Bác sỹ bị ngưng tim 90 phút được cứu sống
Nam bác sỹ (BS) ngưng tim 90 phút do nhồi máu cơ tim cấp, sốc nhiễm trùng suy đa tạng rất nặng… được các BS của Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ (BVĐKTƯCT) cứu sống vô cùng ngoạn mục.
Đây là bệnh nhân có thời gian ngưng tim lâu nhất được cứu sống tại BV và là một kỳ tích trong thực hành lâm sàng bệnh viện.
Theo đó, bệnh nhân Nguyễn Thành T. (SN 1958, ngụ TP Cần Thơ) là BS đang công tác tại một BV trên địa bàn TP Cần Thơ. Bệnh nhân có bệnh lý tăng huyết áp, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.
Các BS thăm khám cho bệnh nhân sáng 22/10.
Ngày 7/10, bệnh nhân đang sinh hoạt tại BV thì đột ngột khó thở, ngưng tim, ngưng thở… được cấp cứu ngưng tim, ngưng thở. Sau 45 phút cấp cứu, bệnh nhân có nhịp tim lại, BV tiến hành báo động đỏ liên viện với BVĐKTƯCT rồi chuyển viện với thời gian 10 phút.
Trên đường vận chuyển, bệnh nhân tiếp tục ngưng tim nhiều lần, được cấp cứu ép tim ngoài lồng ngực, sử dụng 40 ống Adreanalin (thuốc cấp cứu trong ngừng tim).
Ngay khi tiếp nhận thông tin từ BV tuyến trước, BVĐKTƯCT tiến hành báo động đỏ nội viện, huy động các Trưởng khoa của nhiều chuyên khoa và Ban Giám đốc bệnh viện cùng tham gia cấp cứu bệnh nhân.
Video đang HOT
Hình ảnh tắc mạch vành trước khi can thiệp.
Lúc đến BVĐKTƯCT, bệnh nhân hôn mê sâu đồng tử hai bên giãn 4mm phản xạ ánh sáng chậm đang bóp bóng qua nội khí quản và ép tim ngoài lồng ngực huyết áp, mạch không đo được toàn thân tím tái. Bệnh nhân tiếp tục được ép tim ngoài lồng ngực, bóp bóng, thở máy, sốc điện phá rung, dùng thuốc vận mạch, điều chỉnh toan kiềm…
Sau 35 phút cấp cứu, bệnh nhân có nhịp tim trở lại, tiếp tục thở máy, sử dụng thuốc vận mạch liều cao… Tình trạng bệnh nhân nguy kịch, nguy cơ tử vong cao, các BS tiến hành hội chẩn BV với chẩn đoán: Hôn mê nhồi máu cơ tim cấp có biến chứng ngưng tim ngưng thở suy hô hấp nặng. Bệnh nhân được hồi sức tích cực, sử dụng cùng lúc 3 thuốc vận mạch liều cao rồi chuyển Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc điều trị tiếp.
Và sau khi can thiệp thành công.
Khi tình trạng cho phép chụp CT-scan sọ não và tiến hành can thiệp mạch vành cấp cứu. 13h30 cùng ngày nhập viện, bệnh nhân được chỉ định can thiệp mạch vành cấp cứu. Kết quả hẹp nhánh liên thất trước đoạn II 80% san thương không ổn định và can thiệp thành công bằng Stent phủ thuốc trong vòng 20 phút.
Bệnh nhân sau can thiệp được chuyển đến Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc theo dõi và điều trị tiếp. Dựa vào các xét nghiệm, bệnh nhân được lọc máu liên tục cấp cứu suy đa tạng, kết hợp sử dụng hệ thống thăm dò huyết động theo phương pháp PICCO.
Quá trình điều trị, bệnh nhân diễn tiến rất nặng: Huyết áp thấp phải sử dụng vận mạch liều cao tình trạng thiểu niệu, vô niệu kéo dài suy gan nặng, hôn mê gan rối loạn đông máu viêm phổi nặng đa kháng thuốc.
Với tinh thần quyết tâm của tập thể y, BS, bằng năng lực chuyên môn, kết hợp với các kỹ thuật hiện đại… tình trạng bệnh nhân cải thiện dần. Liều thuốc vận mạch giảm dần và ngưng, tình trạng thiểu niệu của bệnh nhân được cải thiện, lượng nước tiểu tăng dần, chức năng gan, thận cải thiện theo hướng tốt dần, tình trạng hô hấp cũng cải thiện.
Sau hai tuần điều trị tích cực sáng 22/10, bệnh nhân phục hồi, tỉnh táo, tiếp xúc tốt, dấu hiệu sinh tồn ổn định và thực hiện tốt y lệnh BS điều trị, trong niềm vui vô bờ bến của tập thể nhân viên BV và gia đình bệnh nhân. Hiện, bệnh nhân đã ngưng lọc máu liên tục. Đây được xem là một kỳ tích trong thực hành lâm sàng của bệnh viện.
Theo BSCK2 Dương Thiện Phước, Trưởng khoa Hồi sức tích cực – Chống độc (người trực tiếp điều trị cho bệnh nhân), ngừng tuần hoàn là một biến cố cực kỳ trầm trọng, với tỷ lệ tử vong cao. Số liệu thống kê tại Hoa Kỳ, ngừng tuần hoàn xảy ra ngoài bệnh viện có tỉ lệ tử vong trên 90%.
Trong số bệnh nhân tim đập trở lại chỉ có 45% số ca sống sót. Trong số bệnh nhân sống sót chỉ có 30% ra viện. Nguyên nhân quan trọng nhất là do tác động của hội chứng sau ngừng tuần hoàn, trong đó tổn thương não vẫn là nguyên nhân phổ biến nhất gây tử vong.
