Chữa trị thông liên nhĩ

Theo dõi VGT trên

Chị gái tôi vừa đi khám bệnh được bác sĩ phát hiện bị thông liên nhĩ. Tôi nghe nói đây là bệnh bẩm sinh từ nhỏ nhưng sao bây giờ chị gái tôi mới được phát hiện? Nhờ bác sĩ tư vấn cho gia đình tôi.

Diemthanhhoa@gmail.com

Chữa trị thông liên nhĩ - Hình 1

Ảnh minh họa

Thông liên nhĩ là một bệnh tim bẩm sinh do tình trạng khiếm khuyết tại vách liên nhĩ dẫn đến hiện tượng có lỗ thông giữa buồng nhĩ trái và buồng nhĩ phải của tim.

Hầu hết thông liên nhĩ không có triệu chứng đặc hiệu, do đó thường bị bỏ sót chẩn đoán cho đến tuổi trưởng thành. Tuy nhiên, người bệnh có thể lưu ý các triệu chứng thường thấy như: Khó thở, đặc biệt là khi gắng sức; Phù chân, gan to, tĩnh mạch cổ nổi; Nghe tim thấy tiếng thổi ở ổ van động mạch phổi…

Chẩn đoán xác định thông liên nhĩ thường dựa vào siêu âm Doppler tim, siêu âm tim qua thực quản. Một số trường hợp khó, cần phải chụp cắt lớp vi tính tim và mạch máu.

Siêu âm giúp xác định vị trí lỗ thông, kích thước lỗ thông, chiều dòng máu, các bờ, áp lực động mạch phổi cũng như các dị tật khác đi kèm.

Từ đó, bác sĩ chuyên khoa sẽ đưa ra các chỉ định điều trị phù hợp, có trường hợp dùng thuốc, hoặc thông tim can thiệp.

Video đang HOT

Chỉ định phẫu thuật ở những người bệnh có lỗ thông lớn và có ảnh hưởng tới huyết động (thất phải giãn, tăng áp lực động mạch phổi…) hoặc có các biến chứng của bệnh ( rối loạn nhịp tim, tắc mạch nghịch thường…).

Phụ nữ nên cẩn trọng với tim bẩm sinh thông liên nhĩ

Chị Y.P (26 tuổi, Kon Tum) thường xuyên cảm thấy mệt mỏi, khó thở, cảm giác hồi hộp, tim đập mạnh, đặc biệt là khi gắng sức.

Ca can thiệp thông liên nhĩ bằng dụng cụ qua da đã giúp người bệnh bít lỗ thông liên nhĩ kích thước 30mm, trả lại nhịp đập khỏe mạnh cho trái tim.

Phụ nữ nên cẩn trọng với tim bẩm sinh thông liên nhĩ - Hình 1

Bác sĩ thăm khám cho bệnh nhân Y.P trước khi xuất viện.

KHÓ BỊ PHÁT HIỆN

Chị P. vô tình phát hiện bị bệnh tim bẩm sinh với dị tật thông liên nhĩ khi đến bệnh viện khám bệnh vì bị choáng váng khi đang đi cạo mủ cao su. Do điều kiện kinh tế khó khăn, dù bệnh ngày càng ảnh hưởng đến sức khỏe và khả năng lao động nhưng rất lâu sau chị mới tìm đến Bệnh viện Gia An TP.HCM để điều trị.

Tại đây chị được chương trình "Nhịp đập yêu thương" của bệnh viện hỗ trợ kinh phí phẫu thuật để điều trị bệnh. Kết quả thăm khám và các kết quả cận lâm sàng cho thấy chị bị giãn buồng nhĩ phải, thất phải thông liên nhĩ thứ phát, kích thước lỗ thông 30mm. Đây là nguyên do khiến chị liên tục có những cơn mệt, khó thở, không thể làm việc gì.

Thông liên nhĩ là một dị tật bẩm sinh của tim do tình trạng khiếm khuyết tại vách liên nhĩ dẫn đến hiện tượng có lỗ thông giữa buồng nhĩ trái và buồng nhĩ phải của tim. Bình thường, áp lực ở buồng nhĩ trái vốn cao hơn so với nhĩ phải, khi có lỗ thông giữa 2 buồng nhĩ, máu sẽ chảy từ buồng nhĩ trái qua buồng nhĩ phải, khiến buồng tim phải buộc phải nhận máu nhiều hơn bình thường dẫn tới tim phải bị giãn và gây tình trạng suy tim.

