Cách phòng, tránh phản ứng sau tiêm chủng vaccine sởi – rubella

Theo dõi VGT trên

Theo thống kê của Bộ Y tế, hiện đã có hơn 5 triệu t.rẻ e.m được tiêm vaccine sởi – rubella an toàn, phấn đấu đến hết tháng 2-2015 có tổng cộng 23 triệu t.rẻ e.m được tiêm vaccine này.

Tuy nhiên, hiện tượng một số học sinh bị choáng, ngất sau tiêm vaccine này hay cán bộ y tế tiêm nhầm vaccine bằng nước cất xảy ra mới đây, khiến tâm lý các phụ huynh ít nhiều lo lắng.

Cách phòng, tránh phản ứng sau tiêm chủng vaccine sởi - rubella - Hình 1

Lãnh đạo Bộ Y tế kiểm tra công tác tiêm vaccine tại trường học ở Hà Nội

Trường hợp nào chống chỉ định với vaccine?

Theo GS.TS Nguyễn Trần Hiển, Viện trưởng Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ương, vaccine sởi – rubella là loại vaccine an toàn, phản ứng nặng sau tiêm như giảm tiểu cầu, sốc phản vệ hay dị ứng, nổi mề đay, ngứa, phát ban rất hiếm gặp trong vòng 24 giờ sau tiêm. Tuy nhiên, sau tiêm chủng có thể gặp một số phản ứng như đau tại chỗ tiêm; sốt nhẹ kéo dài trong 1- 2 ngày (chiếm khoảng 5 – 15%); phát ban xuất hiện từ 7 – 10 ngày sau khi tiêm (chiếm khoảng 2%); nổi hạch, đau cơ và cảm giác khó chịu. Do vậy, việc khám sàng lọc và chỉ định tiêm cần được thực hiện chặt chẽ.

Tại Hà Nội, sau khi triển khai tiêm thí điểm tại 10 quận/ huyện trong 10 ngày, đến ngày 28-10 vừa qua, thành phố chính thức triển khai tiêm chủng vaccine sởi – rubella trên diện rộng đợt 1, cho trẻ từ 1-5 t.uổi. Hiện tại, đã có hơn 200.000 trẻ được tiêm, không xảy ra trường hợp phản ứng nặng nào.

Để đảm bảo an toàn tuyệt đối cho các trẻ đi tiêm vaccine sởi-rubella, ông Nguyễn Nhật Cảm, Giám đốc Trung tâm Y tế dự phòng Hà Nội cho biết, những trường hợp chống chỉ định với vaccine này gồm: trẻ có t.iền sử sốc hoặc có phản ứng nghiêm trọng sau tiêm chủng vaccine chứa thành phần sởi hoặc rubella; dị ứng với bất kỳ thành phần nào có trong vaccine; có tình trạng suy hô hấp, suy tuần hoàn, suy tim, suy thận, suy gan; trẻ mắc các bệnh bạch cầu cấp, thiếu m.áu nặng, các bệnh về m.áu nghiêm trọng khác hoặc truyền m.áu… thì không nên đi tiêm vaccine. Những trường hợp đã được chẩn đoán xác định mắc bệnh sởi và rubella cũng không phải tiêm vaccine sởi – rubella, vì người đã mắc bệnh thường có miễn dịch bền vững. Tuy nhiên, nếu chỉ mắc 1 trong 2 bệnh này thì việc tiêm vaccine phối hợp sởi – rubella để phòng đồng thời 2 bệnh là cần thiết.

Cách tránh hội chứng ngất do tâm lý

Như ANTĐ đã đưa tin, ngày 28-10 vừa qua, tại Ttrường THCS Bình Trị Đông A (quận Bình Tân, TP.HCM) triển khai chiến dịch tiêm vaccine sởi – rubella. Sau thời gian tiêm khoảng 30 phút, 1 em học sinh của trường có biểu hiện chóng mặt, mệt xỉu, một lúc sau có 4 em cũng có biểu hiện tương tự. PGS.TS Trần Đắc Phu, Cục trưởng Cục Y tế dự phòng — Bộ Y tế cho biết, nguyên nhân của hiện tượng trên được xác định là phản ứng dây chuyền sau khi tiêm chủng do yếu tố tâm lý vì sau khi tiêm vaccine cho một nhóm người sẽ gây ra sự lo lắng ở những người được tiêm với những triệu chứng tương tự nhau. Hiện tượng này dễ xảy ra với các điểm tiêm chủng tại trường học, lây lan nhanh chóng, trong đó nữ thường gặp nhiều hơn nam, ở độ t.uổi học sinh cấp 2 thường xảy ra nhiều hơn.

