Bệnh nhi amip ăn não ‘có thể bị nhiễm từ không khí’

Theo dõi VGT trên

Bác sĩ Phan Văn Hiếu, Giám đốc Trung tâm Pháp y TP HCM, khẳng định bé trai mới tử vong do amip ăn não không hề tiếp xúc với sông hồ, do đó ông nhận định bệnh nhân này có thể bị nhiễm ký sinh trùng từ không khí.

Bệnh nhi amip ăn não có thể bị nhiễm từ không khí - Hình 1

Chân dung amip ăn não.

“Ngày 12/8, ngay sau khi bệnh nhân tử vong, chúng tôi đã xét nghiệm giải phẫu bệnh và xác định đây là ca ápxe não do amip ăn não người chứ không do nguyên nhân khác”, bác sĩ Hiếu cho biết.

Giải thích nguyên nhân bệnh nhân nằm một chỗ, không tiếp xúc với nước sông hồ mà vẫn bị mắc amip ăn não, bác sĩ Hiếu cho rằng, bé có thể bị nhiễm qua không khí. “Bởi theo y văn thế giới amip này có trong đất, cho nên trong không khí cũng có thể có amip”, ông Hiếu nói thêm.

Tuy vậy bác sĩ Hiếu khuyên mọi người không nên hoang mang, bởi khả năng amip gây bệnh cho người là rất hiếm.

“Mọi người có thể tiếp xúc với amip nhưng không phải ai cũng mắc bệnh. Việc này cũng giống như ai cũng tiếp xúc với vi trùng nhưng không phải ai cũng bị nhiễm trùng. Riêng những người bị suy giảm miễn dịch có thể dễ mắc bệnh hơn”, bác sĩ Hiếu phân tích.

Trái với phát biểu của bác sĩ Hiếu, các chuyên gia ký sinh trùng khẳng định amip Naegleria fowleri không thể tồn tại trong đất và không khí. “Amip ăn não chỉ tồn tại được trong môi trường nước ngọt như sông hồ. Nếu lên cạn, loại amip này sẽ chết ngay”, một tiến sĩ chuyên khoa ký sinh trùng nói.

Video đang HOT

Các chuyên gia ký sinh trùng tại TP HCM còn cho rằng amip ăn não khác hẳn với loại amip gây bệnh ở đường ruột, với phương thức lây truyền là xâm nhập qua niêm mạc mũi rồi vào xoang sàn và não thất. Do đó nếu nguồn nước có chứa amip Nagleria fowleri nhưng chỉ dùng để ăn uống đơn thuần thì khó lây nhiễm, vì amip chỉ có thể xâm nhập vào cơ thể qua niêm mạc mũi.

Cục Y tế Dự phòng (Bộ Y tế) cũng khẳng định, bệnh viêm màng não do đơn bào Naegleria fowleri là một bệnh hiếm gặp nhưng có tỷ lệ tử vong rất cao. Trong vòng 49 năm (từ 1962 đến 2011), tại Mỹ cũng chỉ ghi nhận 123 ca mắc.

Đơn bào Naegleria fowleri sống tự dưỡng trong môi trường nước ngọt (hồ, sông, công trình chứa nước nhân tạo…) tại khu vực khí hậu nhiệt đới và cận nhiệt đới. Nó có thể xâm nhập vào cơ thể người qua niêm mạc mũi và gây bệnh.

Với trường hợp tử vong thứ hai liên quan đến amip ăn não, điều tra dịch tễ của Trung tâm Y tế dự phòng TP HCM cho biết, một tuần trước nhập viện, bé thường đập đầu xuống nền gạch, không ói. Bệnh nhân ăn cháo, uống nước đun sôi, không có tình trạng bị sặc nước. Trước nhập viện 2 ngày bé sốt, người chăm sóc mua thuốc hạ sốt cho uống. Trưa 12/8 bé được phát hiện tím tái nên đưa vào Bệnh viện Quận 6 rồi tử vong. Nguyên nhân được xác định do ápxe não.

Bé hoàn toàn không có tiền sử tiếp xúc nguồn nước như ao, hồ, sông… Nguồn nước sinh hoạt hàng ngày là nước máy. Nước bé uống là nước đun sôi để nguội.

