Bảo đảm kịp thời quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm y tế

Với trách nhiệm là cơ quan tổ chức thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), thời gian qua, Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam luôn nỗ lực thực thi pháp luật BHYT đạt hiệu quả cao nhất, bảo đảm chính xác, kịp thời quyền lợi cho người tham gia BHYT.

Theo BHXH Việt Nam, thời gian qua, cơ quan BHXH các cấp đã kịp thời giải quyết quyền lợi BHYT cho nhiều trường hợp không may bị tai nạn, ốm đau vượt qua giai đoạn khó khăn.

Thông qua Quỹ BHYT, cơ quan BHXH đã chi trả các chi phí khám và điều trị bệnh cho nhiều bệnh nhân, thậm chí có những người bệnh được chi trả chi phí khám chữa bệnh lên tới hàng tỷ đồng/01 đợt điều trị.

Số liệu thống kê của BHXH Việt Nam cho thấy, đến nay đã có 81.342 bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT nội trú với chi phí khám chữa bệnh từ 100 – 500 triệu đồng/đợt điều trị nội trú; 705 bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT nội trú với chi phí khám chữa bệnh từ trên 500 triệu đồng – 1 tỷ đồng/đợt điều trị nội trú; 80 bệnh nhân khám chữa bệnh BHYT nội trú với chi phí khám chữa bệnh trên 1 tỷ đồng/đợt điều trị nội trú.

Điển hình như một số trường hợp được Quỹ BHYT thanh toán thời gian qua có thể kể tới như: Bệnh nhân có mã thẻ HC49191120XXXXX (địa chỉ tại Ấp Hòn Tre, xã Tiên Hải, TP. Hà Tiên, tỉnh Kiên Giang), thẻ do BHXH tỉnh Kiên Giang phát hành, thuộc đối tượng do người lao động và chủ sử dụng lao động đóng. Bệnh nhân này điều trị 2 đợt với chẩn đoán thiếu yếu tố VIII di truyền tại Bệnh viện Chợ Rẫy (TP. Hồ Chí Minh).

Đợt 1 (từ ngày 19/11/2019 – 17/01/2020), tổng chi phí điều trị của bệnh nhân là 7,95 tỷ đồng, tiền Quỹ BHYT thanh toán là 6,36 tỷ đồng, trong đó: chi phí lớn nhất là tiền thuốc 7,80 tỷ đồng, tiền xét nghiệm 22,91 triệu đồng… Đợt 2 (từ ngày 07/05/2020 – 17/05/2020), tổng chi phí điều trị là 3,07 tỷ đồng, tiền Quỹ BHYT thanh toán là 3,07 tỷ đồng, trong đó chi phí lớn nhất là chi phí thuốc 3,06 tỷ đồng.

Hay như trường hợp của bệnh nhân có mã thẻ BT28686216XXXXX (địa chỉ tại ấp Trung Trạch, xã Trung Thành, huyện Vũng Liêm, tỉnh Vĩnh Long), thẻ do BHXH tỉnh Vĩnh Long phát hành, thuộc đối tượng do ngân sách nhà nước đóng. Bệnh nhân có 4 đợt điều trị bệnh với chẩn đoán thiếu yếu tố VIII di truyền tại Bệnh viện Chợ Rẫy (TP. Hồ Chí Minh).

Đợt 1 (từ ngày 26/11/2019 – 23/01/2020), tổng chi phí điều trị của bệnh nhân là 1,84 tỷ đồng, tiền Quỹ BHYT thanh toán là 1,84 tỷ đồng, trong đó: chi phí lớn nhất là tiền thuốc 1,82 tỷ đồng, tiền giường là 13,14 triệu đồng…

Đợt 2 (từ ngày 02/02/2020 – 27/3/2020), tổng chi phí điều trị là 1,91 tỷ đồng, tiền Quỹ BHYT thanh toán là 1,91 tỷ đồng, trong đó: chi phí lớn nhất là chi phí thuốc 1,89 tỷ đồng, tiền giường 12,5 triệu đồng…

Đợt 3 (từ ngày 24/4/2020 – 27/4/2020), tổng chi phí điều trị là 3,49 tỷ đồng, tiền Quỹ BHYT thanh toán 3,49 tỷ đồng, trong đó: chi phí lớn nhất là chi phí thuốc 3,42 tỷ đồng, tiền giường 32,69 triệu đồng…

Đợt 4 (từ ngày 16/9/2020 – 30/10/2020), tổng chi phí điều trị 0,74 tỷ đồng, tiền Quỹ BHYT thanh toán 0,74 tỷ đồng, trong đó chi phí lớn nhất là chi phí thuốc 0,72 tỷ đồng, tiền giường 10,66 triệu đồng…

Thực hiện chức năng, nhiệm vụ được Chính phủ giao, BHXH Việt Nam đã luôn nỗ lực triển khai đồng bộ các giải pháp nhằm quản lý và sử dụng hiệu quả Quỹ Khám chữa bệnh BHYT với mục tiêu bảo đảm tốt nhất quyền lợi cho người tham gia BHYT.