Bệnh lý tim bẩm sinh, thông liên nhĩ chiếm khoảng 5-10% trong các bệnh lý bẩm sinh về tim mạch và chủ yếu xảy ra ở nữ. Do không có triệu chứng cơ năng và triệu chứng lâm sàng cũng khá kín đáo nên đa số các trường hợp mắc tim bẩm sinh thông liên nhĩ được phát hiện chủ yếu qua tầm soát sức khỏe hoặc đi khám một bệnh lý khác, phát hiện khi đi khám thai... khi người bệnh bị mệt mỏi, thở mệt, choáng váng, đặc biệt khi gắng sức.

Bệnh lý thông liên nhĩ nếu không được điều trị, người bệnh sẽ bị tình trạng rối loạn nhịp nhĩ, tăng áp động mạch phổi, tăng sức cản mạch phổi, cuối cùng hậu quả tất yếu dẫn đến suy tim xung huyết, tắc nghịch mạch.

KHÔNG THỂ DÙNG THUỐC UỐNG

Dị tật lỗ thông liên nhĩ ở tim chỉ có thể điều trị bằng phẫu thuật mổ mở để vá lỗ thông hoặc can thiệp bịt lỗ thông chứ không thể dùng thuốc uống.

Theo BS.CKII Dương Duy Trang, Trưởng khoa Nội tim mạch - Tim Mạch can thiệp, Bệnh viện Gia An 115, TP.HCM, hiện nay để bít lỗ thông liên nhĩ các bác sĩ can thiệp tim mạch sử dụng một thiết bị có hình dạng như chiếc dù giúp bít thông liên nhĩ qua da.

Dù là một dụng cụ có 2 cánh, khi thả vào lỗ thông liên nhĩ, 2 cánh dù sẽ kẹp vách liên nhĩ ở giữa và làm bít lỗ thông lại.

BS Dương Duy Trang đã áp dụng thủ thuật này để điều trị cho chị Y.P. Đây là một phương pháp điều trị thông liên nhĩ ít xâm lấn, đạt hiệu quả cao, an toàn và chị Y.P đã được xuất viện ngay ngày hôm sau trong tình trạng ổn định, không còn khó thở. So với phương pháp mổ hở với nhiều nguy cơ biến chứng và gây đau đớn cho người bệnh, đây là một phương pháp ít xâm lấn, thời gian thực hiện thủ thuật ngắn, bệnh nhân mau hồi phục và rút ngắn được thời gian nằm viện.

ĐA SỐ PHỤ NỮ MẮC BỆNH TIM CÓ THỂ SINH CON

1. Phụ nữ mắc bệnh tim có nên có thai?

Vơi nhiều trường hợp bệnh tim thể nhẹ, việc mang thai gần như không ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe người mẹ và thai nhi. Với trường hợp bệnh tim thể nặng, chưa được điều trị hoặc không thể điều trị một cách triệt để thì việc mang thai có thể làm tăng nguy cơ tử vong của cả mẹ lẫn con.

2. Những lưu ý khi phụ nữ có bệnh tim trước khi mang thai

Ngươi bênh phải thăm khám và được tư vấn sức khỏe sinh sản với bac si sản khoa và bác sĩ tim mạch để đánh giá tình trạng, sau đó mới đưa ra quyết định phu hơp về việc mang thai hay không. Các nguy cơ có thể gặp phải bao gồm: Thai chậm phát triển, Thai phát triển nhẹ cân, dọa sảy thai, sảy thai, dị tật bẩm sinh...

3. Cách để có thai kỳ khỏe mạnh

Cần có chế độ ăn có lợi cho hệ tim mạch; tập thể dục đều đặn theo lời khuyên của bác sĩ, tránh hoạt động thể lực nặng, tránh căng thẳng, bô sung sắt, cac vitamin va khoang chât cân thiêt...

Khám thai định kỳ ơ cả chuyên khoa sản và chuyên khoa tim mạch, tuân thủ những chỉ dẫn của bác sĩ. Bác sĩ tim mạch sẽ đánh giá tình trạng bệnh tim của thai phụ có bệnh lý tim bẩm sinh trong suốt quá trình mang thai, phát hiện và xử trí kịp thời các triệu chứng và biến chứng để thai phụ co thai ky an toàn, khoe manh.

