Điều chỉnh giá dịch vụ y tế không tác động nhiều đến người có thẻ bảo hiểm y tế
Theo Thông tư số 39/2018/TT-BYT của Bộ Y tế, bắt đầu từ hôm nay (15-12) giá dịch vụ y tế có sự điều chỉnh tăng theo mức tăng của lương cơ sở. Tuy nhiên lần điều chỉnh này, giá các dịch vụ y tế tăng không nhiều, tác động không đáng kể đến người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT).
Khu vực làm thủ tục khám và cấp phát thuốc bảo hiểm y tế của Bệnh viện đa khoa Xanh Pôn luôn trong tình trạng đông đúc. Ảnh: MỸ HÀ
Ông Nguyễn Nam Liên, Vụ trưởng Kế hoạch – Tài chính (Bộ Y tế) cho biết: Hiện nay, mức giá dịch vụ khám, chữa bệnh cho đối tượng thanh toán BHYT (quy định tại Thông tư số 15/2018/TT-BYT) và đối tượng không thanh toán BHYT (Thông tư số 02/2017/TT-BYT) bao gồm: chi phí trực tiếp và t.iền lương theo mức lương cơ sở; chưa tính chi phí quản lý và khấu hao tài sản. Thông tư số 39/2018/TT-BYT quy định thống nhất giá dịch vụ khám, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc không thay đổi các yếu tố cấu thành giá khám, chữa bệnh như nêu trên mà điều chỉnh do thay đổi mức lương cơ sở từ 1.150.000 đồng lên 1.390.000 đồng. Do vậy, mức giá điều chỉnh tăng bình quân 3,23%, trong đó giá khám bệnh, ngày giường tăng bình quân 11,1%, giá các dịch vụ kỹ thuật y tế tăng 3,01%.
Cụ thể, giá dịch vụ lượt khám bệnh ở bệnh viện hạng đặc biệt và hạng một tăng từ 33.100 đồng lên 37.000 đồng/lượt; bệnh viện hạng hai tăng từ 29.600 đồng lên 33.000 đồng/lượt; bệnh viện hạng ba tăng từ 26.600 đồng lên 29.000 đồng/ lượt; bệnh viện hạng bốn và trạm y tế xã tăng từ 23.300 đồng lên 26.000 đồng/lượt. Cùng với giá khám bệnh, giá một số dịch vụ khác cũng điều chỉnh tăng, như giá giường điều trị hồi sức tích cực, ghép tạng; giường bệnh hồi sức cấp cứu; giường bệnh ở các khoa: truyền nhiễm, hô hấp, huyết học, ung thư, tim mạch, tâm thần, thần kinh, nhi, tiêu hóa, nội tiết, dị ứng, cơ – xương – khớp, da liễu, tai – mũi – họng…
Để bảo đảm chất lượng khám bệnh, tại Thông tư số 39/2018/TT-BYT, Bộ Y tế yêu cầu các cơ sở y tế phải điều phối, bố trí nhân lực, số bàn khám theo yêu cầu. Đối với các bàn khám thực hiện khám hơn 65 lượt khám/ngày thì cơ quan bảo hiểm xã hội (BHXH) chỉ thanh toán bằng 50% mức giá khám bệnh từ lượt khám thứ 66 trở lên của bàn khám đó. Trong thời gian tối đa một quý, cơ sở y tế vẫn duy trì bàn khám thực hiện khám hơn 65 lượt/ngày thì cơ quan BHXH không thanh toán t.iền khám bệnh từ lượt khám thứ 66 trở lên của bàn khám đó.
