Chi phí vô lý trong khám chữa bệnh bảo hiểm y tế
Một người có 2 túi mật, bệnh nhân có 2, 3 trái tim, 2 ba.o qu.y đầ.u hoặc bệnh nấm da, viêm bờ mi cũng chỉ định nội soi… là những điều khó tin mà Bảo hiểm xã hội Việt Nam chỉ ra tại Hội nghị giải quyết vướng mắc khám chữa bệnh bảo hiểm y tế do Bộ Y tế tổ chức ngày 19.10.
Ông Dương Tuấn Đức – Giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến khu vực phía Bắc, Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam chia sẻ, mới đây, BHXH đã đi kiểm tra tại 5 bệnh viện ở Hà Nội (Việt Đức, Xanh pôn, Đại học Y, Phụ sản T.Ư, Phụ sản Hà Nội), ở một số chuyên khoa đã có 5,33 tỷ đồng các bệnh viện chia nhỏ các dịch vụ để thu thêm viện phí.
Chi phí khám chữa bệnh BHYT xuất hiện nhiều bất thường. (Ảnh minh họa IT)
Cụ thể như bệnh nhân Tạ Thị Thúy vừa phẫu thuật lấy thai lần đầu, vừa phẫu thuật lấy thai có kèm các thuật cầm má.u (thắt động mạch tử cung, mũi khâu B-lynch…). Tổng tiề.n hai dịch vụ này là gần 6,3 triệu đồng.
Hay bệnh nhân Nguyễn Văn Hợp được kê 2 lần cắt hẹp ba.o qu.y đầ.u. Bệnh nhân Lê Thị Liên có 1,5 lần đóng mở thông ruột non.
“Như vậy, theo thống kê của bệnh viện thì bệnh nhân phải có 2 thai, có 2 ba.o qu.y đầ.u và 1,5 lần ruột non nên mới cùng lúc chịu nhiều lần phẫu thuật như vậy” – ông Đức nói.
Theo ông Đức, trước đây một ca phẫu thuật mổ tim, chi phí tối đa là 8 triệu đồng nhưng giờ đây có ca lên đến 50 triệu do bệnh viện tách kỹ thuật, cùng một ca mổ nhưng bệnh viện tính 2 lần gây mê, 2 lần công bác sĩ… Việc này chẳng khác nào bệnh nhân có 2, 3 trái tim.
Tiếp tục chỉ ra sự đáng nghi trong chi phí khám chữa bệnh BHYT, ông Đức cho biết, có trường hợp như bệnh nhân Vũ Thị Liên (Hà Nội) từ ngày 10-22.6 đã được chỉ định bóc giả mạc 18 lần với giá 50.000 đồng/lần. Cứ cách 1, 2 hôm, bệnh nhân lại mọc giả mạc, thậm chí hôm trước bóc, hôm sau lại vào bóc, điều này rất vô lý.
Ông Đức cho biết, chỉ tính riêng nội soi tai mũi họng, trong cơ cấu giá xây dựng áp dụng từ ngày 1.2.2017 cho các bệnh nhân không có BHYT là 171.000 đồng. Tuy nhiên, giá xây dựng cho bệnh nhân có BHYT thực hiện từ 1.3.2017 là 202.000 đồng. Nghĩa là một dịch vụ thanh toán thừa 50.000 đồng. Trong 9 tháng 2017, kỹ thuật nội soi tai mũi họng được thực hiện trên toàn quốc là hơn 2 triệu lần với tổng chi 410 tỷ.
Hệ thống thông tin giám định BHYT điện tử của BHXH Việt Nam. (Ảnh BHXH)
Video đang HOT
“Ghi nhận tại nhiều bệnh viện cho thấy, nội soi tai mũi họng đang bị chỉ định vô tội vạ. Người bị nấm da, đau đầu, viêm bờ mi, rối loạn giấc ngủ, bệnh gut vô căn, đục thủy tinh thể, viêm họng cấp đều được chỉ định nội soi tai mũi họng. Một trong những nguyên nhân thực hiện nhiều, bên cạnh việc chỉ định không hợp lý còn có lý do lợi nhuận cao. Nếu chúng ta chỉ điều chỉnh lại cơ cấu giá kỹ thuật nội soi tai mũi họng hợp lý hơn thì sẽ tiết kiệm được 104 tỷ”- ông Đức phân tích.