TẦM SOÁT SỚM DỊ TẬT TIM BẨM SINH

Các thống kê cho thấy, có đến 90% các vấn đề tim bẩm sinh có thể được phát hiện thông qua siêu âm tim thai nhi. Hầu như tất cả các dị tật tim bẩm sinh đều có thể được phát hiện qua siêu âm tim thai nhi vào tuần thứ 17, 18, thậm chí ngay tuần thứ 12 của thai kỳ.

Tùy theo tình trạng của dị tật tim ở thai nhi mà bác sĩ sẽ tư vấn giải pháp và kế hoạch can thiệp tốt nhất, nhờ đó giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh và tử vong ở trẻ sơ sinh do dị tật tim. Điều này không chỉ giúp các bác sĩ tham vấn tiên lượng đối với thai kỳ mà còn giúp các bậc cha mẹ chủ động về tâm lý lúc sinh.

Bạn thấy bài viết này có hữu ích không?
Có;
Không

Tin liên quan

Tiêu điểm

Uống cà phê thường xuyên có hại hay lợi cho gan?Uống cà phê thường xuyên có hại hay lợi cho gan?
11:27:49 02/02/2025
6 đồ uống giúp hơi thở thơm tho, giảm hôi miệng ngày Tết6 đồ uống giúp hơi thở thơm tho, giảm hôi miệng ngày Tết
10:38:58 01/02/2025
Rối loạn mỡ máu ở người cao tuổi nên ăn gì?Rối loạn mỡ máu ở người cao tuổi nên ăn gì?
09:04:04 02/02/2025
Chế độ dinh dưỡng, tập luyện hợp lý cho phụ nữ giảm cân dịp TếtChế độ dinh dưỡng, tập luyện hợp lý cho phụ nữ giảm cân dịp Tết
12:53:08 01/02/2025
Hai chị em nguy kịch sau khi uống lọ dung dịch màu hồng vứt ngoài ruộngHai chị em nguy kịch sau khi uống lọ dung dịch màu hồng vứt ngoài ruộng
18:35:43 02/02/2025
7 bài tập giảm đầy bụng, khó tiêu7 bài tập giảm đầy bụng, khó tiêu
11:57:27 01/02/2025
Các bước đơn giản nhất để bắt đầu thiền địnhCác bước đơn giản nhất để bắt đầu thiền định
09:11:26 02/02/2025
Loại quả 'báu vật' ngày Tết, cực tốt cho sức khỏe nhiều người lại chỉ để ngắmLoại quả 'báu vật' ngày Tết, cực tốt cho sức khỏe nhiều người lại chỉ để ngắm
13:55:24 02/02/2025

Tin đang nóng

Đạo diễn Nguyễn Ngọc Quyền đột ngột qua đời ở tuổi 36, đồng nghiệp tiết lộ nguyên nhânĐạo diễn Nguyễn Ngọc Quyền đột ngột qua đời ở tuổi 36, đồng nghiệp tiết lộ nguyên nhân
17:58:47 02/02/2025
Con trai trùm mafia 3 lần bị mỹ nhân hàng đầu showbiz từ chối, dùng 1001 chiêu và nhờ đến mẹ mới cưới được vợCon trai trùm mafia 3 lần bị mỹ nhân hàng đầu showbiz từ chối, dùng 1001 chiêu và nhờ đến mẹ mới cưới được vợ
20:08:59 02/02/2025
Báo Hàn: Kim Woo Bin lộ dấu hiệu chia tay Shin Min Ah?Báo Hàn: Kim Woo Bin lộ dấu hiệu chia tay Shin Min Ah?
17:48:21 02/02/2025
Văn Toàn bất ngờ gọi Hoà Minzy là vợ trên mạng, có chuyện gì đây?Văn Toàn bất ngờ gọi Hoà Minzy là vợ trên mạng, có chuyện gì đây?
17:00:33 02/02/2025
2 diễn viên nổi tiếng cưới chạy khiến bố mẹ tức tới mức ngã bệnh, dàn sao phản đối kịch liệt2 diễn viên nổi tiếng cưới chạy khiến bố mẹ tức tới mức ngã bệnh, dàn sao phản đối kịch liệt
19:44:54 02/02/2025
Hoa hậu Đặng Thu Thảo xác nhận chuyện tình cảm hiện tại sau 2 năm công khai bạn trai: "Sợ yêu nha"Hoa hậu Đặng Thu Thảo xác nhận chuyện tình cảm hiện tại sau 2 năm công khai bạn trai: "Sợ yêu nha"
18:01:57 02/02/2025
Xả vai diễn trong phim Trấn Thành, Tiểu Vy bất ngờ về nhà ra mắt phụ huynh 1 Anh Trai dịp TếtXả vai diễn trong phim Trấn Thành, Tiểu Vy bất ngờ về nhà ra mắt phụ huynh 1 Anh Trai dịp Tết
20:36:22 02/02/2025
Tóm dính Mỹ Tâm cùng một người đàn ông đón Tết tại Đà Nẵng, thái độ lọt vào camera gây chú ýTóm dính Mỹ Tâm cùng một người đàn ông đón Tết tại Đà Nẵng, thái độ lọt vào camera gây chú ý
18:57:43 02/02/2025