Theo Trung tâm Y tế Dự phòng TP HCM, đây là ca bệnh không liên quan nhiều đến các yếu tố dịch tễ và nguồn lây bệnh là không rõ ràng.

Theo VNE

Bí ẩn nguồn lây bệnh ca thứ hai bị amip ăn não

Tiến sĩ - bác sĩ Trần Phủ Mạnh Siêu, Giám đốc Trung tâm Y tế Dự phòng TP HCM cho biết, những điều tra ban đầu cho thấy bệnh nhi tử vong do amip ăn não người không tiếp xúc với nước sông hoặc hồ bơi.

Bí ẩn nguồn lây bệnh ca thứ hai bị amip ăn não - Hình 1

Tại TP HCM, các bệnh nhân viêm màng não sẽ được lưu tâm đến yếu tố amip ăn não. Ảnh minh họa: Thiên Chương

"Kết quả xét nghiệm mẫu bệnh phẩm của bệnh nhân cho thấy dương tính với amip ăn não người, nhưng điều tra dịch tễ thì bệnh nhân không liên quan đến các môi trường mà amip Naegleria fowleri sinh sống", bác sĩ Siêu nói.

Theo ông Siêu, người thứ hai tử vong do amip ăn não là bé trai 6 tuổi mắc chứng thiểu năng trí tuệ bẩm sinh. Bé cũng từng bị tim bẩm sinh, có di chứng xuất huyết não sau khi sinh. Do mắc nhiều bệnh nên sức khỏe bé rất yếu, chủ yếu ở nhà, không đi học nên loại trừ nguyên nhân bị nhiễm amip Naegleria fowleri từ nước sông hồ.

Bác sĩ Siêu cho biết, bệnh nhân được đưa đến bệnh viện ở quận 6 vào ngày 12/8 trong tình trạng đã ngưng tim ngưng thở. Bé sống cùng một người vú nuôi, bố mẹ không ở chung, nên khi bé tử vong, để minh bạch nguyên nhân cái chết, công an vào cuộc điều tra.

Khám nghiệm tử thi, Trung tâm Pháp y TP HCM phát hiện bé có khối ápxe não nên lấy mẫu bệnh phẩm mang đi xét nghiệm. Kết quả xét nghiệm mô não bằng kỹ thuật sinh học cao phân tử tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP HCM ghi nhận mẫu dương tính với amip Naegleria fowleri.

"Hiện Trung tâm Y tế dự phòng thành phố chưa lấy được nhiều thông tin về tiền sử bệnh như thời gian bắt đầu phát bệnh của bệnh nhi, diễn tiến bệnh, do người trông trẻ không hợp tác. Chúng tôi sẽ tiếp tục tìm hiểu rõ hơn khi tìm được bố mẹ của bé", ông Siêu nói.

Chẩn đoán nguyên nhân gây ápxe não ở bệnh nhân, bác sĩ Siêu cho rằng có thể có do viêm xoang, viêm tai giữa hoặc nhiễm trùng chứ không chỉ tại amip Naegleria fowleri. "Tôi nghĩ khả năng bệnh nhi này bị ápxe não do vi trùng nhiều hơn", ông Siêu nói.

Giám đốc Trung tâm Y tế Dự phòng TP HCM cho rằng, rất lạ khi bệnh nhân không tiếp xúc với môi trường có chứa loại amip này trong khi mẫu bệnh phẩm dương tính với amip Naegleria fowleri. "Theo tôi, nếu chỉ xét riêng về mặt chuyên môn và các yếu tố dịch tễ thì rất khó kết luận bệnh nhân có mắc Naegleria fowleri hay không", bác sĩ Siêu nói.

Bác sĩ Siêu cũng cho rằng khả năng kết quả xét nghiệm có nhầm lẫn. Theo ông, việc lấy mẫu lại để xét nghiệm gặp nhiều khó khăn vì bệnh nhân tử vong đã quá lâu. Thi thể bé được trữ lạnh nhưng trong giai đoạn phân hủy. Do đó mẫu bệnh phẩm xét nghiệm khó thực hiện, cho kết quả không chính xác.

Từ ca thứ hai tử vong do nhiễm amip Naegleria fowleri, bác sĩ Siêu cũng cho rằng có khả năng nhiều trường hợp khác nhiễm amip này rồi tử vong nhưng chưa phát hiện ra.