Theo PGS.TS Trần Đắc Phu, để phòng tránh hiện tượng này, tại các điểm tiêm, nhân viên y tế nên tiêm phòng cho những trẻ ít sợ tiêm đầu tiên, bố trí nhân viên hỗ trợ để giảm bớt lo lắng, căng thẳng cho trẻ. Với những trẻ sợ tiêm, nên tránh để trẻ trực tiếp nhìn thấy việc tiêm chủng cho t.rẻ e.m trước đó bởi dễ gây ra các biểu hiện tâm lý căng thẳng. Khi 1 trẻ có biểu hiện phản ứng thì cần cách ly, trấn an và theo dõi. Đối với các bậc phụ huynh khi đưa con đi tiêm chủng hoặc trước khi trẻ đi tiêm chủng tại điểm tiêm ở trường học, cần lưu ý cho con ăn no trước khi đi tiêm chủng 30 phút để trẻ không bị đói, hạ đường huyết.

Video đang HOT

Ông Nguyễn Nhật Cảm khuyến cáo thêm, phụ huynh khi đưa trẻ đi tiêm chủng cần thông báo cho cán bộ y tế về các khuyết tật bẩm sinh, lịch sử sinh non, dị ứng hoặc bất kỳ phản ứng mạnh nào trong những lần tiêm vaccine trước đó. Ngoài ra, phụ huynh nên đặt yêu cầu xem vaccine sẽ được dùng cho trẻ và thảo luận về các tác dụng phụ có thể xảy ra. Sau khi tiêm phòng, trẻ cần được theo dõi tại điểm tiêm ít nhất 30 phút để giám sát tác dụng phụ hiếm gặp có thể xảy ra. Phụ huynh cũng cần giám sát trẻ trong vòng 24 giờ sau khi tiêm chủng tại nhà, nếu trẻ có biểu hiện sốt nhẹ, phát ban, sưng tại chỗ thì không cần chăm sóc y tế.

Theo ANTD

Sở Y tế xin lỗi vụ tiêm nhầm cho 60 t.rẻ e.m

Sáng 27/10, ông Đoàn Tấn Bửu, Phó GĐ Sở Y tế tỉnh Đồng Tháp cho VietNamNet biết thông tin mới nhất về hướng xử lý "sự cố" nhân viên y tế tiêm nhầm nước cất cho cho 60 trẻ ở Trường mầm non Sao Mai xảy ra vào sáng 14/10.

Sau khi để xảy ra sự cố tiêm nhầm nước cất thay vì tiêm vắc xin xảy ra ở Trường mầm non Sao Mai. Hiện sở đã có hướng xử lý và khắc phục sự cố đó như thế nào?

Việc xảy ra sai sót do chính hệ thống giám sát của ngành phát hiện được. Ngay sau đó, chúng tôi đã đình chỉ công tác nhân viên y tá để xảy ra sự cố. Tiếp đến bố trí cán bộ khác thay thế và tiếp tục đợt tiêm chủng cho các em còn lại.

Sở Y tế xin lỗi vụ tiêm nhầm cho 60 t.rẻ e.m - Hình 1

Ông Đoàn Tấn Bửu - Phó GĐ Sở Y tế Đồng Tháp - Ảnh: Gia Nin

Điểm trường mầm non này có 170 em, trong đó phát hiện 60 em tiêm nước cất mà không có vắc-xin. Còn 110 em khác vẫn tiêm bình thường, chuyển biến tốt. Ngay sau khi biết tin về sự cố, lãnh đạo Sở Y tế đã triệu tập cuộc họp có các bên liên quan để làm rõ sai sót và thống nhất hướng xử lý tiếp theo...

Ngày 17/10 chúng tôi triển khai cuộc họp xử lý. Đến ngày 21/10, Sở phối hợp với chính quyền địa phương, ban ngành đoàn thể và phụ huynh của 60 em công bố công khai những sai sót xảy ra.