Tin mới nhất

Ba không khi ăn hạt bí

Ba không khi ăn hạt bí

14:46:57 02/02/2025
Bằng cách ăn vừa đủ, bảo quản đúng cách và chọn phương pháp chế biến lành mạnh, bạn có thể tận hưởng lợi ích của hạt bí một cách tốt nhất mà không gặp phải những rủi ro tiềm ẩn.
Người đàn ông bị dây kẽm dài 20cm xuyên vào lồng ngực

Người đàn ông bị dây kẽm dài 20cm xuyên vào lồng ngực

13:30:03 02/02/2025
Ngày 2/2, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Quảng Nam cho biết vừa cấp cứu, phẫu thuật thành công, cứu sống nam bệnh nhân bị dị vật kẽm có bọc nhựa dài 20cm xuyên vào lồng ngực.
Dấu hiệu và cách xử trí ngộ độc rượu

Dấu hiệu và cách xử trí ngộ độc rượu

11:24:42 02/02/2025
Chuyên gia khuyến cáo, khi thấy người có dấu hiệu ngộ độc rượu, nên nhanh chóng gọi cấp cứu. Trong lúc đó, giữ họ ngồi thẳng, cho uống nước nếu còn tỉnh, che bằng chăn hoặc áo lạnh tránh gió.
Ăn uống đúng cách giúp phòng ngừa rối loạn tiêu hóa dịp Tết

Ăn uống đúng cách giúp phòng ngừa rối loạn tiêu hóa dịp Tết

11:21:54 02/02/2025
Cho dù bạn bị hội chứng ruột kích thích, đã được chẩn đoán mắc bệnh Crohn hay chỉ hy vọng duy trì ổn định đường ruột khỏe mạnh thì việc đối mặt với thực đơn phong phú các món ăn ngày Tết là một thử thách cần phải vượt qua.
Vì sao không nên uống thuốc với trà?

Vì sao không nên uống thuốc với trà?

09:14:28 02/02/2025
Do thành phần phức tạp nên trà và các loại đồ uống khác như nước trái cây, sữa... đều không thích hợp để dùng làm nước để uống thuốc.
Những loại hạt nào được dùng trong ngày tết có dinh dưỡng cao?

Những loại hạt nào được dùng trong ngày tết có dinh dưỡng cao?

09:01:27 02/02/2025
Mỗi loại hạt sẽ có ưu thế về dinh dưỡng riêng. Nắm được thành phần dinh dưỡng và công dụng của các hạt có thể giúp chúng ta lựa chọn hạt phù hợp nhất cho sức khỏe của bản thân và gia đình.
8 ngày nghỉ Tết, hơn 24.000 người cấp cứu liên quan đến tai nạn giao thông

8 ngày nghỉ Tết, hơn 24.000 người cấp cứu liên quan đến tai nạn giao thông

08:57:57 02/02/2025
Trong 24 giờ qua, tổng số lượt khám, cấp cứu tai nạn nghi liên quan đến giao thông là 3.727 người, nâng tổng số ca khám, cấp cứu tai nạn nghi liên quan đến giao thông trong 8 ngày nghỉ Tết là 24.054 người.
Người đàn ông dập nát 2 bàn tay nghi do pháo tự chế