"Bệnh nhân mắc amip Naegleria fowleri có thể được chẩn đoán viêm màng não vì biểu hiện khá giống nhau. Các mẫu bệnh phẩm sau tử vong được lưu lại nhưng ít khi làm xét nghiệm hồi cứu", ông Siêu nói. Do đó từ nay, Trung tâm Y tế dự phòng TP HCM sẽ yêu cầu các bệnh viện lưu ý lấy lời khai của các bệnh nhân viêm màng não xem trước đó họ có đi bơi, đi tắm sông, sặc nước không. Những mẫu bệnh phẩm cũng sẽ được mang đi xét nghiệm để sớm phát hiện Naegleria fowleri.

Cuối tháng 8, tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt Đới TP HCM, thanh niên 25 tuổi ở Phú Yên lần đầu tiên được xác định tử vong do Naegleria fowleri, sau khi lặn bắt trai ở hồ gần nhà.

Theo các chuyên gia, amip ăn não có trong môi trường sông hồ nhưng khả năng gây bệnh là rất hiếm. Ký sinh trùng này xâm nhập vào não theo đường mũi, do người bệnh dầm mình trong các hồ ao nước ngọt.

Bộ Y tế sau đó khuyến cáo người dân không nên tắm, bơi ở những nơi có nguy cơ cao, nếu phải xuống nước nên hạn chế tối đa nước vào mũi, dùng kẹp mũi nếu có thể. Sau khi tắm, bơi nên vệ sinh mũi sạch sẽ, sử dụng dung dịch sát khuẩn đường mũi, họng để xịt, rửa mũi. Khi phát hiện đau đầu, sốt, buồn nôn, nôn cần đến ngay các cơ sở y tế để được chẩn đoán và điều trị kịp thời.

Theo VNE

Bạn thấy bài viết này có hữu ích không?
Có;
Không

Tin liên quan

Tiêu điểm

Ủy ban Kiểm tra Quân ủy Trung ương đề nghị kỷ luật 12 cán bộỦy ban Kiểm tra Quân ủy Trung ương đề nghị kỷ luật 12 cán bộ
10:19:21 26/12/2024
Bách Hóa Xanh lên tiếng về vụ liên quan gần 3.000 tấn giá đỗ ủ chất cấmBách Hóa Xanh lên tiếng về vụ liên quan gần 3.000 tấn giá đỗ ủ chất cấm
08:50:47 27/12/2024
Vụ vé số trúng 2 tỷ đồng: Công an từ chối cung cấp kết quả giám địnhVụ vé số trúng 2 tỷ đồng: Công an từ chối cung cấp kết quả giám định
09:33:07 26/12/2024
Cháy lớn nhà trọ 5 tầng ở TPHCM, 2 người tử vongCháy lớn nhà trọ 5 tầng ở TPHCM, 2 người tử vong
10:44:41 27/12/2024
Đôi vợ chồng ở Lạng Sơn tử vong bất thường tại nhà riêngĐôi vợ chồng ở Lạng Sơn tử vong bất thường tại nhà riêng
08:17:54 27/12/2024
Cuộc gọi vội vã và chuyến xe cuối đời 0 đồng khiến nhiều người rơi nước mắtCuộc gọi vội vã và chuyến xe cuối đời 0 đồng khiến nhiều người rơi nước mắt
07:31:06 27/12/2024
Cảnh báo học sinh mua búp bê KumanThong về nhà thờ cúngCảnh báo học sinh mua búp bê KumanThong về nhà thờ cúng
08:16:08 27/12/2024
Người đàn ông rơi từ tầng cao chung cư xuống đất tử vong ở TPHCMNgười đàn ông rơi từ tầng cao chung cư xuống đất tử vong ở TPHCM
22:05:03 25/12/2024