“Thời gian từ khi cấp cứu đến khi có tim đập trở lại ở bệnh nhân này là 90 phút. Trong một số nghiên cứu thời gian này là từ 3,8 – 5,1 phút cấp cứu cơ bản và từ 8,4 – 9 phút cấp cứu chuyên sâu trong những năm từ 1977 đến 2001″, BS Phước nói.
Như vậy, đối với bệnh nhân này thời gian cấp cứu ngừng tim dài hơn và bệnh nhân không có di chứng thần kinh cho thấy kỹ thuật cấp cứu ngừng tuần hoàn đã được thực hiện rất tố, giúp cho đảm bảo tuần hoàn tối thiểu duy trì sự sống của các tạng.
Theo BSCK2 Phạm Thanh Phong, Phó Giám đốc BVĐKTƯCT, thành công của ca bệnh này là nhờ sự chỉ đạo quyết liệt của Ban Giám đốc BV, cùng sự phối hợp rất tốt giữa các BV, khoa phòng trong và quá trình điều trị tích cực của các thầy thuốc Khoa Hồi sức tích cực – Chống độc trong 15 ngày.
Sốc điện 15 lần cứu bệnh nhân ngừng tim
Bác sĩ sốc điện 15 lần trong gần một giờ mới cứu sống người đàn ông bị nhồi máu cơ tim cấp, ngưng tim, ngưng thở từ khi chưa vào viện.
Hai tuần trước, bệnh nhân được chuyển từ một phòng khám vệ tinh đến Bệnh viện quận Thủ Đức. Xe cứu thương vừa tới cổng khoa Cấp cứu, người đàn ông đột ngột co giật và nôn ói dữ dội, không bắt được mạch.
Bác sĩ Đào Quang Hoàng, Phó trưởng khoa Nội Tim mạch - Lão học, Bệnh viện quận Thủ Đức, cho biết lúc này trái tim bệnh nhân đã ngừng đập. Cơ thể tím tái, đồng tử giãn, các dấu hiệu cho thấy não người đàn ông thiếu oxy nặng. Các bác sĩ tiên lượng rất xấu, người bệnh có nguy cơ tử vong trên 60%. Kíp hồi sức ngay lập tức hồi sức tim phổi tích cực, tiêm thuốc vận mạch, đặt nội khí quản. Theo dõi sinh hiệu qua monitor, bệnh nhân có tình trạng rung thất.
Rung thất là tình trạng rối loạn nhịp tim nguy hiểm khiến tim đập quá nhanh, dẫn tới các nhát bóp của tim không hiệu quả gây tụt huyết áp, cắt đứt nguồn cung cấp máu đến các cơ quan quan trọng. Đối mặt với rối loạn nhịp này, các bác sĩ đã tiến hành sốc điện khử rung tim 5 lần, kết hợp xoa bóp tim ngoài lồng ngực. Sau 20 phút hồi sinh tim phổi, bệnh nhân có nhịp tim trở lại.
Các bác sĩ sốc điện 15 lần và thực hiện nhiều biện pháp hồi sinh khác bệnh nhân mới qua cơ nguy kịch. Ảnh: Bệnh viện cung cấp.
Khi xác định được nguyên nhân tình trạng trên do nhồi máu cơ tim cấp, các bác sĩ quyết định đặt stent, tái thông động mạch vành bị tắc nghẽn khẩn cấp. Can thiệp tái thông thành công, song trên điện tâm đồ vẫn xuất hiện nhiều cơn rối loạn nhịp nguy hiểm. Ê kíp phẫu thuật tiếp tục hồi sức tim phổi, ép tim và sốc điện thêm khoảng 10 lần nữa trong 30 phút thì trái tim mới thực sự hồi sinh, có nhịp bình thường.
Nhớ lại khoảnh khắc bước một chân vào "cửa tử", bệnh nhân nói: "Tim tôi như có vật gì đè ép khiến không thể thở nổi, đau thắt cả ngực. Tôi cứ thế bò trườn trên giường bệnh và không biết gì đến xung quanh..."
May mắn, sau hai tuần điều trị tích cực sức khỏe bệnh nhân đã ổn định, cười nói vui vẻ. Đặc biệt, người bệnh không bị bất kỳ di chứng về thần kinh mặc dù trước đó não bệnh nhân đã thiếu oxy trầm trọng do ngưng tim.
Theo bác sĩ Nguyễn Hồng Phúc, khoa Nội Tim mạch - Lão học, hiện khoa học chưa xác định được nguyên nhân cụ thể gây tình trạng tắc nghẽn cấp tính động mạch nuôi tim. Ở trường hợp này, dù người bệnh không có tiền sử bệnh tim nhưng việc hút thuốc lá lâu năm là yếu tố nguy cơ chính gây hại tim mạch. Hóa chất trong thuốc lá là tác nhân chính gây nên xơ vữa động mạch. Khi mảng xơ vữa trở nên không ổn định và bị vỡ sẽ dẫn đến tình trạng nhồi máu cơ tim cấp.
Cụ ông nguy kịch vì đau bụng không đi khám Cụ ông 73 tuổi nhập viện khi tụt huyết áp, mạch giảm khó bắt, đau bụng cả tuần mới đi khám. Ngay khi nhập viện Việt Nam - Thụy Điển Uông Bí ngày 30/4, các bác sĩ nhận định bệnh nhân bị sốc, mạch nhanh nhỏ, rất khó bắt, huyết áp tụt còn 70/40 mmHg. Tình trạng nhiễm trùng rất nặng: bạch cầu...