Người bệnh hãy cùng giám sát mức thu viện phí mới!
BHXH Việt Nam khẳng định, khi áp dụng giá viện phí mới, người bệnh sẽ không phải nộp thêm bất cứ khoản nào cho cơ sở khám bệnh. Nhưng giám sát việc này như thế nào? Việc tính giá giường bệnh với những giường ghép 2-3, giường nằm hành lang… như thế nào?
Ông Phạm Lương Sơn, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT, BHXHVN giải đáp những băn khoăn này tại Hội nghị diễn ra chiều 14/2.
Ông Phạm Lương Sơn. Ảnh: H.Hải
Thưa ông, như ông đã nói, khi áp dụng giá viện phí mới, người bệnh sẽ không phải bỏ tiề.n túi để đóng cho cơ sở khám chữa bệnh. Việc này sẽ được giám sát như thế nào để đảm bảo quyền lợi của người bệnh?
BHXH VN quyết tâm sẽ kiên quyết không để người bệnh phải bỏ tiề.n túi đóng cho bệnh viện khi áp dụng mức giá viện phí mới và chúng tôi sẽ biến quyết tâm đó thành hiện thực. Chúng tôi khẳng định quan điểm đó và nhận được sự đồng thuần của Bộ Y tế, cơ quan quản lý nhà nước quản lý trực tiếp các bệnh viện về mặt chuyên môn. Trước đó, ngay từ khi bắt đầu xây dựng khung giá viện phí mới, chúng tôi cũng đặt ra đó là một điều kiện tiên quyết, là căn cứ xây dựng viện phí mới.
Thật là vô lý khi giá viện phí đã tăng đến mức tính đúng tính đủ mà bệnh viện ở đâu đó vẫn thu thêm của người bệnh. Thu tiề.n của người bệnh, nếu thu vì dịch vụ y tế, đáp ứng nhu cầu tự chọn của người bệnh là mang tính tự nguyện. Nhưng cũng dịch vụ đó đã được trả viện phí ở mức tính đúng, tính đủ mà thu thêm tiề.n của người bệnh là vô lý. BHXH kiên quyết thực hiện điều đó để đảm bảo quyền lợi người bệnh. Mục tiêu đặt ra là người bệnh không phải bỏ tiề.n túi để chi trả những dịch vụ kỹ thuật mà đã được quỹ BHYT trả theo giá viện phí mới.
Quyết tâm là vậy, nhưng BHXH có biện pháp gì để giám sát, đảm bảo cho quyền lợi của người bệnh? Vì trên thực tế, rất nhiều bệnh viện vẫn “lách luật” thu thêm tiề.n của người bệnh, thưa ông?
Sẽ có nhiều kênh thu lượm thông tin và chúng tôi mong muốn người bệnh hãy thông tin đến cán bộ bảo hiểm khi bệnh viện có dấu hiệu không minh bạch. Tổng giám đốc BHXH cũng đã chỉ đạo phải thiết lập đường dây nóng sao cho thuận lợi để người dân phản ánh thông tin.
Ngoài ra, chúng tôi sẽ đổi mới phương pháp giám định. Hiện tại các bệnh viện nhạy cảm vẫn có giám định viên của BHXH và trong năm vừa rồi, chúng tôi đã giải quyết nhiều thông tin liên quan đến người bệnh nhưng quả thực chưa hết được.
Ngoài ra, giải pháp ngừng hợp đồng với bệnh viện cũng được tính tới nếu các cơ sở khám chữa bệnh đó vẫn lặp đi lặp lại việc thu thêm tiề.n của người bệnh, tăng thêm tiêu cực. Điều này thể hiện quyết tâm rất cao của BHXH nhằm bảo vệ quyền lợi của người bệnh và chúng tôi mong muốn người bệnh cung cấp thông tin đến BHXH để chúng tôi nắm được thông tin đó và xử lý kịp thời.
Video đang HOT
Thưa ông, mức viện phí mới được áp dụng với giá giường bệnh cũng được tăng lên. Tuy nhiên với tình trạng quá tải như hiện nay, bệnh nhân phải nằm ghép 2 – 3 người một giường, thậm chí phải nằm ở hành lang bệnh viện thì phí giường bệnh sẽ được tính như thế nào?
Những bệnh nhân phải nằm ghép giường như thế nào sẽ chỉ phải đóng 50% phí giường bệnh, không phải đóng 100% như trước đó. Ảnh: H.Hải
Về vấn đề bệnh nhân phải nằm ghép giường, trong thông tư lần này rất minh bạch chuyện tính phí cho bệnh nhân phải nằm ghép. Bởi trước kia, khi bệnh nhân phải nằm ghép 2-3 người một giường, thậm chí nằm hành lang, nằm ghế… thì bệnh viện vẫn tính ngày giường, căn cứ vào bệnh án để thanh toán. Với giá viện phí này, chúng tôi hướng tới mỗi bệnh nhân một giường, nhưng nếu phải nằm ghép 2, bệnh viện chỉ được thu 50%, nằm ghép 3 chỉ được thu 30% và không đặt ra tình huống nằm ghép 4 người.