Tin đang nóng

Bài toán tiểu học đang khiến cả cõi mạng dậy sóng: "14 trừ đi bao nhiêu để lớn hơn 14?"Bài toán tiểu học đang khiến cả cõi mạng dậy sóng: "14 trừ đi bao nhiêu để lớn hơn 14?"
10:26:52 27/12/2024
Rộ tin Ngô Diệc Phàm mắc bệnh mãn tính trong tùRộ tin Ngô Diệc Phàm mắc bệnh mãn tính trong tù
15:14:28 27/12/2024
Sốc với vai trò của Mai Tài Phến trong liveshow Mỹ TâmSốc với vai trò của Mai Tài Phến trong liveshow Mỹ Tâm
10:51:46 27/12/2024
140 triệu người hóng phốt động trời sao nam hạng A 8 ngày hẹn hò 3 cô gái, dàn nam thần bị réo gọi gây sốc140 triệu người hóng phốt động trời sao nam hạng A 8 ngày hẹn hò 3 cô gái, dàn nam thần bị réo gọi gây sốc
13:15:02 27/12/2024
Phan Đạt trực tiếp nhắc thẳng tên Thu Trang - Tiến Luật sau lùm xùm với Phương LanPhan Đạt trực tiếp nhắc thẳng tên Thu Trang - Tiến Luật sau lùm xùm với Phương Lan
13:11:02 27/12/2024
Phản ứng "độc lạ" của hội WAG Việt khi ĐT Việt Nam thắng Singapore, riêng vợ Duy Mạnh không tin chồng mình xuất sắc nhấtPhản ứng "độc lạ" của hội WAG Việt khi ĐT Việt Nam thắng Singapore, riêng vợ Duy Mạnh không tin chồng mình xuất sắc nhất
12:46:44 27/12/2024
Squid Game 2 chiếm top 1 Việt Nam quá nhanh dù gây tranh cãi: Người khen hay khủng khiếp, người ngủ gật 2 tập đầuSquid Game 2 chiếm top 1 Việt Nam quá nhanh dù gây tranh cãi: Người khen hay khủng khiếp, người ngủ gật 2 tập đầu
11:00:32 27/12/2024
Lee Min Ho: "Mẹ là tất cả những gì tôi có"Lee Min Ho: "Mẹ là tất cả những gì tôi có"
10:40:52 27/12/2024

Tin mới nhất

Cháy nhà ở Hà Đông, 6 người thoát nạn

Cháy nhà ở Hà Đông, 6 người thoát nạn

11:19:56 27/12/2024
Cùng thời điểm, Đội Chữa cháy khu vực 4 - Phòng Cảnh sát PCCC&CNCH Công an TP Hà Nội điều động 2 xe chữa cháy cùng cán bộ, chiến sĩ tới phối hợp chữa cháy, cứu nạn.
3 người trên 1 xe máy tử vong khi tông dải phân cách trên quốc lộ 1

3 người trên 1 xe máy tử vong khi tông dải phân cách trên quốc lộ 1

10:47:05 27/12/2024
Thời điểm trên, ông Nguyễn Văn G (32 tuổi) chạy xe máy chở theo Phạm Ngọc Ch (44 tuổi) và Dương Thanh Q (35 tuổi, cùng ngụ TP Nha Trang) chạy trên quốc lộ 1.
Thang máy chung cư tê liệt vì một vụ cháy, cư dân leo bộ hàng chục tầng

Thang máy chung cư tê liệt vì một vụ cháy, cư dân leo bộ hàng chục tầng

09:09:05 27/12/2024
Nghi một bé trai đốt rác gây ra cháy tại tầng 36 tòa CT12A chung cư Kim Văn Kim Lũ, nước chảy vào làm hư hỏng hệ thống thang máy tòa nhà
Va chạm xe bồn, tài xế xe ôm công nghệ tử vong trên cầu vượt ở Bình Dương

Va chạm xe bồn, tài xế xe ôm công nghệ tử vong trên cầu vượt ở Bình Dương

08:52:40 27/12/2024
Nam tài xế xe ôm công nghệ lái xe điện trên cầu vượt ngã tư 550 (Bình Dương) đã xảy ra va chạm với xe bồn chở xăng dầu làm người này tử vong tại chỗ. 550 (Bình Dương) đã xảy ra va chạm với xe bồn chở xăng dầu làm người này tử vong tại c...
Ô tô con tông đuôi xe tải, 4 người bị thương

Ô tô con tông đuôi xe tải, 4 người bị thương

07:27:28 27/12/2024
Ô tô con đang di chuyển trên quốc lộ 20 ở Lâm Đồng thì đâm vào đuôi xe tải phía trước khiến 4 người bị thương, phải nhập viện cấp cứu.
Máy bay huấn luyện "nhảy cóc" khi hạ cánh tại Rạch Giá