Giường điều trị cũng đang bị “bôi” ra để thu viện phí. Có bệnh nhân chỉ điều trị tủy răng sữa (chỉ cần điều trị ngoại trú), cũng nằm viện đến 5 ngày.
Ngày điều trị của ca đẻ mổ trung bình chỉ 3 ngày, thậm chí tại bệnh viện Phụ sản An Thịnh (Bắc Giang) chỉ dưới 2 ngày nhưng tại BV Sản – Nhi Cà Mau số ngày lại lên tới 6,34 ngày hay tại Sản- Nhi Sóc Trăng là gần 6 ngày…
Tại bệnh viện đa khoa TP.Vinh (Nghệ An), 1 bác sĩ khám 180 bệnh nhân/ngày, 1 bác sĩ nội soi 62 ca/ngày. Tính ra bác sĩ đó phải làm việc 15,5 giờ/ngày để thực hiện đúng quy trình.
Siêu âm 163 ca/ngày có nghĩa là bác sĩ đó phải làm 40,75 giờ vì định mức quy định 1 ca siêu âm thực hiện trong 20 phút.
Bệnh viện phục hồi chức năng tỉnh Sơn La bó baphim cho bệnh nhân mất 10 phút, trong khi đó quy trình là 20 phút, quy định mỗi ngày bó 1 lần thì “đè” bệnh nhân bó 2 lần/ngày.
“Chỉ định dễ dãi, lạm dụng dịch vụ kỹ thuật là một trong những nguyên nhân khiến “bản đồ” khám chữa bệnh BHYT đang đỏ lòe. Hầu hết các tỉnh trong 9 tháng qua đều chi vượt quỹ được cấp, cụ thể như Quảng Nam 155%, Nghệ An 140%, Quảng Trị 136%… Hiện chỉ còn 3 tỉnh Gia Lai, Đồng Nai, Bình Dương là còn màu xanh” – ông Đức nói.
Trong khi đó, đại diện Bộ Y tế lại bức xúc vì việc khoảng 50% giám định viên BHYT không có trình độ chuyên môn y dược nhưng lại giám định hồ sơ bệnh án. “Bên BHXH yêu cầu bác sĩ phải có chứng chỉ hành nghề y thì các giám định viên BHXH cũng cần phải có chứng chỉ hành nghề giám định” – ông Đặng Hồng Nam, Phó Vụ trưởng Vụ BHYT (Bộ Y tế) chia sẻ.
Theo ông Nam đã đến lúc cần phải thành lập cơ quan giám định độc lập với cơ quan BHXH để tránh tình trạng “vừa đá bóng, vừa thổi còi” như hiện nay.
Về điều này, ông Đức cho rằng, giám định viên sẽ căn cứ vào các “thước đo” là các quy định về dịch vụ kỹ thuật để làm chuẩn, không nhất định phải giỏi chuyên môn y dược ngang ngửa với các y bác sĩ.
Hiện hệ thống giám định khám chữa bệnh BHYT nối tất cả các cơ sở khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH qua internet đã có khả năng chỉ ra những điểm bất thường, trùng lặp, sai sót. Điều này sẽ giúp các giám định viên dễ phát hiện bất thường để giám định hồ sơ cụ thể hơn.
Tuy nhiên, theo ông Đức, hiện trong hơn 20.000 dịch vụ kỹ thuật y tế thì chỉ có 30% là có quy chuẩn, điều này khiến BHXH và bệnh viện còn nhiều tranh cãi ai đúng, ai sai, còn khi có quy chuẩn thì cứ áp vào mà thực hiện. Nhưng hiện tại các quy chuẩn kỹ thuật vẫn đang phải tiếp tục chờ Bộ Y tế tiếp tục xây dựng và ban hành.
Theo Danviet
Chính sách nổi bật có hiệu lực từ tháng 10
Dán nhãn xuất bản phẩm cho tr.ẻ e.m, giảng viên y phải có chứng chỉ khám chữa bệnh, thay đổi mã số bảo hiểm y tế... là những quy định hiệu lực từ tháng 10.
Thay số thẻ bảo hiểm y tế
Từ 1.10, số sổ bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế mới sẽ thống nhất một dãy số gọi là mã số bảo hiểm xã hội trên toàn quốc.
Mã số bảo hiểm xã hội là 10 ký tự cuối của thẻ bảo hiểm y tế, không thay đổi trong suốt quá trình tham gia, đóng và hưởng bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế.