Tuy nhiên cũng cần thông cảm cho các bệnh viện, bởi tiề.n giường không chỉ thuần túy là chi phí cho giường bệnh đó mà gồm cả các chi phí điều trị đặc thù của giường bệnh.
Nhiều người dân lo lắng, khi giá viện phí tăng, mức đóng BHYT cũng tăng. Xin ông cho biết mức tăng cụ thể mà người tham gia BHYT phải đóng khi áp dụng giá viện phí mới?
Tăng giá viện phí vừa phải phù hợp, sát với nhu cầu, mang tính phi lợi nhuận, vừa phải đảm bảo nguồn lực chi trả. Trước mắt, phí đóng BHYT sẽ chưa tăng nhưng đến mức không thể cân đối quỹ, chúng tôi sẽ đề nghị Chính phủ tăng mức đóng BHYT khoảng 0,5%.
Hồng Hải
Theo Dân trí
Cách nào để trẻ dưới 6 tuổ.i khám BHYT đảm bảo quyền lợi?
Dù theo quy định, tr.ẻ e.m dưới 6 tuổ.i được miễn phí hoàn toàn chi phí khám chữa bệnh. Nhưng do nhiều trẻ chưa có thẻ BHYT, không chủ động được trong việc đi khám bệnh tại nơi đăng kí ban đầu nên vẫn phải nộp thêm tiề.n.
Ông Nguyễn Minh Thảo, Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam đã trao đổi với báo chí xung quanh việc cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổ.i và việc khám chữa bệnh cho các đối tượng này khi giá viện phí tăng lên.
Thưa ông, đến nay còn bao nhiêu tr.ẻ e.m dưới 6 tuổ.i chưa được cấp thẻ BHYT? Việc cấp thẻ có khó khăn gì không?
Khi mới thực hiện việc cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổ.i, quả thực chúng tôi gặp nhiều khó khăn. Vì với 9 triệu trẻ phải cấp thẻ, đó là một khối lượng rất lớn. Khó khăn đặc biệt với đối tượng tr.ẻ e.m ở các vùng sâu, vùng xa, trẻ theo bố mẹ đi làm ăn xa khỏi nơi cư trú.
Đến nay, phần lớn tr.ẻ e.m dưới 6 tuổ.i đã được cấp thẻ, còn gần 2 triệu trẻ chưa có thẻ. Tuy nhiên, đại đa số tr.ẻ e.m đã được khám chữa bệnh theo chế độ BHYT dù không có thẻ.
Theo ông, nguyên nhân nào khiến đến nay vẫn còn 2 triệu trẻ chưa được cấp thẻ BHYT, khiến quyền lợi khám bệnh miễn phí của các em không được đảm bảo?
Khách quan là do có nhiều cháu vùng dân tộc vùng sâu vùng xa, nhiều khi các cháu sinh ở nhà, không làm khai sinh, hộ khẩu nên rất khó có căn cứ để cơ quan đoàn thể biết đến cấp thẻ. Hơn nữa đến nay vẫn duy trì chế độ các cháu đi khám trong trường hợp không có thẻ vẫn được dùng giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh để thanh toán nên nhiều gia đình ngại đi đăng kí thẻ BHYT cho con, dẫn đến việc chưa cấp thẻ.
Còn chủ quan là do sự phối hợp các bộ ngành chưa thực sự nhịp nhàng. Vì quản lý các cháu là Vụ tr.ẻ e.m thuộc Bộ lao động, bên y tế lại chưa được giao. Chúng tôi đang bàn bạc, nếu chuyển chức năng lập danh sách các cháu để cấp thẻ BHYT cho bên y tế đảm nhiệm sẽ thuận lợi hơn. Bởi việc quản lý bắt đầu từ khi người mẹ mang thai, đi khám, rồi tiêm chủng... thì kể cả những cháu không có hộ khẩu vẫn được quản lý, việc cấp thẻ sẽ đầy đủ hơn.
Đến nay, vẫn còn gần 2 triệu trẻ chưa được cấp thẻ BHYT. Việc không có thẻ BHYT có ảnh hưởng gì đến quyền lợi khám chữa bệnh miễn phí của trẻ dưới 6 tuổ.i không, thưa ông?
Việc thực hiện BHYT cho tr.ẻ e.m luôn được thực hiện một cách triệt để nhất quyết tâm của Đảng, nhà nước khám chữa miễn phí cho trẻ dưới 6 tuổ.i. Thông qua chế độ BHYT, cơ quan BHXH đứng ra thanh toán toàn bộ chi phí cho các cháu.
Thông qua BHYT, chúng tôi cùng ngành y tế, ngành giáo dục tổ chức y tế học đường cho các cháu. Như vậy, các cháu được chăm sóc sức khỏe ngay từ khi bước vào tuổ.i lên 3 bắt đầu đi mẫu giáo.
