Bắt đầu kiểm toán Quỹ bảo hiểm y tế trên toàn quốc từ tháng 9

Mai Hoàng Minh07:25 09/09/2018

Theo kế hoạch kiểm toán năm 2018, Chuyên đề quản lý và sử dụng Quỹ bảo hiểm y tế sẽ được triển khai kiểm toán trong tháng 9.

Thực hiện kiểm toán Quỹ bảo hiểm y tế trên toàn quốc từ tháng (Ảnh minh hoạ).

Kiểm toán nhà nước (KTNN) hiện đang tổ chức khoá tập huấn nhằm chuẩn bị cho cuộc kiểm toán Chuyên đề quản lý và sử dụng quỹ Bảo hiểm y tế (BHYT) năm 2017 của các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương.

Bà Đào Thị Thu Vĩnh – Phó Kiểm toán trưởng KTNN chuyên ngành VII cho biết, kiểm toán việc quản lý và sử dụng Quỹ BHYT năm 2017 của các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương là chuyên đề kiểm toán rất rộng về quy mô, phạm vi, số lượng các đơn vị được kiểm toán lớn và đa dạng.

Thực hiện cuộc kiểm toán này, bên cạnh các Kiểm toán viên, rất cần sự tham gia của các cộng tác viên là các giám định viên với vai trò như các chuyên gia.

Video đang HOT

Theo kế hoạch kiểm toán năm 2018, Chuyên đề này sẽ được triển khai kiểm toán trong tháng 9.

Theo dữ liệu trên Hệ thống giám sát của BHXH Việt Nam đã có 63/63 tỉnh, thành phố sử dụng vượt quỹ khám chữa bệnh bảo hiểm y tế. Trong đó, 9 tỉnh, thành phố có tỷ lệ sử dụng vượt quỹ khám chữa bệnh khoảng 30% như: Bình Dương, Cần Thơ, Đồng Tháp, Khánh Hòa, Kiên Giang, Quảng Nam, Quảng Ninh, Tiền Giang, Vĩnh Long.

Tại Hội nghị cung cấp thông tin định kỳ về BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT) diễn ra hồi tháng 3, ông Lê Văn Phúc, Phó Trưởng ban phụ trách Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHXH Việt Nam) cho biết, tỷ lệ chi vượt quỹ hiện nay khá cao.

Bên cạnh đó, theo ông Phúc, thời gian qua, giá vật tư y tế có sự khác biệt lớn giữa các địa phương mặc dù đã tiến hành đấu thầu. Chẳng hạn, cùng một tên thuốc của cùng một nước sản xuất, có nơi 58 triệu đồng, có nơi 45 triệu đồng, thậm chí chưa đến 40 triệu đồng. Hay kim luồn tĩnh mạch, có những nơi giá 13.000 đồng/cái nhưng có nơi chỉ 5.000 – 7.000 đồng. Do đó, nếu đưa được về giá chính xác thì sẽ giảm được rất nhiều chi phí lãng phí không cần thiết.

Ông Phúc cho hay, trong năm 2018, Kiểm toán Nhà nước đã có kế hoạch kiểm toán 40 địa phương. Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã cung cấp danh sách hơn 200 cơ sở khám chữa bệnh sẽ thực hiện kiểm toán trong 2018. Quá trình kiểm toán, Bảo hiểm xã hội Việt Nam sẽ cử cán bộ tham gia.

Theo Dân trí

Gian lận trong bảo hiểm y tế: Bệnh nhẹ thành nặng

Hàng trăm bệnh nhân thanh toán bảo hiểm y tế đã được phát hiện chỉ phẫu thuật viêm ruột thừa (bệnh nhẹ, chi phí thấp) nhưng được được kê là phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (bệnh nặng, chi phí cao).

Kê sai tới 100% ca bệnh

Ông Đàm Hiếu Trung- Phó Giám đốc Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế (BHYT) và thanh toán định tuyến khu vực phía Bắc (BHXH Việt Nam) cho biết: hệ thống giám định đã phát hiện có tình trạng đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường tại một số bệnh viện. Cụ thể, tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh (BVĐK) Vĩnh Phúc có 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỷ lệ: 98,93% trên tổng số các trường viêm ruột thừa); BVĐK huyện Krông Pắc - Đăk Lăk có 86/86 trường hợp; Trung tâm Y tế thị xã Thuận An (Bình Dương) có 62/62 trường hợp; BVĐK khoa khu vực Lục Ngạn (Bắc Giang) có 147/147 trường hợp.

BHXH Việt Nam kiến nghị, bệnh viện phải sử dụng đúng định mức kỹ thuật mới được thanh toán đủ giá dịch vụ đó. Ảnh minh họa. Diệu Linh

Tuy nhiên, kiểm tra hồ sơ bệnh án tại các cơ sở khám chữa bệnh trên lại cho kết quả khá "bất ngờ". BVĐK huyện Krông Pắc, 100% số bệnh án được kiểm tra không phải là viêm phúc mạc ruột thừa; Trung tâm Y tế Thuận An, có 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (kê sai 96,77%); BVĐK khu vực Lục Ngạn, có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa; BVĐK tỉnh Vĩnh Phúc: Có 18/383 trường hợp không đúng.