Chúng tôi đã nghiêm túc nhìn nhận trách nhiệm trước các bà mẹ, gia đình phụ huynh và chân thành xin lỗi họ...

Ngoài giải thích các thắc mắc, chúng tôi cam kết tổ chức lại đợt tiêm vào ngày 11/11 tới đây. Hôm đó tôi sẽ trực tiếp tham gia giám sát để đảm bảo quy trình an toàn trong đợt tiêm chủng này.

Thưa ông, trước khi tiêm vắc xin phòng dịch sởi rubella, Sở Y tế có tổ chức tập huấn cho các nhân viên cũng như đội ngũ bác sĩ hay không?

Trước khi tiêm chủng các đơn vị đều được tập huấn lập về kế hoạch; quy trình an toàn tiêm chủng, bảo quản vắc xin, làm sổ sách báo cáo...Việc này còn có Viện Pasteur TPHCM hỗ trợ trực tiếp.

Từ tỉnh đến huyện đều tổ chức giám sát chặt chẽ các bước. Tuy nhiên xảy ra sai sót là do cô nhân viên trình độ tay nghề còn yếu...

Nữ nhân viên tiêm nhầm tên là gì vậy?

Cái này xin phép không nêu tên. Cô là nhân viên Trạm y tế phường 3 (TP.Cao Lãnh). Chúng tôi đã họp kiểm điểm, phê bình nghiêm khắc và cô ấy cũng bị tổn thương. Kíp tiêm tại trường mầm non Sao Mai có tổng cộng 5 nhân viên y tế.

Sức khỏe của các cháu bị tiêm nhầm hiện nay như thế nào? Phụ huynh có hoang mang không, thưa ông?

Chúng tôi cho theo dõi liên tục, từ khi tiêm đến nay không có cháu nào có biểu hiện bất thường. Ngày 21/10, chúng tôi có gặp các bậc phụ huynh hỏi thăm thì các cháu đều bình thường. Bởi đây là dung dịch (nước cất) để pha vào lọ vắc-xin dạng bột, tiêm cho các cháu.

Sở Y tế xin lỗi vụ tiêm nhầm cho 60 t.rẻ e.m - Hình 2

Trường mầm non Sao Mai nơi có 60 trẻ tiêm không có vắc-xin - Ảnh: Báo Lao Động

Cô nhân viên thực sự sơ suất, nhưng tiêm không có vắc-xin thì cũng không có phản ứng gì.

Lúc đầu các bậc phụ huynh nghe thông tin cũng lo lắng. Sau khi nghe giải thích, các bậc cha mẹ đã yên tâm hơn...

Trước sự cố sai sót ở trên, nhiều người nhận định đội ngũ y tế ở Đồng Tháp kém về chuyên môn. Ông nghĩ sao về đ.ánh giá này?

Tôi thấy để xảy ra việc này là điều đáng tiếc, nhưng xảy ra ở một phạm vi cá nhân là nhân viên y tế. Khi xảy ra, chính hệ thống của mình giám sát phát hiện và được xử lý, khắc phục tích cực. Việc này chúng tôi đã công khai nhận thiếu sót, xin lỗi rõ ràng theo đúng quy định.

Hiện chúng tôi đã tổ chức kiểm điểm, phê bình nghiêm khắc cô nhân viên y tế và rút kinh nghiệm trong trạm y tế. Trường hợp này bố trí làm công tác khác, không bố trí chuyên môn tiêm chủng nữa.

Ngoài ra trong toàn ngành y tế của tỉnh phải nhìn đó để rút kinh nghiệm.

Xin hỏi để xảy ra sự cố trên, trách nhiệm của Sở Y tế ở mức độ nào?

Tôi thấy rằng việc tổ chức tập huấn là tốt, đầy đủ...nhưng để xảy ra sai sót như vậy là đáng tiếc. Tôi xin thay mặt lãnh đạo Sở Y tế nghiêm túc nhận thiếu sót và trách nhiệm. Tôi cũng gửi lời xin lỗi đến các bậc phụ huynh, chính quyền địa phương, giáo viên ở Trường mầm non Sao Mai về sơ suất nêu trên.

Xin cám ơn ông!