Đại diện Bộ Y tế cho biết, việc điều chỉnh lần này tác động không nhiều đến những người đã có thẻ BHYT. Đối với người nghèo, đồng bào dân tộc thiểu số sinh sống ở vùng kinh tế, xã hội khó khăn, người sinh sống ở vùng kinh tế, xã hội đặc biệt khó khăn, t.rẻ e.m dưới sáu t.uổi, người dân sinh sống tại huyện đảo, xã đảo; người có công với cách mạng, thân nhân là cha, mẹ, vợ, chồng, con của người có công với cách mạng, các đối tượng chính sách xã hội thuộc diện được ngân sách nhà nước và các nguồn tài chính khác mua thẻ BHYT, khi đi khám, chữa bệnh được BHYT thanh toán 100% sẽ không bị ảnh hưởng. Đối với người cận nghèo, chỉ phải đồng chi trả 5% (tỷ lệ điều chỉnh giá tăng bình quân 3,23%) cho nên mức độ tác động không đáng kể. Riêng các đối tượng có thẻ BHYT phải đồng chi trả 20% chi phí khám, chữa bệnh BHYT thì có bị ảnh hưởng, tuy nhiên mức độ ảnh hưởng không nhiều vì phần đồng chi trả chỉ tăng bình quân 3,23%. Đối với người tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên, khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến, số t.iền đồng chi trả trong năm lớn hơn sáu tháng lương cơ sở thì chỉ phải thanh toán tối đa sáu tháng lương cơ sở. Do đó, việc điều chỉnh giá dịch vụ y tế theo mức lương cơ sở lần này tạo điều kiện cho các trường hợp này được thanh toán chi phí khám, chữa bệnh BHYT cao hơn so mức giá trước đây.
Theo số liệu đ.ánh giá của Tổng cục Thống kê về chỉ số giá tiêu dùng, việc điều chỉnh giá khám, chữa bệnh theo mức lương cơ sở 1.390.000 đồng từ ngày 15-12 sẽ tác động đến CPI tháng 12-2018 tăng khoảng 0,28%. Với mức tác động này thì vẫn bảo đảm mức tăng CPI dưới mục tiêu Quốc hội đề ra. Về khả năng cân đối quỹ BHYT, ông Nguyễn Tá Tỉnh, Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, do mức đóng BHYT đã thực hiện theo mức lương mới từ tháng 7 vừa qua, cho nên việc quỹ BHYT thanh toán giá dịch vụ y tế theo mức mới không bị ảnh hưởng.
Video đang HOT
Về tác động đối với các cơ sở khám, chữa bệnh, Bộ Y tế cho hay, việc điều chỉnh giá dịch vụ góp phần bảo đảm nguồn thu cho các cơ sở y tế; các bệnh viện để triển khai, phát triển các kỹ thuật y tế và trả lương, thu nhập cho cán bộ. Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai Nguyễn Ngọc Hiền cho biết, đến nay, khoảng 85% số người bệnh điều trị nội trú tại Bệnh viện Bạch Mai đã có BHYT chi trả (15% còn lại do người bệnh tự chi trả), nhưng việc điều chỉnh lần này không ảnh hưởng nhiều đến người bệnh. Các cơ sở khám, chữa bệnh cũng giảm khó khăn và Nhà nước bớt phải bù lỗ. Trả lời băn khoăn của người bệnh về chất lượng dịch vụ y tế khi tăng giá, ông Nguyễn Ngọc Hiền khẳng định, dù tăng giá hay không tăng giá thì bệnh viện luôn cải tiến chất lượng dịch vụ khám, chữa bệnh để đáp ứng sự hài lòng của người bệnh. Hiện nay, chất lượng dịch vụ là vấn đề sống còn của các bệnh viện.
Bộ Y tế cũng cho biết, đối với đối tượng không thanh toán BHYT thì giá dịch vụ y tế thực hiện theo Thông tư số 37/TT-BYT. Căn cứ mức giá tối đa của thông tư này, Bộ trưởng Y tế quyết định mức giá cụ thể của các dịch vụ khám, chữa bệnh thực hiện tại các cơ sở khám, chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế và các bệnh viện hạng đặc biệt, bệnh viện hạng một thuộc các bộ, cơ quan trung ương; Hội đồng nhân dân cấp tỉnh quyết định mức giá cụ thể đối với dịch vụ khám, chữa bệnh thực hiện tại các cơ sở khám, chữa bệnh thuộc địa phương quản lý.