Người đàn ông dập nát 2 bàn tay nghi do pháo tự chế

18:55:14 31/01/2025
Người đàn ông 33 tuổi ở Quảng Nam nhập viện với nhiều vết thương khắp cơ thể. Đặc biệt, 2 bàn tay bệnh nhân bị thương rất nặng.
Nguy cơ bùng phát viêm loét đại tràng dịp lễ Tết và cách giảm đau nhanh

Nguy cơ bùng phát viêm loét đại tràng dịp lễ Tết và cách giảm đau nhanh

14:06:51 31/01/2025
Đồng thời thay thế bằng các thực phẩm dễ tiêu hóa hơn, không chứa dầu mỡ như cháo, súp và chế độ ăn ít chất xơ - ngay cả khi bệnh khiến bạn mất cảm giác thèm ăn nhưng cơ thể vẫn cần bổ sung đầy đủ chất dinh dưỡng cần thiết.
Bác sĩ cảnh báo nguy cơ dị vật đường thở ở trẻ dịp tết

Bác sĩ cảnh báo nguy cơ dị vật đường thở ở trẻ dịp tết

13:32:33 31/01/2025
Để phòng tránh dị vật đường thở, bác sĩ Trần Thanh Phụng khuyến cáo: Các bà mẹ cho trẻ bú sữa đúng cách; không ăn, bú, uống thuốc khi trẻ đang khóc, cười.
Bí quyết giữ gìn sức khỏe, tránh tăng cân trong kỳ nghỉ Tết

Bí quyết giữ gìn sức khỏe, tránh tăng cân trong kỳ nghỉ Tết

13:30:41 31/01/2025
Bánh gạo lứt có thành phần chính từ gạo lứt. Mỗi chiếc bánh gạo lứt 9 gram chỉ có khoảng 35 calo. Ăn bánh gạo lứt giúp ổn định đường huyết, giảm cholesterol và hỗ trợ ngăn ngừa các bệnh về tim hiệu quả.
10 lợi ích sức khỏe tuyệt vời khi ăn dưa lưới

10 lợi ích sức khỏe tuyệt vời khi ăn dưa lưới

11:43:30 31/01/2025
Dưa lưới là nguồn cung cấp vitamin C, một chất chống oxy hóa mạnh giúp tăng cường chức năng miễn dịch bằng cách kích thích sản xuất tế bào bạch cầu. Ăn dưa lưới có thể giúp bảo vệ cơ thể khỏi nhiễm trùng, đặc biệt là trong thời tiết tha...

Có thể bạn quan tâm

Lê Giang lộ diện sau ồn ào Quốc Thuận chê Bộ Tứ Báo Thủ, Trấn Thành nói đúng 1 câu

Lê Giang lộ diện sau ồn ào Quốc Thuận chê Bộ Tứ Báo Thủ, Trấn Thành nói đúng 1 câu

Hậu trường phim

22:09:17 02/02/2025
Vẫn giữ thái độ điềm tĩnh, nam đạo diễn đã có phản hồi đầu tiên, chính thức liên quan đến vụ việc bị khán giả và người trong nghề chê phim tệ.
Phim Tết cán mốc doanh thu 7.600 tỷ chỉ sau 4 ngày, phá 14 kỷ lục phòng vé nhờ nam chính vừa đẹp vừa ngầu

Phim Tết cán mốc doanh thu 7.600 tỷ chỉ sau 4 ngày, phá 14 kỷ lục phòng vé nhờ nam chính vừa đẹp vừa ngầu

Phim châu á

22:00:38 02/02/2025
Ngày 2/2, QQ đưa tin chủ đề bộ phim Na Tra: Ma Đồng Náo Hải phá 14 kỷ lục phòng vé trong lịch sử điện ảnh Trung Quốc thu hút tới hơn 32 triệu lượt đọc.
Chê phim Tết nhạt, Quốc Thuận bị đào lại phát ngôn về đàn em sao hạng A, "nói nhiều miệng không kịp kéo da non"

Chê phim Tết nhạt, Quốc Thuận bị đào lại phát ngôn về đàn em sao hạng A, "nói nhiều miệng không kịp kéo da non"