Máy bay huấn luyện "nhảy cóc" khi hạ cánh tại Rạch Giá

07:23:27 27/12/2024
Trong Báo cáo an toàn hàng không tháng 12, Cục Hàng không Việt Nam ghi nhận một sự cố trong quá trình huấn luyện học viên phi công tại sân bay Rạch Giá (Kiên Giang).
Đà Nẵng giữ lại Sở Du lịch, giải thể nhà xuất bản thành phố

Đà Nẵng giữ lại Sở Du lịch, giải thể nhà xuất bản thành phố

07:15:26 27/12/2024
Ban Thường vụ Thành ủy Đà Nẵng vừa họp cho ý kiến về báo cáo thực hiện kết quả triển khai Nghị quyết số 18 của Ban Chấp hành Trung ương Đảng khóa XII.
Thanh niên đu cửa taxi rồi rơi xuống cao tốc Liên Khương - Prenn

Thanh niên đu cửa taxi rồi rơi xuống cao tốc Liên Khương - Prenn

20:36:02 26/12/2024
Trong lúc trao đổi công việc, giữa Thanh và tài xế taxi xảy ra mâu thuẫn dẫn đến cự cãi. Khi tài xế lái xe chạy về hướng cao tốc, Thanh đu vào cánh cửa nhưng bị rơi xuống đường.
Vụ vé số trúng 2 tỷ bị từ chối trả thưởng: Luật sư nói về việc khởi kiện

Vụ vé số trúng 2 tỷ bị từ chối trả thưởng: Luật sư nói về việc khởi kiện

20:31:05 26/12/2024
Bạn đọc Dân trí cho rằng, tòa án cần yêu cầu Công ty TNHH MTV xổ số kiến thiết Thừa Thiên Huế cung cấp kết quả giám định cho bà Nguyệt vì người này đã trả tiền thực hiện giám định.
Thúc đẩy "cuộc chiến" xóa bỏ lao động trẻ em

Thúc đẩy "cuộc chiến" xóa bỏ lao động trẻ em

12:24:00 26/12/2024
Thiên tai, dịch bệnh khiến nhiều gia đình rơi vào đói nghèo, trẻ em đối diện với nguy cơ phải lao động sớm. Bảo đảm an sinh xã hội được xem là nền tảng ngăn chặn vấn nạn lao động trẻ em.
Sau vụ khởi tố 6 bị can, Công ty vàng SJC có quyền tổng giám đốc mới

Sau vụ khởi tố 6 bị can, Công ty vàng SJC có quyền tổng giám đốc mới

11:44:38 26/12/2024
Công ty TNHH MTV Vàng bạc đá quý Sài Gòn (SJC) mới đây đã bổ nhiệm ông Đào Công Thắng đảm nhiệm chức vụ quyền tổng giám đốc thay vị trí tổng giám đốc của bà Lê Thuý Hằng.
Xe container "gãy cổ" khi sụt xuống hố trong khu công nghiệp

Xe container "gãy cổ" khi sụt xuống hố trong khu công nghiệp

10:07:05 26/12/2024
Chiếc xe container do một tài xế điều khiển, di chuyển trong đường nội khu tại Khu công nghiệp phía Nam tỉnh Yên Bái, thì bị sụt xuống hố sâu khoảng 4m.

Có thể bạn quan tâm

Con rể lớn tuổi hơn cả bố vợ, ngày cưới gọi 1 tiếng "bố" thì nhận phản ứng bất ngờ

Con rể lớn tuổi hơn cả bố vợ, ngày cưới gọi 1 tiếng "bố" thì nhận phản ứng bất ngờ

Netizen

15:58:57 27/12/2024
Nhiều người thường nói trong tình yêu thì không có cách biệt tuổi tác, chiều cao... chỉ cần tình yêu của 2 người là đủ. Thế nhưng, không phải gia đình nào cũng thoáng và chấp nhận cho con gái yêu đương với người đàn ông lớn hơn 20-30 tu...
26 người lạ được tập hợp lại ngẫu nhiên, để khênh một vật nặng thi với đàn kiến: Kết quả cho thấy bản chất sống ích kỷ đáng xấu hổ của loài người

26 người lạ được tập hợp lại ngẫu nhiên, để khênh một vật nặng thi với đàn kiến: Kết quả cho thấy bản chất sống ích kỷ đáng xấu hổ của loài người