Còn với việc cấp thẻ BHYT khi mới sinh, gia đình các cháu sẽ chủ động biết nơi cần đến khám sức khỏe ban đầu và nếu bệnh nặng sẽ nhanh chóng được chuyển viện theo đúng tuyến để đảm bảo các cháu được BHYT chi trả toàn bộ. Còn không có thẻ, các cháu vẫn được khám bệnh bằng cách trình giấy chứng sinh, giấy khai sinh. Nhưng thực tế những trường hợp đi khám không thẻ vẫn có có khăn, đó là do không biết nơi cần khám ban đầu nên không chủ động, nhiều người không biết nên tự đi vượt tuyến và vẫn phải nộp tiề.n khám chữa bệnh cho trẻ.
Ông có cho rằng, có xu hướng nhiều gia đình không sử dụng thẻ BHYT khi đưa các cháu đi khám bệnh vì cảm thấy rườm rà, chờ đợi lâu, chất lượng dịch vụ không bằng khám chữa bệnh theo yêu cầu?
Tôi nghĩ một số nhìn nhận vậy không đầy đủ. Trong thực tế, năm 2010 chúng tôi phục vụ gần 20 triệu lượt tr.ẻ e.m khám chữa bệnh, cũng khó tránh một số trường hợp không được chu đáo. Nơi đăng kí khám ban đầu của các cháu rất được quan tâm, các cháu được ưu tiên đăng kí khám tại tuyến tỉnh, những nơi có khoa nhi. Đa số các cháu được đăng kí khám ở viện gần nơi cư trú, nhưng khi tình trạng có vấn đề được chuyển tuyến theo quy định chung rất thuận tiện. Thực tế trong năm rồi có nhiều cháu bệnh nặng, chi phí lớn như thận, mổ tim, ung thư, được thanh toán chu đáo.
Theo quy định của luật, nếu khám đúng tuyến, các cháu không phải cùng chi trả, chỗ nào thực hiện thu thêm là chưa thực hiện đúng quy định, nếu có phản ánh sẽ can thiệp.
Về việc khám chữa bệnh theo yêu cầu của các cháu mà một số bệnh viện đang triển khai, theo tôi cần xem xét lại vấn đề này. Tôi nghĩ với các cháu không có yêu cầu riêng, việc phục vụ phải theo yêu cầu bệnh của các cháu, không nên thu một mức phí cao hơn.
Việc tăng viện phí sắp tới có ảnh hưởng gì tới thanh toán BHYT cho các cháu dưới 6 tuổ.i không, thưa ông?
Dù viện phí tăng cũng không ảnh hưởng, vì theo quy định của luật BHYT, các bé dưới 6 tuổ.i không phải cùng chi trả, được BHYT thanh toán 100% khi khám bệnh đúng tuyến.
Ông có lời khuyên gì tới các bậc phụ huynh có con nhỏ dưới 6 tuổ.i để đảm bảo con em họ không bị thiệt thòi khi đi khám bệnh bằng BHYT?
Tôi cho rằng, các bậc phụ huynh hết sức quan tâm để các cháu có BHYT. Nếu chưa có cần liên hệ với ủy ban phường, cơ quan BHXH để có thẻ. Khi có bệnh, đưa đến nơi đăng kí khám bệnh ban đầu được ghi trên thẻ để được khám đúng tuyến để được thanh toán toàn bộ chi phí. Còn nếu khám cấp cứu, được xác định trong tình trạng cấp cứu, thì dù vào bất cứ bệnh viện nào thì các cháu cũng được BHYT chi trả 100% .
Tuy nhiên cũng có những nơi các bệnh viện thực hiện không nghiêm túc việc này. Trong thực tế, có nhiều bệnh viện do chuyên môn, do lý do khác (ví như với tiề.n khám BHYT thanh toán 3.000 đồng/khám, còn khám trái tuyến thu 20.000 ngàn nên bệnh viện không cho các cháu vào diện khám cấp cứu để thu tiề.n khám). Với những trường hợp này, nhận được phản ánh, gia đình chuyển lại phí thu tiề.n cho cơ quan BHXH, trách nhiệm cơ quan BH sẽ phải đi giám định lại để khẳng định, nếu là cấp cứu sẽ thu hồi lại tiề.n từ bệnh viện trả cho các cháu. Còn đúng là không cấp cứu thì các cháu cũng phải thanh toán một phần theo quy định.
Cụ thể, các cháu đi khám không đúng tuyến, không phải cấp cứu sẽ phải thực hiện thanh toán một phần. Ví dụ lên thẳng tuyến TƯ được thanh toán 30%, lên thẳng tuyến tỉnh được hưởng 50%. Còn khám đúng tuyến, chuyển viện đúng tuyến, các cháu được BHYT thanh toán 100%.
Tú Anh
Theo dân trí
Tăng viện phí: Có bảo hiểm cũng khổ! Dù B Y tế nhiều lần trấn an việiều chỉnh này sẽ không táng tới 53 triệu người tham gia BHYT (chiếm 62% dân số) nhưng thực tế không hẳn như vậy. Liên tục trong vòng 10 năm trở lại đây, hầu như năm nào B Y tế ng đặt vấn đề điều chỉnh việ. Với việiều chỉnh việ lần này, ông Phạm...