"Viêm phúc mạc ruột thừa là biến chứng khi bệnh nhân bị viêm ruột thừa nhưng đến BV muộn. Mức giá thanh toán của dịch vụ phẫu thuật viêm ruột thừa đơn thuần là 1,4 triệu đồng, mức giá viêm phúc mạc ruột thừa cao gấp đôi (2,8 triệu đồng). Ngoài ra, còn nhiều dịch vụ khác phải đi kèm..." - ông Trung phân tích. Sau khi kiểm tra, toàn bộ chi phí sai sót này đã bị BHXH các tỉnh từ chối thanh toán.

Bên cạnh đó, qua thống kê, tỷ lệ chi phí tiền giường bệnh nội trú của các tỉnh Hậu Giang, Đồng Tháp, Đăk Nông, Cao Bằng cao so với tỷ lệ chung toàn quốc. Đơn cử: Hậu Giang có tỷ lệ tiền giường nội trú/tổng chi nội trú là 55,24/117,64 tỷ đồng (chiếm 46,96%); Đồng Tháp 123,50/293,57 tỷ đồng (chiếm 42,07%); Đăk Nông chiếm 41,51%; Cao chiếm 41,18%. Trong khi đó, tỷ lệ toàn quốc chỉ là 8.739/33.159 tỷ đồng (chiếm 26,36%).

Thanh toán theo mức sử dụng thực tế

Chia sẻ về Thông tư số 15 thay thế thông tư 37, trong đó có việc giảm giá gần 80 dịch vụ từ 15.7, ông Lê Văn Phúc - Phó trưởng Ban thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, so với hàng chục nghìn dịch vụ kỹ thuật đang có thì việc giảm giá này rất nhỏ. Hơn nữa, trong nửa số dịch vụ kỹ thuật được giảm giá đó là tiền ngày giường và khám bệnh ở các hạng BV.

Trong Thông tư 15 có quy định cơ sở y tế khám quá 65 bệnh nhân/bàn khám thì từ bệnh nhân thứ 66, BHYT không thanh toán giá khám. Nhiều người đã cho rằng quy định này "gây khó" cho các bệnh viện, đồng thời khiến bệnh nhân bị thiệt thòi. Tuy nhiên, ông Phúc khẳng định, quy định này đang đảm bảo quyền lợi của người bệnh, hướng tới việc một chất lượng khám chữa bệnh tốt lên. "Quy trình khám bệnh của Bộ Y tế đã quy định phải khám 5-10 phút mới đạt chất lượng, tìm được bệnh. Nếu BV chỉ khám 2-3 phút thì không đảm bảo. Nếu cơ sở nào đông bệnh nhân thì phải bố trí thêm bàn khám, thêm nhân lực. Nếu không bố trí được thì sẽ hướng dẫn bệnh nhân sang cơ sở khác đầy đủ hơn" - ông Phúc giải thích thêm.

Theo ông Phúc, một trong vấn đề nữa liên quan đến định mức về nhân lực. Hiện có nhiều BV đang kê thêm nhiều giường bệnh, có BV kê gấp 2-3 lần số giường theo định mức nhưng nhân lực không tăng. Bên cạnh những BV đảm bảo định mức nhân lực là 1,34 nhân viên/giường bệnh theo đúng quy định nhưng nhiều BV chỉ đạt 0,5-0,6 nhân viên/giường bệnh. Như vậy các BV đầu tư nhân lực để đảm bảo bệnh nhân được chăm sóc toàn diện lại cũng chỉ thu 200.000-300.000 giường/ngày. Trong khi BV ít nhân lực, không đảm bảo chăm sóc bệnh nhân, người nhà được "huy động" rất nhiều nhưng vẫn thu đầy đủ. Như vậy là không công bằng. BHXH Việt Nam cũng kiến nghị thanh toán theo định mức nhân lực. Đạt nhân lực đến đâu thanh toán đến đó.

Ông Phúc cho biết thêm, BHXH cũng đang kiến nghị chỉ thanh toán cho BV theo chi phí thực chi. Hiện các dịch vụ kỹ thuật đều có định mức kỹ thuật cụ thể, căn cứ vào quy trình chuyên môn của Bộ Y tế ban hành. Cụ thể như giá khám bệnh kết cấu đủ bao gồm găng tay, nước rửa tay, giá điện nước, tiền lương..., dịch vụ châm cứu quy định mỗi lần châm hết bao nhiều kim châm, phòng bệnh có giá cho chi phí điều hòa... Tuy nhiên, thực tế có BV thực hiện đầy đủ, có BV lại "tiết kiệm", cái phải thay mỗi ngày một lần thì 2-3 ngày mới thay, phòng bệnh không có điều hòa hoặc có nhưng tắt để giảm tiền điền... "Do đó, BHXH Việt Nam kiến nghị những đơn vị nào không thực hiện đầy đủ định mức thì sẽ không được thanh toán tối đá giá dịch vụ kỹ thuật đã quy định" - ông Phúc nói.

Theo Danviet

Bệnh nhân khám bệnh bảo hiểm y tế có thể được chi trả hàng tỷ đồng Tại buổi chia sẻ thông tin định kỳ cho báo chí ngày 27.4, đại diện Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam cho biết, tháng 4.2018, Quỹ Bảo hiểm y tế đã chi trả tiền viện phí cho một bệnh nhân lên đến gần 1,4 tỷ đồng. Đây là mức chi phí rất cao khiến nhiều người ngạc nhiên. Ông Đàm Hiếu Trung...