Trên toàn tỉnh Đồng Tháp, việc tiêm vắc-xin được thực hiện làm 2 đợt. Lần đầu tiêm cho khoảng 123.000 trẻ, từ 1 đến 5 t.uổi. Tập trung chủ yếu các trường mầm non và đã thực hiện tiêm được cho 99.481 trẻ (đạt 80,49%). Lần thứ 2 tiêm chủng cho khoảng 90.000 trẻ, từ 6 đến 9 t.uổi. Sẽ thực hiện từ ngày 11/11 tới. Mỗi điểm tiêm được bố trí 5 đến 6 cán bộ y tế cùng với hệ thống giám sát.

Theo Quốc Huy - Gia Nin

Vietnamnet

Bạn thấy bài viết này có hữu ích không?
Có;
Không

Tin liên quan

Tiêu điểm

TP Hồ Chí Minh: Khách hàng bị sốc phản vệ sau thẩm mỹ 'vùng kín'
20:50:09 06/07/2024
Cha ôm con 1 t.uổi nhảy cầu Cửa Đại mất tích
11:15:58 05/07/2024
Thủ tướng nói về việc tăng lương từ 1-7
14:00:52 06/07/2024
Mô tô nước phát nổ khi đang phục vụ du khách trên biển Cô Tô
18:27:39 05/07/2024
Xe khách tông đuôi xe đầu kéo trên cao tốc Vĩnh Hảo - Phan Thiết, phụ xe t.ử v.ong
10:38:29 06/07/2024
Danh tính 9 công nhân bị thương do tai nạn lao động tại Bình Dương
22:05:41 06/07/2024
Tước giấy phép lái xe tài xế bật đèn siêu sáng trên ô tô bán tải ở TPHCM
21:47:45 05/07/2024
Gần 11 tấn cá tầm c.hết trắng bụng nghi do nhiễm độc
06:32:26 06/07/2024

Tin đang nóng

Một nam ca sĩ bị người nhà cô lập tại Úc: "Tôi bị la mắng, bị cho ăn thức ăn thừa"
20:21:07 06/07/2024
Nam ca sĩ từng bị đồn yêu Mai Phương Thúy: "Tôi sẵn sàng để người ta lợi dụng"
20:24:13 06/07/2024
Clip hot: Lưu Diệc Phi gặp gỡ cha nuôi tỷ phú, thái độ bất ngờ giữa nghi vấn cắt đứt quan hệ vì tình mới
19:45:37 06/07/2024
Cuộc sống của nam chính 'Truyền thuyết Jumong' sau nhiều năm vắng bóng
22:43:34 06/07/2024
Tiến Khoa: Tố Minh Béo quỵt t.iền, từng "Đòi nợ" với Nam Thư gây bão làng hài
21:35:33 06/07/2024
Nữ danh ca chịu nhiều oan ức khi làm vợ 4 của nhạc sĩ nổi tiếng, U70 hạnh phúc bên chồng 2
20:26:43 06/07/2024
Ahn Jae Hyun sững sờ nhận kết quả kiểm tra sức khỏe sau 5 năm ly hôn Goo Hye Sun: "Chắc tôi không sống lâu được"
20:31:06 06/07/2024
Từng cạo đầu xuất gia gieo duyên, MC Phan Anh giờ ra sao?
21:28:20 06/07/2024

Tin mới nhất

Cán bộ Công an phường cứu người phụ nữ định nhảy cầu t.ự t.ử

22:58:43 06/07/2024
Ngày 6/7, Công an phường Hòa Mạc, thị xã Duy Tiên, tỉnh Hà Nam cho biết đơn vị đã kịp thời cứu thành công 1 người phụ nữ định nhảy cầu Hòa Mạc t.ự t.ử.

Bình Dương: Tai nạn lao động khiến 9 người bị thương

20:47:24 06/07/2024
Ngày 6/7, một vụ tai nạn lao động khiến 9 người bị thương phải đưa vào bệnh viện đã xảy ra tại Công ty gỗ nội thất trong Khu công nghiệp Tân Bình, huyện Bắc Tân Uyên, tỉnh Bình Dương.

Khánh Hòa: Tiếp tục xuất hiện ổ dịch tả lợn Châu Phi tại xã Phước Đồng

20:38:34 06/07/2024
Bệnh có tỷ lệ t.ử v.ong cao, mặc dù có vắc xin nhưng việc tiêm phòng chưa phổ biến. Khi phát hiện bệnh, cần phải tiêu hủy ngay đàn lợn bị nhiễm để ngăn chặn sự lây lan.