Sao việt

21:56:12 02/02/2025
Quốc Thuận khẳng định bản thân đã từng rơi vào tình cảnh bị một người đàn em gặp mình nhưng lại tỏ ra không quen biết, ngó lơ, lướt qua mình như bị cận thị và vô tri .
Sao Hàn 2/2: Jennie ẩn ý chuyện yêu V, G-Dragon có solo concert vào tháng 3

Sao Hàn 2/2: Jennie ẩn ý chuyện yêu V, G-Dragon có solo concert vào tháng 3

Sao châu á

21:26:04 02/02/2025
Jennie (BLACKPINK) nói về chuyện tình cảm trong MV mới, thông tin về solo concert của G-Dragon khiến fan đứng ngồi không yên .
Malacia chưa thể rời MU

Malacia chưa thể rời MU

Sao thể thao

21:15:35 02/02/2025
Theo Athletic, thỏa thuận giữa MU và CLB Bồ Đào Nha đã đổ bể. Hai bên không tìm được tiếng nói chung về mức phí hỏi mượn cũng như điều khoản mua đứt sau khi hợp đồng kết thúc.
Lời khai của đối tượng hành hung tài xế ô tô tại bến phà Cồn Nhất

Lời khai của đối tượng hành hung tài xế ô tô tại bến phà Cồn Nhất

Pháp luật

21:06:37 02/02/2025
Mâu thuẫn khi tham gia giao thông, đối tượng Phạm Ngọc Tuân đã gọi thêm người đến hành hung tài xế ô tô đang xếp hàng chờ qua phà Cồn Nhất, phía bờ Nam Định.
Phiên bản sân khấu của ca khúc Vpop hot nhất Tết này: Visual LED đỉnh nóc, tổ hợp nghệ sĩ Gen Z "slay" miễn bàn!

Phiên bản sân khấu của ca khúc Vpop hot nhất Tết này: Visual LED đỉnh nóc, tổ hợp nghệ sĩ Gen Z "slay" miễn bàn!

Nhạc việt

20:58:37 02/02/2025
Sân khấu kết hợp của dàn nghệ sĩ Gen Z với Cái Đẹp và I m Thinking About You tại WeChoice đã chính thức lên sóng.
Tổng thống Ukraine sẵn sàng bắt đầu đàm phán chấm dứt xung đột

Tổng thống Ukraine sẵn sàng bắt đầu đàm phán chấm dứt xung đột

Thế giới

20:58:20 02/02/2025
Tổng thống Ukraine Volodymyr Zelensky cho rằng Mỹ và Liên minh châu Âu (EU) nên tham gia các cuộc đàm phán hòa bình trong tương lai.
Vụ tai nạn 7 người tử vong ở Nam Định: Nữ tài xế đột ngột đánh lái sang phải

Vụ tai nạn 7 người tử vong ở Nam Định: Nữ tài xế đột ngột đánh lái sang phải

Tin nổi bật

20:31:27 02/02/2025
Ngày 2-2, ông Phạm Đình Nghị, Chủ tịch UBND tỉnh, Trưởng ban An toàn giao thông tỉnh Nam Định, chủ trì cuộc họp về kết quả điều tra ban đầu vụ tai nạn giao thông làm bảy người tử vong, hai người bị thương tại phường Nam Vân, TP Nam Định...
Jennie chưa bao giờ quay challenge với idol khác: Lý do đằng sau gây ngã ngửa

Jennie chưa bao giờ quay challenge với idol khác: Lý do đằng sau gây ngã ngửa

Nhạc quốc tế

20:30:28 02/02/2025
Lời thú nhận vừa ngây ngô, vừa hài hước của Jennie khiến fan lấy làm thích thú. Quả thật Jennie chưa bao giờ tham gia quay dance challenge.
Sốc: Kanye West "chỉ follow mình em" Taylor Swift, đến vợ hiện tại cũng không có đặc quyền này!

Sốc: Kanye West "chỉ follow mình em" Taylor Swift, đến vợ hiện tại cũng không có đặc quyền này!

Sao âu mỹ

18:04:35 02/02/2025
Kanye West và Taylor Swift là kẻ thù không đội trời chung , nhưng nam rapper lại có hành động đặc biệt vốn trước đây chỉ dành cho vợ cũ Kim Kardashian.