Phối hợp liên viện cứu sống sản phụ nguy cơ tử vong rất cao

Chị L. được cứu sống ngoạn mục với biến chứng sản khoa nguy kịch, suy đa tạng, vỡ tử cung, hoại tử ruột non tiên lượng tử vong hơn 80%.

Chiều 21/6, Bệnh viện Nhân dân Gia Định (TPHCM) cho biết, các bác sĩ của bệnh viện này vừa phối hợp liên viện cứu sống một sản phụ suy đa tạng, vỡ tử cung kèm hoại tử ruột non.

Cụ thể, sản phụ H.T.L., 38 tuổi, mang thai lần 3, ngôi ngang, khám thai định kỳ tại bệnh viện sản khoa địa phương. Đêm 4/5, chị L. nhập Bệnh viện Từ Dũ vì đau bụng, lừ đừ, tụt huyết áp nặng.

Sau khi được thăm khám cấp cứu, chị L. được chẩn đoán vỡ tử cung, sốc nhiễm khuẩn, thai chết lưu 32 tuần, ngôi ngang kèm nhau tiền đạo. Chị L. được ê-kip bác sĩ phẫu thuật cấp cứu ngay trong đêm. Sau đó, sản phụ sốt cao, thở nhanh, sốc nhiễm khuẩn tiến triển và được hội chẩn liên viện với Khoa Ngoại tiêu hóa, Bệnh viện Chợ Rẫy tiến hành phẫu thuật mở bụng lần 2, ghi nhận có hoại tử hồi tràng và cắt đoạn ruột non hoại tử, mở hồi tràng ra da.

Trải qua hai cuộc phẫu thuật lớn, mặc dù đã giải quyết tạm ổn vỡ tử cung và hoại tử ruột, sản phụ diễn tiến sốc nhiễm khuẩn, vàng da, vàng mắt do suy gan nặng, chảy máu vết mổ và chảy máu âm đạo diễn tiến do đông máu nội mạch lan tỏa, suy thận cấp không có nước tiểu. Đồng thời, cơ tim của bệnh nhân cũng bị tổn thương do nhiễm trùng huyết nặng.

Bác sĩ thăm khám lại cho sản phụ bị suy đa tạng, vỡ tử cung, hoại tử ruột non sau hồi phục. Ảnh: BVCC

Nhận định đây là trường hợp bệnh nguy kịch, với tiên lượng tử vong hơn 80%, sản phụ được hội chẩn liên viện với Khoa Hồi sức tim mạch, Bệnh viện Nhân dân Gia Định vào ngày 12/5 để sản phụ có thể được hồi sức chuyên sâu.

ThS.BS Trần Thanh Nam – bác sĩ điều trị chính của bệnh nhân tại Bệnh viện Nhân dân Gia Định cho biết, sản phụ L. được tiếp nhận tại Khoa Hồi sức tim mạch trong tình trạng sốc nặng, tổn thương đa tạng, lừ đừ, nói sảng, rối loạn đông máu kèm đông máu nội mạch lan tỏa, không có nước tiểu, chức năng co bóp cơ tim cũng suy yếu do nhiễm trùng huyết. Bệnh nhân được thay huyết tương cấp cứu liên tiếp nhiều ngày, truyền máu và bồi hoàn các yếu tố đông máu, kết hợp lọc máu liên tục.

Bên cạnh đó, toàn bộ ruột non bệnh nhân phù nề nặng khiến bệnh nhân không thể nuôi ăn đường miệng.

Sau thời gian hồi sức liên tục 3 tuần, chức năng các tạng của bệnh nhân bắt đầu có dấu hiệu hồi phục, chị L. tỉnh táo hơn và được lên kế hoạch nối lại ruột non.

BS.CKII Trần Thị Kim Chi – Trưởng khoa Dinh dưỡng, Bệnh viện Nhân dân Gia Định chia sẻ, tối ưu dinh dưỡng ở bệnh nhân L. là một thách thức lớn vì chị bị suy dinh dưỡng nặng, nguy cơ tái nuôi ăn rất cao, rối loạn điện giải nặng, cắt đoan hồi tràng, mở hồi tràng ra, nhiễm trùng nặng và suy gan, suy thận.

“Chúng tôi quyết định truyền hoàn hồi dịch ruột non vào hồi tràng đoạn xa và lựa chọn cẩn thận loại dịch nuôi dưỡng qua sonde và dịch dinh dưỡng tĩnh mạch chuyên biệt phù hợp với từng giai đoạn suy chức năng tạng và nhu cầu năng lượng”, bác sĩ Kim Chi nói.

Sau một tháng ròng rã hồi sức chuyên sâu, phối hợp đa chuyên khoa hồi sức tim mạch – dinh dưỡng – ngoại khoa – phục hồi chức năng, sức khỏe chị L. đã hồi phục ngoạn mục. Tất cả chức năng tạng và đông máu đều trở về trạng thái bình thường. Chị L. đã có thể ăn uống bình thường trở lại bằng đường miệng, phục hồi dần các chức năng vận động và dự kiến được xuất viện trong vài ngày tới.

Các bác sĩ khuyến cáo, đối với thai kỳ nguy cơ cao về sản khoa (đa thai, sanh nhiều lần, nhau tiền đạo…) hay nguy cơ cao về các bệnh lý nội khoa ( bệnh tim mạch, nội tiết, hô hấp…), sản phụ nên được đánh giá và theo dõi thai kỳ cẩn thận tại các bệnh viện chuyên khoa sâu. Tùy theo mức độ nguy cơ ở từng sản phụ, các bác sĩ sẽ tư vấn và đưa ra chiến lược chăm sóc tiền sản – hậu sản phù hợp.