MINH HOÀNG
Theo Nhandan
BHXH kiểm tra bệnh viện ngoài giờ, đúng hay sai?
Trong những ngày cuối tuần qua, Bảo hiểm xã hội TP.HCM đã tiến hành kiểm tra đột xuất người bệnh nội trú ngoài giờ hành chính ở 8 bệnh viện trên địa bàn, gây nhiều tranh luận trái chiều.
Phòng bệnh Khoa Nội tổng quát 1 Bệnh viện Nhi đồng 1 - nơi BHXH TP kiểm tra tối 23.11
8 bệnh viện (BV) công lập trên địa bàn được bảo hiểm xã hội (BHXH) kiểm tra gồm BV: Q.4, Q.6, Q.7, Q.8, H.Nhà Bè, Nhi đồng 1, Y học cổ truyền TP và Viện Y dược học dân tộc.
Bệnh nhân nội trú... về nhà?!
Tại thời điểm kiểm tra, nhiều bệnh nhân (BN) vắng mặt do đi chơi, đi ăn cơm và... về nhà.
Cụ thể, lúc 18 giờ ngày 23.11, đoàn kiểm tra đột xuất của BHXH tới BV Nhi đồng 1, ghi nhận Khoa Nội tổng quát 1 có 80 BN, trong đó có 2 BN ra khuôn viên BV chơi; tại Khoa Thận nội tiết có 73 BN, có 3 BN ra khuôn viên BV chơi. Theo yêu cầu của đoàn kiểm tra, BV phải phát loa phát thanh khắp BV để mời các cháu quay lên khoa để đoàn BHXH kiểm tra sĩ số.
Ngày 24.11, đoàn kiểm tra BHXH ghi nhận tại BV Q.6, Khoa Nội có 1 BN đi ăn cơm; Khoa Ngoại có 2 BN đi ăn cơm và 1 BN về nhà; tại BV Q.8 có 95 BN đang nằm viện nhưng có 1 BN đi ăn cơm và 1 đi mua đồ dùng cá nhân.
Tại BV Y học cổ truyền TP, BHXH ghi nhận trong hơn 262 BN đang nằm viện có bảo hiểm y tế (BHYT) có 6 BN không có mặt vì có đơn xin về...
PGS-TS Nguyễn Thanh Hùng, Giám đốc BV Nhi đồng 1, cho rằng kiểm tra là nhiệm vụ của BHXH và BV sẽ phối hợp nghiêm túc. Tuy nhiên, ông Hùng đề nghị nếu được thì nên kiểm tra vào giờ hành chính vì BV có đầy đủ nhân sự, còn ngoài giờ các nhân viên y tế lo chuyên môn chăm sóc BN trong tình trạng luôn quá tải. Còn theo một nguyên lãnh đạo BV Y học cổ truyền TP, vào ngày nghỉ, ban đêm đoàn BHXH đi kiểm tra, "BN ra về là chuyện của BN, BV không kiểm soát được". "Vì vào ban ngày BN được điều trị đầy đủ ổn định, ban đêm nằm viện họ chán nên về. BV đâu bắt buộc BN ở lại được, hơn nữa BV cũng đâu có làm lậu, làm chui chuyện gì đâu!", vị này nói.
Có hiện tượng lạm dụng, trục lợi bảo hiểm
Trao đổi với PV Thanh Niên, ông Phan Văn Mến, Giám đốc BHXH TP.HCM, cho biết ngày 22.11 ông ký quyết định về thành lập đoàn kiểm tra đột xuất xác định nguyên nhân chi phí khám, chữa bệnh (KCB) BHYT gia tăng bất thường năm 2018. Quyết định kiểm tra này xuất phát từ chỉ đạo tại Công văn số 4716 ngày 13.11 của BHXH VN về thực hiện các giải pháp kiểm soát chi phí KCB 2 tháng cuối năm 2018. Tại công văn này, BHXH VN yêu cầu BHXH các tỉnh thành thực hiện kiểm tra đột xuất để phát hiện và từ chối thanh toán các trường hợp BN có bệnh án nhưng không nằm viện điều trị nội trú. "Chúng tôi cũng đã gửi thông báo cho Sở Y tế TP biết và có biện pháp chỉ đạo phối hợp, hỗ trợ các đoàn kiểm tra BHXH TP hoàn thành nhiệm vụ", ông Mến nói.