Lâm Bình hỗ trợ gia đình nạn nhân bị tai nạn đuối nước

06:33:57 06/07/2024
Ngày 5-7, lãnh đạo huyện Lâm Bình đã đến thăm hỏi, chia buồn, động viên và trao t.iền hỗ trợ cho gia đình có người thân t.ử v.ong do tai nạn đuối nước tại thôn Chẩu Quân, xã Bình An.

Vụ máy bay móp cánh khi đ.âm trụ đèn ở Tân Sơn Nhất, đơn vị quản lý bay nói gì?

07:37:17 05/07/2024
Trao đổi với PV VietNamNet chiều nay, đại diện Tổng công ty quản lý bay Việt Nam cho hay: trong sự cố máy bay Eva Air móp cánh, phía kiểm soát không lưu đã kiểm tra quy trình cấp huấn lệnh cho tàu bay đi (tại điểm chờ).

TP Hồ Chí Minh: Mưa lớn, hầm chui trước Bến xe Miền Đông mới 'thất thủ'

07:29:51 05/07/2024
Đến 20 giờ cùng ngày, hầm chui vẫn ngập nước lênh láng. Đây không phải là lần đầu hầm chui này bị ngập. Trước đó, hầm chui này đã từng 2 lần bị ngập khi có mưa lớn, lần gần đây nhất là vào chiều ngày 7/5/2024.

Kiểm tra hiện trường, điều tra nguyên nhân nước đổi màu, cá c.hết trên sông Nậm Huống

07:27:52 05/07/2024
Còn theo ông Hà Đăng Ninh, xóm Chăm Hiêng, xã Châu Thành, huyện Quỳ Hợp: Nếu quan sát kỹ bên dưới đáy sông sẽ thấy có kết tủa màu vàng đục.

Xuyên đêm dập tắt đám cháy lớn tại Công ty Cổ phần nhựa và bao bì Vĩnh Phúc

07:25:36 05/07/2024
Cả khu nhà xưởng rộng hàng nghìn m2 của Công ty Cổ phần nhựa và bao bì Vĩnh Phúc ở thành phố Phúc Yên bốc cháy, cột khói cao cả trăm mét.

Cháy nhà 5 tầng trong ngõ nhỏ ở Hà Nội

22:25:23 04/07/2024
Căn nhà 5 tầng ở thôn Cổ Điển A (xã Tứ Hiệp, huyện Thanh Trì, Hà Nội) bốc cháy. Ngọn lửa đỏ rực bùng lên khiến nhiều người trong khu dân cư hoảng hốt.

Máy bay móp cánh vì đ.âm trúng cột đèn chiếu sáng sân bay Tân Sơn Nhất

20:14:33 04/07/2024
Máy bay của hãng Eva Air trong lúc lăn ra đường băng sân bay Tân Sơn Nhất để chuẩn bị cất cánh thì xảy ra sự cố đ.âm trúng cột đèn chiếu sáng, khiến một phần cánh máy bay bị móp.

Đắk Nông ghi nhận ca t.ử v.ong đầu tiên do sốt xuất huyết

19:33:56 04/07/2024
Do bệnh tình diễn tiến nặng, bệnh nhân được chuyển tới Bệnh viện Đa khoa tỉnh Đắk Nông. Tuy nhiên, sau 4 ngày điều trị tại đây, bệnh nhân đã t.ử v.ong.

2 vợ chồng bị chó dại cắn rồi làm thịt chó ăn, người vợ t.ử v.ong

19:31:02 04/07/2024
Đồng thời vận động người dân khai báo với cơ quan thú y trong khu vực khi chó, mèo có biểu hiện bất thường để lấy mẫu xét nghiệm bệnh dại.

Có thể bạn quan tâm

Sơn Tùng không chấp nhận mình đã 30 t.uổi, có loạt hành động "vô tri" trong ngày sinh nhật khiến fan cười mệt!

Nhạc việt

01:03:11 07/07/2024
Chúc mừng sinh nhậtSơn Tùngtròn 30 tuổi! Hôm nay, nam nghệ sĩ cùng hàng triệu người hâm mộ đã cùng thổi nến để đón chào đầu ba với nhiều các hoạt động trên MXH làm netizen không khỏi ôm bụng cười!