Lạ vui

15:43:54 27/12/2024
Nói về việc phải hi sinh vì lợi ích tập thể, loài người thua xa loài kiến. Ai cũng tham lam muốn giành lợi thế về phía mình.
Thách thức với phi công Ukraine khi vận hành chiến đấu cơ Mirage của Pháp

Thách thức với phi công Ukraine khi vận hành chiến đấu cơ Mirage của Pháp

Thế giới

15:12:35 27/12/2024
Thêm vào đó, sự thiếu hụt nhân sự có chuyên môn để duy trì khả năng sẵn sàng hoạt động của máy bay Mirage có thể gây khó khăn, bởi hiện chỉ có Pháp và Hy Lạp có đội ngũ được đào tạo bài bản về loại máy bay này.
Bài hát bị đồn thổi dành cho các "Ngưu Ma Vương" đánh bại ca sĩ tai tiếng nhất Vbiz

Bài hát bị đồn thổi dành cho các "Ngưu Ma Vương" đánh bại ca sĩ tai tiếng nhất Vbiz

Nhạc việt

15:10:38 27/12/2024
Sáng 27/12, video biểu diễn Tái Sinh của nam divo đã chính thức vượt mặt Dưới Tán Cây Khô Hoa Nở - J97 để đạt top #1 trending YouTube Việt Nam mảng âm nhạc.
Báo động tình trạng của Triệu Lộ Tư

Báo động tình trạng của Triệu Lộ Tư

Hậu trường phim

15:05:50 27/12/2024
Người hâm mộ đang vô cùng lo lắng cho Triệu Lộ Tư khi nhìn thấy hình ảnh mới nhất của cô. Tài khoản mạng xã hội của nữ diễn viên cũng đột ngột bị khóa trong một tuần.
G-Dragon nằm trên sân khấu sau khi kết thúc màn biểu diễn trong đêm Giáng sinh

G-Dragon nằm trên sân khấu sau khi kết thúc màn biểu diễn trong đêm Giáng sinh

Nhạc quốc tế

15:02:41 27/12/2024
Vào ngày 25/12 (giờ địa phương), chương trình phát sóng trực tiếp mang tên SBS Gayo Daejeon 2024 đã kết thúc với màn trình diễn của G-Dragon.
Hoa hậu Quốc gia Việt Nam: Khán giả ăn buffet trước Chung kết, lần đầu thí sinh không diễn dạ hội

Hoa hậu Quốc gia Việt Nam: Khán giả ăn buffet trước Chung kết, lần đầu thí sinh không diễn dạ hội

Sao việt

14:59:59 27/12/2024
Khách mời sở hữu vé VVIP sẽ check-in theo lối đi riêng, dùng buffet tối tại khu vực riêng và chụp ảnh trên thảm đỏ danh dự của chung kết Hoa hậu Quốc gia Việt Nam 2024.
Song Joong Ki bị vợ mắng 1 câu điếng người!

Song Joong Ki bị vợ mắng 1 câu điếng người!

Sao châu á

14:40:11 27/12/2024
Sáng 27/12, tờ Xportsnews đưa tin Song Joong Ki vừa xuất hiện trên talk show Hello, I m Choi Hwa Jung do nữ diễn viên Choi Hwa Jung làm chủ xị và có nhiều chia sẻ đáng chú ý về bà xã Katy Louise Saunders.
4 con giáp có chuyện tình yêu lãng mạn như trên phim

4 con giáp có chuyện tình yêu lãng mạn như trên phim

Trắc nghiệm

13:32:21 27/12/2024
Với người tuổi Thân, cuộc sống là không ngừng biến đổi theo chiều hướng tốt đẹp, nên chàng khao khát được yêu và được trải qua những cung bậc cảm xúc mới mẻ, thú vị của tình yêu.
Chuyện gì đang xảy ra với T.O.P (BIGBANG)?

Chuyện gì đang xảy ra với T.O.P (BIGBANG)?

Phim châu á

12:59:30 27/12/2024
Choi Seung Hyun (nghệ danh: T.O.P) đã trở thành mục tiêu bị ném đá bởi lối diễn xuất bị cho là tệ hại, lố bịch khiến người xem tụt mood .