình dương tính với HIV năm 1995. Năm 2007, khi vẫn sống ở Đức, Brown đã phải trải qua những đợt điều trị bệnh bạch cầu. Và trong suốt quá trình điều trị, các bác sĩ đã cấy ghép tế bào gốc từ tủy xương từ một người có gen đột biến giúp miễn dịch với HIV (đột biến có tên delta 32 này thường xảy ra ước tính ở khoảng 1% người gốc Bắc Âu và gặp chủ yếu ở người Thụy Điển còn các chủng tộc khác thì tỉ lệ thấp hơn).
Trong năm 2007, bác sĩ của Brown đã xét nghiệm gần 70 tình nguyện viên mới tìm ra người phù hợp.
Trên tạp chí Huyết học, các nhà nghiên cứu nhấn mạnh rằng các thử nghiệm "mạnh đến mức chúng tôi tin rằng chữa khỏi AIDS là hoàn toàn có thể"
Tuy nhiên, việc ghép tế bào gốc không phải là một cách điều trị có thể nhân rộng đối với những bệnh nhân HIV bởi vì rất khỏ để tìm ra người có tủy phù hợp và càng khó hơn nếu người đó lại phải mang gen kháng HIV.
CCR5 - Gen kháng HIV Các nhà khoa học đang nghiên cứu khả năng miễn dịch HIV từ khi bệnh xuất hiện cách đây 30 năm, và dần dần cho thấy có 1 tỉ lệ nhỏ người có khả năng đề kháng tự nhiên. Các nhà nghiên cứu cuối cùng đã tìm thấy 1 ghen có tên CCR5. Đó là gene được hóa mã dưới vai trò 1 protein mà hoạt động như 1 thụ thể ở vòng ngoài của bạch cầu, thực chất chính là "khóa". Nếu thụ thể đó không hiện diện thì dường như vi-rút HIV sẽ không thể đột nhập vào tế bào bạch cầu. Điều này có nghĩa sẽ không thể bắt đầu quá trình viêm nhiễm dẫn tới AIDS. Các nhà khoa học tin rằng những người thiếu bản sao gen CCR5 sẽ có khả năng kháng lại vi-rút HIV nhưng không phải là miễn nhiễm hoàn toàn. Số trường hợp như thế này chiếm khoảng 10-15% người gốc Bắc Âu. Những người thừa hưởng cả 2 bản sao "gen miễn" từ cả cha và mẹ sẽ có khả năng miễn nhiễm HIV cao nhất. Các nhà khoa học cho biết gen này là đột biết và các nghiên cứu AND cho thấy nó được tạo ra từ thời Trung Cổ. Một số chuyên gia cho biết nó đã tạo ra trong dịch bệnh Lưỡi đen còn một số nhà khoa học khác lại cho rằng là do bệnh đậu mùa.
Ngược lại, sự phù hợp giữa người cho và nhận cuống rốn lại không quá khó, theo TS. Lawrence Petz, giám đốc y khoa Stemcyte, một ngân hàng cuống rốn.
Petz cho biết ca ghép tủy của Brown rất phức tạp bởi tế bào máu gốc là từ một người hiến trưởng thành. Khi thực hiện ca phẫu thuật, sự phù hợp phải ở mức tối đa. Trong khi đó, với cuống rốn, chúng ta không cần sự phù hợp tuyệt đối này và như thế sẽ dễ tìm người hiến tặng hơn.
Tuy nhiên, trong số 17.000 mẫu máu cuống rốn, Petz và các cộng sự chỉ thấy 102 mẫu có gen kháng HIV, vì vậy ngân hàng cần phải thu thập thêm cuống rốn trong thời gian tới.
Còn tại thời điểm hiện tại, thật khó để đáp ứng nhu cầu được cấp ghép máu cuống rốn của bệnh nhân HIV.
Cấy ghép tế bào máu gốc lấy từ cuống rốn đầu tiên cho bệnh nhân HIV được thực hiện tại Netherlands từ cách đây vài tuần và nhóm của Petz đã có 1 ca cấy ghép cho 1 bệnh nhân khác tại Tây Ban Nha vào cuối tháng 6 vừa qua.
Sẽ phải mất vài tháng để các nhà nghiên cứu có thể nói rằng liệu việc điều trị có tạo ra sự khác biệt nào đối với bệnh nhân HIV không.
"Chúng tôi chưa biết kết quả cuối cùng nhưng rất lạc quan rằng việc cấy ghép này sẽ mang lại lợi ích cho bệnh nhân".
Giống như trong trường hợp Brown, các ca cấy ghép này không nhằm để điều trị AIDS, bệnh nhân mắc 1 bệnh khác và đòi hỏi phải cấy ghép. "Nó chỉ là vấn đề thời gian", Petz nhận định về phương pháp điều trị mới.
Brown, người cảm thấy mình có lỗi khi là trường hợp duy nhất được chữa khỏi AIDS nhưng hy vọng rằng câu chuyện của mình sẽ truyền hy vọng cho những người đang mang bệnh. "Tôi không muốn là người duy nhất trong thế giới được chữa khỏi HIV. Tôi muốn có một chữa bệnh cho tất cả mọi người", Petz nói.
Theo VNE
Cảnh báo hiểm họa điện giật trong lao động Chỉ trong vòng 2 tháng, khoa Bỏng và Tạo hình bệnh viện Chợ Rẫy đã liên tục tiếp nhận nhiều trường hợp bị bỏng nặng do tai nạn phóng điện trong khi xây dựng. Ít nhất hai nạn nhân đã phải cắt cụt cả hai cánh tay bị điện "nướng chín". Trong lúc kéo thép từ mặt đất lên lầu 1, bất ngờ...