Bắt tàu vận chuyển 45.000 lít dầu FO không rõ nguồn gốc ở vùng biển Hải Phòng

Pháp luật

00:21:26 07/07/2024
Cụ thể, lúc 20h tối 5/7, tại khu vực vùng biển gần đền Bà Đế (quận Đồ Sơn, TP Hải Phòng), tổ công tác đã tiến hành kiểm tra phương tiện thủy gắn số HP-00189-TS.

Ở Nam Định có một món bánh "ăn là ghiền": Mách bạn 5 địa chỉ ngon nhất chỉ dân địa phương mới biết

Ẩm thực

23:39:31 06/07/2024
Những chiếc bánh xíu páo nóng hổi, thơm phức là món ăn vặt được người Nam Định cực kỳ yêu thích. Du khách đến đây cũng phải tìm mua để nếm thử hoặc mang về làm quà cho người thân.

Độ Hoa Niên tập 23: Bùi Văn Tuyên và Lý Dung cởi trần tắm chung

Phim châu á

23:26:09 06/07/2024
Những ngày qua, phim cổ trang Độ Hoa Niên liên tục gây bão mạng xã hội với chuyện tình dây dưa hai kiếp người của trưởng công chúa Lý Dung (Triệu Kim Mạch đóng) và Bùi Văn Tuyên (Trương Lăng Hách đóng).

Nam Cường bị stress, ngủ mơ cũng đọc thoại khi nhận vai diễn chàng trai bị thiểu năng

Hậu trường phim

23:13:44 06/07/2024
Nam Cường thậm chí ngủ còn mơ thấy mình thoại, ra đường đi mua đồ hay nói chuyện với bạn bè thời điểm đó cũng bị ảnh hưởng, chưa thoát được vai, cứ tưởng như mình là một cậu bé vậy.

Pháp: Lãnh đạo phe cực hữu kêu gọi không cho Ukraine dùng vũ khí Pháp tấn công Nga

Thế giới

23:11:09 06/07/2024
Sau vòng đầu tiên, hơn 300 ghế đã chuyển sang cuộc đua ba bên. Chỉ những ứng cử viên giành được ít nhất 12,5% số phiếu bầu ở vòng đầu tiên mới có thể lọt vào vòng 2.

EWC: Fan quốc tế nói gì về trận thua chóng vánh của Gen.G?

Mọt game

23:08:29 06/07/2024
Tối ngày 05/07 vừa qua, Gen.G (nhà đương kim vô địch Hàn Quốc) đã phải nhận lấy một trận thua 0-2 muối mặt trước đối thủ Trung Quốc TOP Esports.

Bộ ba Anh Tài đưa khán giả ngược về những năm 2000, còn làm 1 điều khẳng định mình không "hết thời"!

Tv show

22:58:28 06/07/2024
Một trong những tiết mục gây chú ý ở tập 2 Anh Trai Vượt Ngàn Chông Gai là của nhóm Thanh Xuân Học Đường gồm Phạm Khánh Hưng - Đăng Khôi - Quốc Thiên.

Diễn viên hài Tony Knight qua đời ở t.uổi 54 do... cành cây rơi trúng!

Sao âu mỹ

22:50:20 06/07/2024
Diễn viên hài người Anh Tony Knight (còn được gọi là Dog Listener) đã qua đời sau tai nạn bất ngờ tại một lễ hội ở Pháp.

Loạt mỹ nhân châu Á sụp đổ danh tiếng, sự nghiệp vì làm 'kẻ thứ ba'

Sao châu á

22:46:24 06/07/2024
Kim Min Hee, Huỳnh Tâm Dĩnh, Ryoko Hirosue... đ.ánh mất danh tiếng, sự nghiệp lao đao vì vướng bê bối ngoại tình, phá hoại gia đình người khác.

Cây hài sân khấu: NSƯT Ngọc Trinh - hài tỉnh rụi, hài như không

Sao việt

22:34:16 06/07/2024
NSƯT Ngọc Trinh là cô đào chánh xinh đẹp và tài năng của kịch nói, có thể lấy nước mắt khán giả dễ như không. Nhưng không ngờ, chị cũng là một cây hài rất giỏi, tạo nên những tràng cười bể rạp.