Khi thay mã thẻ bảo hiểm y tế bằng mã số bảo hiểm xã hội, dữ liệu, trường thông tin sẽ được cập nhật đầy đủ về thời điểm tham gia bảo hiểm y tế. Từ đó, cơ quan quản lý xác định thời điểm được miễn hoặc chi trả phí khám chữa bệnh.
Từ 1.10 số thẻ bảo hiểm y tế sẽ thay bằng mã số bảo hiểm xã hội.
Dán nhãn xuất bản phẩm cho tr.ẻ e.m
Theo Thông tư 09/2017 của Bộ Thông tin Truyền thông hiệu lực từ ngày 1/10, các loại xuất bản phẩm dành cho tr.ẻ e.m cần phải ghi rõ độ tuổ.i ở trang bìa. Xuất bản phẩm có nội dung về giáo dục giới tính; chống bạo lực, xâm hại thân thể tr.ẻ e.m phải có dòng chữ "Cha mẹ, người lớn cần hướng dẫn tr.ẻ e.m đọc" tại trang tên sách hoặc tại bìa.
Khi sử dụng hình ảnh tr.ẻ e.m để minh hoạ, nhà xuất bản phải tuân thủ quy định: trẻ dưới 7 tuổ.i cần sự đồng ý của cha mẹ hoặc người giám hộ, trẻ trên 7 tuổ.i cần sự đồng ý của trẻ và của cha mẹ, hoặc người giám hộ.
Giảng viên Y phải có chứng chỉ khám chữa bệnh
Hiệu lực từ ngày 23.10, Thông tư 22/2017 của Bộ Giáo dục và Đào tạo quy định giảng viên và người hướng dẫn thực hành các môn học, học phần liên quan đến khám chữa bệnh phải có chứng chỉ hành nghề khám bệnh, chữa bệnh; đã hoặc đang làm việc tại các cơ sở khám, chữa bệnh hợp pháp, thuộc nhóm ngành đào tạo.
Ngoài ra, mỗi môn học thuộc kiến thức cơ sở hoặc chuyên ngành của chương trình đào tạo phải có ít nhất một giảng viên cơ hữu có văn bằng, luận văn, luận án phù hợp với môn giảng dạy. Trong đó, ngành Y đa khoa phải có tối thiểu hai tiến sĩ (TS) thuộc lĩnh vực khoa học y sinh, sáu TS y học lâm sàng và một TS y học dự phòng (hoặc y tế công cộng).
Ngành Y học cổ truyền phải có tối thiểu hai TS khoa học y sinh, ba TS y học cổ truyền và một TS y học dự phòng (hoặc y tế công cộng)...
Giải trình nhu cầu sử dụng lao động nước ngoài qua mạng
Hiệu lực từ 2.10, Thông tư 23/2017 của Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội quy định trước ít nhất 20 ngày kể từ ngày dự kiến sử dụng lao động người nước ngoài, người sử dụng lao động phải khai thông tin vào tờ khai và nộp báo cáo giải trình nhu cầu sử dụng qua mạng.
Tờ khai phải được nộp trong vòng 30 ngày kể từ ngày dự kiến sử dụng.
Thông tư cũng quy định, cơ quan cấp giấy phép phải trả lời kết quả hoặc đề nghị bổ sung hồ sơ trong vòng 5 ngày kể từ khi nhận tờ khai. Khi nhận được bản gốc hồ sơ hợp lệ xin cấp phép sử dụng lao động nước ngoài, cơ quan quản lý phải trả lời trong vòng 8 giờ làm việc.
Được mua ngoại tệ kinh doanh trò chơi có thưởng
Thông tư 11.2017 của Ngân hàng nhà nước có hiệu lực từ ngày 15.10 quy định doanh nghiệp kinh doanh trò chơi điện tử có thưởng dành cho người nước ngoài được phép mua ngoại tệ để phục vụ hoạt động kinh doanh này.
Việc thu, chi ngoại tệ và các hoạt động ngoại hối khác cần phải có chứng từ, giấy tờ đảm bảo giao dịch hợp pháp, hợp lệ.
Theo Bá Đô (VnExpress)
Quản lý chặt Quỹ Bảo hiểm xã hội cần có những biện pháp cụ thể Các biện pháp cụ thể để quản lý chặt chẽ quỹ Bảo hiểm xã hội đã được nêu ra trong Thông báo kết luận của Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam. Thông báo kết luận của Phó Thủ tướng Chính phủ Vũ Đức Đam tại buổi làm việc với Bảo hiểm xã hội Việt Nam nêu rõ, về bảo hiểm xã hội...