Theo ông Mến, BHXH 62 tỉnh thành đã thực hiện việc kiểm tra đột xuất, chỉ còn TP.HCM là chưa làm nên cần phải làm vì có hiện tượng lạm dụng, trục lợi, đặc biệt là đưa BN vào nội trú chưa đúng.
"Việc làm này là đúng luật, đúng trách nhiệm. Cơ quan BHXH trong trách nhiệm quản lý của mình thì có quyền kiểm tra trong giờ và ngoài giờ. Tất cả nội dung kiểm tra không ngoài hợp đồng mà BV và BHXH ký kết. Việc kiểm tra này là hết sức bình thường của BHXH", ông Mến nói và cho biết thêm kiểm tra đột xuất chủ yếu xem sự có mặt của BN tại phòng bệnh hay không? BN có được BV đưa vào điều trị nội trú đúng không? Nếu BN không có mặt thì chứng tỏ cơ sở KCB có dấu hiệu lạm dụng và có thể trục lợi quỹ BHYT...
"BN đi ăn cơm thì chấp nhận được, còn đi ra ngoài mua đồ là khó chấp nhận. BN về nhà mà hồ sơ nằm điều trị nội trú thì chắc chắn viện phí sẽ thanh toán với cơ quan BHXH, như vậy là quỹ thất thoát. Vì vậy, những BV có BN vắng mặt với lý do về nhà sẽ được xem xét không thanh toán. Nhưng mục tiêu lần này nhắc nhở là chính", ông Mến khẳng định.
Sẽ tiếp tục kiểm tra
Trả lời câu hỏi việc kiểm tra có gây phiền hà cho BN và BV, ông Mến nói: "Trước khi đi tôi yêu cầu cán bộ không được gây bất cứ phiền hà gì cho cơ sở KCB, không làm ảnh hưởng điều trị cho BN, đặc biệt là vấn đề tâm lý. Chỉ hỏi y tá, điều dưỡng có bao nhiêu BN, BN nào không có mặt trong phòng. Nếu gặp BN thì chỉ hỏi han về sức khỏe. Tất cả BV đều có trực lãnh đạo, trực khoa phòng và điều dưỡng nên không phiền hà. Còn BHXH thì được phép kiểm tra trong ngoài giờ hành chính, tuy nhiên, không kiểm tra sau 19 giờ".
Cũng theo ông Mến, BHXH sẽ kiểm tra đột xuất thường xuyên và liên tục, nhưng sẽ có cán bộ Sở Y tế tham gia.
"Sắp đến BHXH TP sẽ kiểm tra đột xuất trách nhiệm của y bác sĩ trong chăm sóc, KCB, cấp cứu BN có đầy đủ hay không? Đảm bảo thuận lợi cho người KCB hay không? Ngoài ra, BHXH sẽ kiểm tra thường xuyên việc chỉ định dịch vụ, chi phí t.iền thuốc, chi phí liên quan đến thanh toán... ở các BV", ông Mến khẳng định.
Theo Thanhnien
Tăng cường kiểm tra, nợ bảo hiểm xã hội giảm mạnh Tính đến hết tháng 8.2018, tỷ lệ nợ bảo hiểm xã hội (BHXH), bảo hiểm y tế (BHYT) toàn quốc chỉ ở mức 3,3%, giảm 30% so với cùng kỳ 2017. Theo ông Đào Việt Ánh - Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, có được kết quả khả quan đó là nhờ nỗ lực lớn của ngành BHXH, trong đó có giải...